曾申穩(wěn)

摘 要：文章將針對(duì)費(fèi)森尤斯血透機(jī)常見(jiàn)多種故障的誘因進(jìn)行分析，并針對(duì)具體情況總結(jié)處理與解決的技巧。通過(guò)文章的分析，希望對(duì)相關(guān)工作起到借鑒的意義。

關(guān)鍵詞：費(fèi)森尤斯血透機(jī)；故障分析；處理技巧

1 費(fèi)森尤斯血透機(jī)的構(gòu)造與工作原理

血透機(jī)指的是采用透析器對(duì)腎臟功能進(jìn)行重構(gòu)型模擬，利用血透機(jī)所獨(dú)具的對(duì)流、彌散、超濾以及滲透等作用，進(jìn)而在臨床當(dāng)中達(dá)到排毒、排水、平衡電解質(zhì)及酸堿的效果，是治療急、慢性腎功能衰竭方面的有效體外循環(huán)設(shè)備[1]。費(fèi)森尤斯血透機(jī)的組成部分包括電路、血路以及水路：電路包括電源與通訊兩個(gè)方面，在啟動(dòng)時(shí)能夠?qū)鞲衅鳈z測(cè)到的所有信號(hào)進(jìn)行處理與傳輸，最終在監(jiān)視器上進(jìn)行呈現(xiàn)；血路指的是包括血泵、肝素泵、動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)以及空氣檢測(cè)等，在臨床使用當(dāng)中采用血泵將患者的血液從體內(nèi)抽出，再采用肝素泵注入適量肝素，而血液則會(huì)與透析器以及透析液法神作用后進(jìn)行空氣檢測(cè)，最終返回到患者體內(nèi)；水路是由溫控、配液、除氣、電導(dǎo)率、漏血監(jiān)測(cè)等系統(tǒng)組合而成，在應(yīng)用當(dāng)中，反滲水與濃縮液通過(guò)加溫、過(guò)濾以后按照一定的比例進(jìn)行混合配置成滿足需要的透析液，與血液及透析器產(chǎn)生作用后進(jìn)行漏血監(jiān)測(cè)，最終作為廢棄液進(jìn)行排除[2]。在血透機(jī)整個(gè)運(yùn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，由于工作環(huán)境具有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等多重屬性[3]，因此血透機(jī)很容易發(fā)生一系列的故障，其中常見(jiàn)故障主要包括了四個(gè)方面，在文章當(dāng)中進(jìn)行一一分析與處理。

2 Flow alarm報(bào)警

該故障為流量報(bào)警，絕大多數(shù)情況下均是由于排水不順暢所致。在檢查的過(guò)程當(dāng)中首先要對(duì)血透機(jī)的供、排水系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確保水路通暢，其次要對(duì)水路的壓力進(jìn)行檢查，確保壓力值在正常范圍之內(nèi)。通常情況下I/O水通過(guò)進(jìn)水減壓閥以及過(guò)濾器以后的壓力正常值為0.9-1.4bar，平衡腔裝卸壓的正常值為1.4-1.5bar，流量泵卸載壓的正常值為2.15-2.25bar，除氣壓（負(fù)壓）正常值為-0.83bar左右[4]。

3 Blood leak報(bào)警

該故障為漏血報(bào)警，通常是發(fā)生在T1的檢測(cè)過(guò)程當(dāng)中，而漏血又分為真漏血與假漏血兩種可能性，因此有可能造成破膜現(xiàn)象，導(dǎo)致血液直接進(jìn)入到透析液的回路當(dāng)中。發(fā)生漏血報(bào)警時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳感器的參考電壓進(jìn)行檢查，正常情況下的電壓應(yīng)為CALIBRATION-CALIBRATEBLD-A djustBLOOD-LEAK-Volt.bll=5.0V與CALIBRATION-CALIBRATEBLD-A djusDIMNESS-Volt.dinm=5.0V。

4 膜壓TMP報(bào)警

血透機(jī)在使用的過(guò)程當(dāng)中跨膜壓TMP產(chǎn)生較大幅度的波動(dòng)，這種現(xiàn)象即被成為膜壓TMP報(bào)警?？缒篢MP的計(jì)算公式為Pb0-Pd0+補(bǔ)償值[5]，其中任何一個(gè)數(shù)值發(fā)生變化均有可能導(dǎo)致跨膜壓TMP發(fā)生變化。因此在檢修的過(guò)程當(dāng)中，首先要對(duì)血路系統(tǒng)進(jìn)行檢查，采用醫(yī)用注射器與靜脈壓檢測(cè)口形成通路，將壓力增加到患者靜脈壓值進(jìn)行模擬，如果TMP波動(dòng)仍然較為明顯，可判斷故障并不在血路當(dāng)中。對(duì)水路進(jìn)行檢查時(shí)要先進(jìn)行自檢，如果屏幕顯示Negative pressure負(fù)壓、positive pressure正壓均出現(xiàn)了提示錯(cuò)誤，即可判定故障發(fā)生在水路當(dāng)中，這是由于壓力與各電磁閥均具有一定程度上的相關(guān)性，因此要采用先外后內(nèi)、先易后難的原則進(jìn)行故障判定。在維修當(dāng)中要先判斷故障是否與透析液過(guò)濾器相關(guān)，可將透析液過(guò)濾器拆卸后，采用短路管進(jìn)行替代，如果故障依然存在，可以將壓力傳感器采用替換法進(jìn)行更換，如果TMP仍然存在不穩(wěn)定的現(xiàn)象，要對(duì)回路當(dāng)中的各個(gè)閥門(mén)進(jìn)行一一排查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)閥門(mén)口出出現(xiàn)漏液現(xiàn)象時(shí)，將取樣閥修復(fù)后進(jìn)行密封安裝，通過(guò)透析壓自行操作進(jìn)行校正。

