陳子江，陳 浪，謝鳳蘭

(1. 廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518026；2. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

非營養(yǎng)性吸吮緩解新生兒疼痛的臨床研究

陳子江1，陳 浪1，謝鳳蘭2

(1. 廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518026；2. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

目的 探討非營養(yǎng)吸吮(NNS)緩解新生兒疼痛的臨床有效性及可行性，為NNS在新生兒病房的推廣提供依據(jù)。方法 將新生兒黃疸患兒80例分為2組，NNS組40例足跟采血時(shí)行NNS，對(duì)照組40例采血時(shí)不予其他操作。選用新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表(DAN)對(duì)接受足跟取血的80例新生兒進(jìn)行疼痛評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組患兒疼痛總分為(8.03 ±1.74)分，NNS 組患兒疼痛總分為(4.68±1.54)分，NNS 組患兒在面部表情、肢體活動(dòng)、聲音表現(xiàn)各方面得分均較對(duì)照組顯著下降(P均<0.01)。結(jié)論 應(yīng)重視新生兒疼痛的管理，NNS 操作簡單，鎮(zhèn)痛效果良好，對(duì)在臨床工作中緩解新生兒疼痛具有良好的實(shí)用性。

新生兒疼痛；非營養(yǎng)性吸吮；新生兒黃疸

近年來關(guān)于新生兒疼痛的研究備受關(guān)注。新生兒(包括足月兒及早產(chǎn)兒)不僅能夠感知疼痛，而且能夠記憶疼痛，他們甚至比年長兒和成人對(duì)疼痛的感知更加強(qiáng)烈和敏感[1]。非營養(yǎng)性吸吮是有效的非藥物鎮(zhèn)痛方法之一，并以鎮(zhèn)痛效果明顯且無不良反應(yīng)成為國外NICU 的操作規(guī)范的一部分，但在國內(nèi)NNS 并未得到廣泛的應(yīng)用[2]。本研究旨在探討NNS 緩解新生兒疼痛的臨床有效性及可行性，為NNS 在新生兒病房的推廣提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇新生兒病房中足月新生兒80例，胎齡均>37周，體質(zhì)量>2 500 g，身長>47 cm, 1 min Apgar評(píng)分>7分，新生兒行為評(píng)分>37分，入院診斷均為新生兒黃疸。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征；48 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜劑；有先天性疾病或畸形的新生兒。將80例新生兒隨機(jī)分為2組：對(duì)照組40例，男嬰25例，女嬰15例；胎齡(38.33±1.36)周，日齡(5.48±2.54)d,體質(zhì)量(3 300±399)g。NNS組40例，男嬰25例，女嬰15例；胎齡(38.25±1.25)周，日齡(5.65±2.14)d,體質(zhì)量(3 236±313)g。2組患兒在胎齡、體質(zhì)量、日齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患兒均接受足跟采血檢查膽紅素的操作。操作要求在喂奶后30 min 以上，距離上次操作時(shí)間>1 h，由技術(shù)熟練護(hù)士操作，專人記錄在操作中新生兒的反應(yīng)并進(jìn)行評(píng)分。對(duì)照組新生兒接受常規(guī)操作，在操作過程中不給予任何緩解疼痛的干預(yù)措施。NNS組新生兒在操作前后給予非營養(yǎng)性吸吮，具體操作如下：在護(hù)士接到醫(yī)囑后，先給予患兒一橡膠奶嘴(橡膠奶嘴為未開孔的，上端打眼并系上細(xì)棉繩，可以掛在新生兒的耳朵上以固定奶嘴，消毒備用)，在新生兒開始吸吮后將其固定好。然后護(hù)士準(zhǔn)備操作用物，按常規(guī)進(jìn)行操作；在操作結(jié)束5 min以后，將奶嘴取下。

