李帆　吳丹

[摘要] 目的 探討B(tài)超診斷胎兒臨界側(cè)腦室增寬的臨床意義。 方法 采用B超對(duì)妊娠20～24周的孕婦進(jìn)行檢查，回顧分析不同程度側(cè)腦室增寬的的胎兒及其母親的臨床資料，比較妊娠相關(guān)的結(jié)局。 結(jié)果 本研究共發(fā)現(xiàn)112例胎兒側(cè)腦室增寬11～15mm（2.97%）；73例胎兒側(cè)腦室在6～10mm，為臨界側(cè)腦擴(kuò)張（1.94%）；經(jīng)過(guò)約10周的隨訪，輕度側(cè)腦室增寬組改善優(yōu)于臨界側(cè)腦室增寬組（P<0.05）；輕度側(cè)腦室增寬組、臨界側(cè)腦室增寬組的引產(chǎn)率及新生兒異常率均明顯高于正常組（P<0.05），側(cè)腦室寬度=10.03mm時(shí)，靈敏度為80.006%，特異度為86.976%。 結(jié)論 臨界值側(cè)腦室增寬胎兒相對(duì)于正常組胎兒仍然存在較大的異常風(fēng)險(xiǎn)，臨床上及家屬應(yīng)予以高度重視。

[關(guān)鍵詞] 超聲；側(cè)腦室寬度；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1；R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-111-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of of ultrasound with the width of the lateral ventricles 6-10mm. Methods Pregnant women with 20 to 24 weeks of pregnancy were checked by ultrasound and the clinical data of varying degrees of lateral ventricle of the fetus was analyzed. Results 112 subjects were found ventriculomegaly 11-15mm（2.97%）； 73 subjects were found ventriculomegaly 6-10mm（1.94%）. After about 10 weeks of follow-up， side lateral ventricle mildly group improved better than that of the critical group（P<0.05）； abortion rates of the side lateral ventricle mildly widened group and side lateral ventricle critically group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. When the lateral ventricle width was 10.03mm， the sensitivity was 80.006% and a specificity was 86.976%. Conclusion The side lateral ventricle critically has a greater risk of abnormity， clinical and family members should be highly valued.

[Key words] Ultrasound； Lateral ventricle width； Diagnostic value

腦室增寬主要是表現(xiàn)為腦脊液于腦室系統(tǒng)內(nèi)過(guò)多積聚，從而引起腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，其中側(cè)腦室增寬所占比例最大，與圍生期胎兒發(fā)病率和病死率具有重要關(guān)聯(lián)[1]。根據(jù)側(cè)腦室增寬的程度，臨床上將腦室增寬分為重度（側(cè)腦室增寬>15mm）、輕度（側(cè)腦室增寬11～15mm）和臨界擴(kuò)張（側(cè)腦室增寬6～8mm）三級(jí)。近年來(lái)，臨界側(cè)腦室擴(kuò)張成為臨床上研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為：側(cè)腦室擴(kuò)張側(cè)腦室增寬6～8mm時(shí)，也應(yīng)給予高度的重視[3-4]。本研究通過(guò)采用超聲檢查，回顧性分析不同程度側(cè)腦室增寬胎兒的臨床資料，旨在探討B(tài)超對(duì)側(cè)腦室臨界增寬（6～8mm）胎兒的臨床價(jià)值，為臨床治療提供依據(jù)。

3 討論

腦室增寬是由于腦脊液在腦室中聚集而導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。腦室增寬是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，如腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)育異?；蚓植空嘉坏燃膊∷?；也可由其他原因所致，例如：染色體異常、病毒感染等。腦室增寬又以側(cè)腦室增寬最為常見。側(cè)腦室可引起腦室內(nèi)腦膜瘤、外傷性腦膜炎、腦室炎等疾病，與新生兒致殘率和致死率等密切相關(guān)。因此，側(cè)腦室增寬一直是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[4-5]。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前超聲波檢查得到廣泛開展。同時(shí)，分辨率較高的彩色超聲波檢查得到廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，胎兒腦室增寬的發(fā)現(xiàn)率得到改善。從醫(yī)學(xué)技術(shù)角度而言，二維超聲技術(shù)在胎兒側(cè)腦室增寬的診斷價(jià)值較高，二維超聲診斷可以提供更豐富的影像學(xué)信息[6]。以B超為主要診斷技術(shù)的常規(guī)產(chǎn)檢，可以確定胎兒的發(fā)育狀況、胎動(dòng)、血流等狀況，特別是可以明確胎兒是否有畸形情況。臨床實(shí)踐中，根據(jù)側(cè)腦室增寬的程度，臨床上將腦室增寬分為重度（側(cè)腦室增寬>15mm）、輕度（側(cè)腦室增寬11～15mm）和臨界擴(kuò)張（側(cè)腦室增寬6～8mm）三級(jí)。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為：側(cè)腦室擴(kuò)張側(cè)腦室增寬6～8mm時(shí)，也應(yīng)給予高度的重視[7-8]。

