范治國，王志軍

短篇報(bào)道

MSCTA診斷復(fù)雜性急性主動(dòng)脈綜合征1例

范治國，王志軍

主動(dòng)脈綜合征，復(fù)雜性，急性；多層CT血管成像

1 Wu MT,Wang YC,Huang YL,et al.Intramural blood pools accompanying aortic intramural hematoma:CT appearance and natural course[J].Radiology，2011,258(3):705-713.

2 Vilacosta I,Aragoncillo P, Canadas V,et al. Acute aortic syndrome: a new look at an old conundrum[J].Heart,2009,95:1130-1139.

3 章希煒，楊宏宇.急性主動(dòng)脈綜合征的診斷和治療[J].中國實(shí)用外科雜志，2010,30(5):384-386.

4 黃忠雄，何玉成.主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的多排螺旋CT診斷及誤診分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,32(6):340-341.

721004 寶雞，解放軍第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.03.033

注：A.主動(dòng)脈弓下龕影形成，基底部呈狹頸狀，腔內(nèi)密度均勻，鄰近血管壁增厚；B.腹主動(dòng)脈局部瘤樣擴(kuò)張，瘤樣擴(kuò)張區(qū)血管壁增厚，增厚壁強(qiáng)化不明顯；C.血管VR示主動(dòng)脈弓下丘狀隆起，外緣基本光滑，腹主動(dòng)脈局部瘤樣擴(kuò)張，輪廓光滑，并可見鈣化斑；D.腹主動(dòng)脈巨大囊狀擴(kuò)張，造影劑充盈淺淡，血流流速緩慢

圖1 患者影像學(xué)檢查特點(diǎn)

2013-11-25)

患者，男，57歲，農(nóng)民。因胸背部及腹部持續(xù)疼痛9 d，加重16 h入院，患者既往有高血壓病史5年，未規(guī)律用藥。有長(zhǎng)期吸煙史及飲酒史。入院查體：T 37.1℃，P 108次/min，R 24次/min，BP 160/100mm Hg。背側(cè)及腹部血管區(qū)聽診有雜音。輔助檢查：MSCTA見主動(dòng)脈弓左側(cè)壁有丘狀龕影隆起，基底部呈狹頸改變，徑約1.8cm，深度約1.5 cm，主動(dòng)脈弓腔與龕影腔延續(xù)，密度均勻，壁與主動(dòng)脈輪廓延續(xù)，腹主動(dòng)脈VR圖見腹主動(dòng)脈自腸系膜下動(dòng)脈以下至雙側(cè)髂總動(dòng)脈起始部呈瘤樣擴(kuò)張，擴(kuò)張段長(zhǎng)度約12.5 cm，血管直徑約5.7 cm，瘤壁不均性增厚約2.0cm，增厚壁強(qiáng)化改變不明顯，內(nèi)壁基本光滑，血管壁鈣化外移(見圖1)。MSCTA所見考慮：(1)主動(dòng)脈弓部穿透性潰瘍；(2)腹主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤并壁間血腫形成。擬行介入治療，術(shù)中見主動(dòng)脈弓下有1.5 cm范圍龕影，血管壁輪廓局部隆起，內(nèi)有造影劑充填，置入覆膜支架后龕影消失；腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈水平下呈巨大囊樣擴(kuò)張，造影劑充盈淺淡，流出速度緩慢，雙側(cè)髂總動(dòng)脈近端增粗、擴(kuò)張、迂曲、顯影欠佳。置入覆膜支架后囊樣擴(kuò)張區(qū)變小，雙側(cè)髂總動(dòng)脈近端顯影良好。術(shù)后診斷主動(dòng)脈弓部穿透性潰瘍及腹主動(dòng)脈瘤。

討論主動(dòng)脈穿透性潰瘍(PAU)多有動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)，潰瘍斑塊穿透內(nèi)膜進(jìn)入中膜形成，若龕影直徑≥2cm或深度>1cm時(shí)危險(xiǎn)性會(huì)大增[1]，屬臨床緊急診療范疇，常有疼痛，多為撕裂性，可局限在前胸或頸部，多與穿透潰瘍部位有關(guān)[2]。造影后在血管腔內(nèi)見到龕影是其特征性表現(xiàn)，可單發(fā)或多發(fā)。主動(dòng)脈瘤指血管徑超過正常徑的50%，多見于腹主動(dòng)脈段，而以腎動(dòng)脈以下水平最為多見[3]。好發(fā)于老年男性，尤其是吸煙患者，吸煙導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)性大增，瘤壁擴(kuò)張，血管壁變薄，在粥樣硬化的基礎(chǔ)上易導(dǎo)致滋養(yǎng)血管破裂形成壁間血腫，累及臟器供血血管時(shí)易產(chǎn)生疼痛及缺血癥狀[4]。該患者3種疾病同時(shí)發(fā)生，臨床上較為罕見，同時(shí)發(fā)病與該患者長(zhǎng)期高血壓、吸煙、喝酒有很大關(guān)系。MSCTA以其直觀的成像方式清晰地顯示了相應(yīng)血管部位的病變表現(xiàn)和發(fā)展程度，術(shù)中造影有力地印證MSCTA所見，符合率幾乎為100%，為臨床治療及術(shù)后評(píng)估提供了有力的佐證。