5 Conducticity報(bào)警

該故障稱為電導(dǎo)度報(bào)警，費(fèi)森尤斯血透機(jī)進(jìn)行反滲水操作是在66b水箱當(dāng)中與A液進(jìn)行充分混合后再進(jìn)入到88C水箱當(dāng)中與B液進(jìn)行充分混合，但66水箱與88水箱之間存在著明顯的差異，這種差別在于66水箱的a口、b口以及c口是相互連通的，而88當(dāng)中的a口、b口以及c口是相互獨(dú)立的，因此在這種報(bào)警故障發(fā)生時(shí)存在以下幾種情況：（1）更換濃縮液時(shí)出現(xiàn)失誤，A液與B液之間發(fā)生了混淆現(xiàn)象；（2）A/B泵并未正常運(yùn)作或出現(xiàn)卡頓現(xiàn)象，可以在血透機(jī)關(guān)閉的情況下用手轉(zhuǎn)動(dòng)A/B檢查是否能夠正常運(yùn)行；（3）血透機(jī)流量出現(xiàn)錯(cuò)誤，可以在CALIBRATION校正程序的狀態(tài)下，選擇CAL.FLOW 300/500/800ml/min對(duì)血透機(jī)流量進(jìn)行檢測(cè)；（4）通常情況下，血透機(jī)在長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)后溫度會(huì)有所上升，但是并不足以造成故障，因此如果發(fā)生故障時(shí)可以對(duì)66b水箱當(dāng)中加熱器是否損壞的情況進(jìn)行檢查。

6 消毒沖洗失敗

費(fèi)森尤斯血透機(jī)的清洗消毒流程為先沖洗、再消毒、最終進(jìn)行脫鈣，如果發(fā)生消毒沖洗失敗的情況時(shí)與以下幾個(gè)方面相關(guān)：（1）浮子開(kāi)關(guān)出現(xiàn)故障，導(dǎo)致66水箱水位失常，進(jìn)而造成水位報(bào)警；（2）流量泵或除氣泵有時(shí)會(huì)出現(xiàn)運(yùn)作失常的情況，進(jìn)而導(dǎo)致流量報(bào)警；（3）水路系統(tǒng)當(dāng)中包括多個(gè)電磁閥，其中某個(gè)電磁閥出現(xiàn)故障時(shí)將會(huì)導(dǎo)致壓力報(bào)警，尤其是在血透機(jī)平衡腔處的電磁閥經(jīng)常會(huì)發(fā)生吸合不到位的現(xiàn)象。在對(duì)這種故障維修時(shí)，先將血透機(jī)外殼進(jìn)行拆卸，對(duì)66水箱當(dāng)中的浮子開(kāi)關(guān)進(jìn)行清洗，同時(shí)將血透機(jī)轉(zhuǎn)為維修模式，采用診斷菜單對(duì)浮子開(kāi)關(guān)的運(yùn)作情況進(jìn)行檢查，如果測(cè)試結(jié)果正常則可以排除浮子開(kāi)關(guān)故障的情況。隨后對(duì)水路當(dāng)中A、B、C、D四點(diǎn)的壓力進(jìn)行檢測(cè)，如果壓力正常的情況下對(duì)流量進(jìn)行檢測(cè)，若流量出現(xiàn)不穩(wěn)現(xiàn)象可對(duì)電磁閥的工作情況進(jìn)行檢查。進(jìn)入到診斷菜單后對(duì)各個(gè)電磁閥的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢測(cè)，0000表示電磁閥關(guān)閉，1111表示電磁閥打開(kāi)，在檢測(cè)到某個(gè)電磁閥運(yùn)轉(zhuǎn)失常時(shí)可預(yù)先采用反復(fù)沖洗消毒對(duì)具體故障點(diǎn)進(jìn)行確定，最終可通過(guò)消毒溫度、消毒流量等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)具體故障電磁閥進(jìn)行進(jìn)一步確定后，進(jìn)行更換，排除故障。

7 結(jié)束語(yǔ)

血透機(jī)與其他醫(yī)療電子設(shè)備存在著明顯的差異，在對(duì)患者進(jìn)行透析操作的過(guò)程當(dāng)中，如果血透機(jī)其中一個(gè)單元發(fā)生了故障將會(huì)馬上停機(jī)，進(jìn)而影響到患者的臨床治療以及生命安全，因此要通過(guò)各種措施確保機(jī)器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其中就包括定期的嚴(yán)格維護(hù)保養(yǎng)與檢測(cè)維修。透析機(jī)的日常維護(hù)以及保養(yǎng)應(yīng)當(dāng)參照機(jī)器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，同時(shí)要確保在關(guān)機(jī)的狀態(tài)下進(jìn)行操作，對(duì)血透機(jī)進(jìn)行勤擦拭、除塵、除漬等，必要時(shí)采用柔性清潔劑對(duì)機(jī)身進(jìn)行清理，在消毒凈脈夾、光學(xué)傳感器、血液監(jiān)測(cè)、氣泡檢測(cè)、空氣監(jiān)測(cè)處保持清潔，避免產(chǎn)生誤報(bào)警的情況，確保血透機(jī)在臨床當(dāng)中的正常運(yùn)行，提供可靠有效的治療能力。

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