我院于2012年6月～2013年12月對(duì)3768例孕婦進(jìn)行全面系統(tǒng)的B超檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)112例胎兒側(cè)腦室增寬11～15mm，發(fā)生率為2.97%；73例胎兒側(cè)腦室在6～10mm，為臨界側(cè)腦擴(kuò)張，發(fā)生率為1.94%。本研究調(diào)查的側(cè)腦室增寬發(fā)生率與國(guó)內(nèi)類似研究基本一致[9]。本研究重點(diǎn)探討了B超檢查臨界側(cè)腦室增寬6～8mm時(shí)的臨床意義。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與正常胎兒比較，側(cè)腦室輕度增寬可以使胎兒引產(chǎn)的危險(xiǎn)上升，同時(shí)可增加患兒出現(xiàn)疾病的危險(xiǎn)。臨界側(cè)腦室增寬的胎兒，具有與側(cè)腦室輕度增寬類似的臨床意義，即引產(chǎn)及患兒出現(xiàn)疾病的危險(xiǎn)均較正常胎兒上升。因此，本研究建議：將產(chǎn)前胎兒側(cè)腦室寬度B超檢查作為常規(guī)產(chǎn)檢的一項(xiàng)重要內(nèi)容，側(cè)腦室應(yīng)在6mm以下，當(dāng)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室>6mm時(shí)，應(yīng)予以高度重視；特別是當(dāng)側(cè)腦室增寬6～10mm，應(yīng)對(duì)母親進(jìn)一步行血清學(xué)檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行校正；同時(shí)應(yīng)對(duì)于第一次做超聲檢查并確定為側(cè)腦室增寬的病例進(jìn)行隨訪[10-13]。

綜上所述，腦室增寬可引起嚴(yán)重臨床后果，醫(yī)生、患者及家屬應(yīng)予以高度重視，若為重度側(cè)腦室增寬，則應(yīng)及時(shí)采取治療措施；若為輕度側(cè)腦室增寬，根據(jù)是否合并其他病癥，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?；若為臨界側(cè)腦室增寬，則應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合血清學(xué)等檢查，進(jìn)一步確認(rèn)對(duì)胎兒的影響，并進(jìn)行隨訪。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戚慶煒，蓋明英.超聲檢查胎兒腦室增寬的臨床意義及預(yù)后[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（7）：486.

[2] 龐晨.235例維吾爾族胎兒孤立性輕度側(cè)腦室增寬臨床預(yù)后研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（7）：68-69.

[3] 李衛(wèi)東，王旭，袁金娥.超聲測(cè)量胎兒側(cè)腦室輕度增寬與臨床預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（6）：94-95.

[4] Signorelli M，Tiberti A，Valseriati D，et al.Width of the fetal lateral ventricular atrium between 10 and 12 mm：a simple variation of the norm？[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23：14-18.

[5] 王巖，劉海飛，梁曉，等.超聲對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（5）：342-343.

[6] 徐媛.經(jīng)顱超聲檢查技術(shù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應(yīng)用[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2011：35-38.

[7] 李國(guó)杰，周永昌，朱向明.彩超篩查法對(duì)產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（6）：612-613.

[8] Melchiorre K，Liberati M，Celentano C，et al. Neurological outcome following isolated 10-12mm fetal ventriculomegaly[J]. Fetal Neonatal Ed，2009，94（4）： 311-312.

[9] 慧芳，林琪，熊奕，等.11～14孕周胎兒顱腦橫切面篩查主要顱腦畸形的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（6）：943-945.

[10] 程苾恒，聞良珍.孕期TORCH篩查在產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（12）：908-911.

[11] 霍平，高健，楚偉，等.胎兒側(cè)腦室增寬產(chǎn)前診斷及臨床預(yù)后[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（4）：543-544.

[12] McKechnie L，Vasudevan C，Levene M.Neonatal outcome of congenital ventriculomegaly[J].Semin Fetal Neonatal Med，2012，17（5）： 301-307.

[13] 宋花蕾，方群，陳寶江，等.孤立性輕度側(cè)腦室增寬胎兒的產(chǎn)前診斷及預(yù)后[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（1）：79-81.

（收稿日期：2014-03-14）