1.3 研究工具 ①自設(shè)問卷：新生兒的一般資料，包括胎齡、日齡、性別、身長、體質(zhì)量、Apgar 評(píng)分、產(chǎn)式、新生兒行為評(píng)分、入院時(shí)間、主要診斷、操作時(shí)的狀態(tài)等。②新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表(DAN)[3]：該量表用于測量各種致痛性操作中嬰兒的疼痛強(qiáng)度和評(píng)價(jià)各種疼痛措施的療效。量表包括面部表情、肢體活動(dòng)和聲音表現(xiàn)三部分，其中面部表情為0～4分的5級(jí)評(píng)分，其他兩部分為0～3分的4級(jí)評(píng)分，總分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛程度越嚴(yán)重。該量表用于新生兒(足月兒和早產(chǎn)兒)具有良好的特異性和靈敏性，可信度高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行卡方檢驗(yàn)、相關(guān)分析等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2組疼痛程度比較 NNS組患兒疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組疼痛評(píng)分情況比較±s，分)

3 討 論

新生兒疼痛引起的心理不適與行為異常, 已越來越受到重視, 積極有效地緩解新生兒疼痛有助于患兒疾病的恢復(fù)。引起新生兒疼痛傳導(dǎo)途徑如下:①支配外周觸覺感受器脊神經(jīng)節(jié)(DRG) 神經(jīng)元的中樞突在脊髓淺層與痛信息傳遞神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系, 導(dǎo)致突觸刺激敏感現(xiàn)象;②發(fā)育期脊髓痛信號(hào)傳遞元的外周感受野較成人面積大。因此新生兒疼痛全身非特異性反應(yīng)強(qiáng)烈, 同時(shí)口服蔗糖、NNS、MT等可使某些內(nèi)源性激素分泌及突觸刺激致敏現(xiàn)象減少, 從而減少疼痛所引起的各種反應(yīng)。國內(nèi)、外學(xué)者已采用多種方法來緩解疼痛[5-6]:①藥物干預(yù), 如阿片類鎮(zhèn)靜劑、非甾體類的解熱鎮(zhèn)痛藥, 還可局部涂抹鎮(zhèn)痛藥物。②非藥物干預(yù), 對(duì)于短暫的反復(fù)疼痛, 非藥物干預(yù)也可以起到很好的效果, 可能的機(jī)制是促進(jìn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)及5-HT 的釋放, 改變運(yùn)動(dòng)感覺行為的調(diào)節(jié)狀態(tài),非藥物干預(yù)緩解疼痛的效果好,費(fèi)用低,且不易產(chǎn)生依賴,日益受到關(guān)注[1-2]。

3.1 應(yīng)重視新生兒疼痛的管理 新生兒疼痛主要來源于病房內(nèi)各種侵入性操作，如足跟取血、動(dòng)靜脈穿刺及插管、皮下及肌肉注射等。有研究顯示，每個(gè)NICU 新生兒每天平均要接受14次操作，其中83.9%屬于疼痛性操作[7]。新生兒反復(fù)經(jīng)歷這些疼痛刺激，會(huì)對(duì)其造成一系列近期及遠(yuǎn)期的不良影響。新生兒疼痛短期的不良反應(yīng)包括對(duì)小兒本身的呼吸、循環(huán)、代謝、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)等的影響；遠(yuǎn)期不良反應(yīng)包括對(duì)小兒心理、生長、發(fā)育、行為等方面的影響；以及因?yàn)樾禾弁创嬖趲Ыo其家庭和社會(huì)的負(fù)面影響[8]。因此，早在1995年全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)正式將疼痛確定為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五生命體征，所以臨床工作者應(yīng)重視新生兒疼痛的嚴(yán)重性，加強(qiáng)對(duì)新生兒疼痛的干預(yù)和管理。本研究中評(píng)估患兒的疼痛采用足跟采血的操作，研究結(jié)果顯示，未進(jìn)行任何干預(yù)的對(duì)照組患兒疼痛總分為(8.03±1.74)分，DAN 量表分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，這說明患兒的疼痛程度已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，這與Carbajal等[9]的研究結(jié)果基本一致。文獻(xiàn)[4-5]顯示疼痛與患兒性別舊齡、體質(zhì)量存在相關(guān)性。多數(shù)文獻(xiàn)研究已表明，足跟采血雖然操作簡單，但是與靜脈采血比較，足跟采血的疼痛更為強(qiáng)烈。因此現(xiàn)在主張對(duì)于次數(shù)不多的采血，以靜脈采血為好，對(duì)需要反復(fù)采血的新生兒最好置入靜脈導(dǎo)管，以便隨時(shí)采血。

3.2 NNs緩解新生兒疼痛的有效性 本研究結(jié)果顯示雖然足跟采血疼痛比較強(qiáng)烈，但NNS組患兒疼痛總分降為(4.68±1.54)分，說明患兒感知的疼痛程度已有所減輕。同時(shí)NNS 組患兒在面部表情、肢體活動(dòng)、聲音表現(xiàn)各方面得分均有顯著下降，尤其以患兒面部表情的痛苦程度減輕最為明顯。面部表情的改變是反映新生兒對(duì)疼痛感知程度的重要指標(biāo)，這也進(jìn)一步說明NNS 確實(shí)能起到明顯的鎮(zhèn)痛效果。目前研究已證明，NNS 是通過刺激口腔觸覺感受器提高疼痛閾值，促進(jìn)能直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)的-HT釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)吸吮動(dòng)作也能起到一定的安撫作用，使患兒保持較好的安靜狀態(tài)，且對(duì)患兒沒有任何不良影響。NNS 操作簡單，鎮(zhèn)痛效果明顯，適用于新生兒病房各種操作性疼痛的預(yù)防和治療，建議將其作為新生兒病房中緩解新生兒疼痛的重要護(hù)理措施實(shí)施。

3.3 NNS緩解新生兒疼痛的可行性 本研究在具體實(shí)行過程中，將對(duì)患兒的NNS 干預(yù)整合到整個(gè)操作流程中，方便易行。首先，實(shí)驗(yàn)組患兒使用的奶嘴事先進(jìn)行加工改造，橡膠奶嘴為未開孔的，上端打眼并系上細(xì)棉繩，可以掛在新生兒的耳朵上以固定奶嘴，這樣可以保證護(hù)士仍然能夠單獨(dú)操作，不需要助手協(xié)助固定奶嘴；所有奶嘴需要消毒備用。其次，在操作過程中的協(xié)調(diào)整合。操作前，護(hù)士接到醫(yī)囑后，先給予患兒奶嘴吸吮并將其固定好，然后護(hù)士準(zhǔn)備用物按常規(guī)進(jìn)行操作；操作后，護(hù)士收拾用物，送檢標(biāo)本，洗手記錄，然后將患兒奶嘴取下。這樣既能保證患兒在操作前后大約各5 min 都能夠得到非營養(yǎng)性吸吮，使鎮(zhèn)痛效果有效的產(chǎn)生，又不會(huì)額外增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，方便實(shí)用，能夠得到護(hù)士的支持和配合，值得在臨床實(shí)際中推廣實(shí)施。

減緩新生兒疼痛是醫(yī)護(hù)人員的一種倫理責(zé)任,本研究中的各種非藥物的干預(yù)措施,經(jīng)濟(jì)、簡單,易于在各級(jí)醫(yī)院開展,對(duì)于早產(chǎn)兒、需要機(jī)械通氣和需要給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的高危新生兒尤其適合,并能夠減少鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜劑的使用,有效減緩疼痛。本研究的不足和局限性:由于疼痛的本質(zhì)復(fù)雜和引起的反應(yīng)的泛化,主張使用較多的評(píng)估觀察指標(biāo)來評(píng)價(jià)疼痛,由于本研究所選的病例數(shù)量有限,且時(shí)間短,選取的指標(biāo)不多,因此今后的研究尚需要進(jìn)一步補(bǔ)充病例及增加觀察指標(biāo),如能與疾病的預(yù)后及新生兒神經(jīng)行為測定結(jié)合起來進(jìn)行研究可能會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的解釋有更大的意義。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.033

R722.1

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1008-8849(2014)23-2586-02

2013-05-18