歐映偉，隋志敏，張曉婷，劉偉，孫銀德

論著·臨床

健康體檢人群脈搏波傳導(dǎo)速度與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的相關(guān)性

歐映偉，隋志敏，張曉婷，劉偉，孫銀德

目的探討健康體檢人群脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的相關(guān)性。方法2011年1月—2012年12月行身體檢查者2 480例，分析其視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的發(fā)生率，并探討視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素及其與PWV的相關(guān)性。結(jié)果2 480例正常體檢者中出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化138例(5.56%)為觀察組，其中I級(jí)病變95例(3.83%)，II級(jí)病變21例(0.85%)，III級(jí)病變17例(0.69%)，IV級(jí)病變5例(0.20%)。與非視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化組(對照組)相比，觀察組平均年齡、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、收縮壓(SBP)、PWV水平顯著增加，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、舒張壓(DBP)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度的加深，PWV水平顯著增加，單因素分析表明PWV與視網(wǎng)膜硬化水平呈正相關(guān)(r=0.451,P<0.05)。Logistic多因素回歸分析表明，PWV、HbAlc、SBP、TG是視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，OR(95%CI)分別為1.984(1.021～5.201)、1.658(1.187～3.964)、1.587(1.085～3.412)、1.375(1.052～4.101)。結(jié)論脈搏波傳導(dǎo)速度與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度有密切的關(guān)系，是視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，對視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化具有一定的預(yù)測價(jià)值。

視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化；脈搏波傳導(dǎo)速度；相關(guān)性

眼科檢查對于預(yù)防眼部疾病有重要的意義，通過常規(guī)眼科檢查能盡早發(fā)現(xiàn)眼部疾病中存在的問題，可為患者盡早治療提供診斷依據(jù)[1]。相關(guān)研究表明[2]，高血脂、高血壓、高血糖是導(dǎo)致心腦血管疾病的高危因素，同時(shí)這些因素也可能增加人群中視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是指脈搏波在血管中沿著血管壁傳播到另一位置的速率，是用于反映動(dòng)脈擴(kuò)張及彈性的非侵入性指標(biāo)[3]，其可作為血管硬化的預(yù)測指標(biāo)。現(xiàn)分析健康體檢人群PWV與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化水平的相關(guān)性，探討其在眼科疾病常規(guī)檢查中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2011年1月—2012年12月在本院行身體檢查者2 480人，男1 380人，女1 100人，年齡19～78(53.6±4.2)歲，所有體檢者均接受眼科檢查。

1.2 方法

1.2.1 體檢內(nèi)容：(1)病史詢問：詳細(xì)詢問既往眼科疾病史，測量身高、體質(zhì)量。(2)生化指標(biāo)測量：清晨空腹抽取肘靜脈血液，采用貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀檢測HBAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。(3)血壓測量：體檢者于靜息狀態(tài)下休息5min后采用水銀血壓計(jì)測量血壓，連續(xù)測量2次取平均值。(4)PWV測量：患者檢測前于靜息狀態(tài)下休息5min后取平臥位，在體檢者四肢部位系上傳感器，同時(shí)安置心音、心電傳感器。采用動(dòng)脈硬化檢測儀(型號(hào)VP-1000，日本歐姆龍)檢測PWV。所有操作均由統(tǒng)一培訓(xùn)的檢測人員完成。一般情況下PWV正常值為：45歲以下<9m/s;45歲以上<10m/s。PWV越高，提示動(dòng)脈硬化程度越重。

1.2.2 眼科檢查：采用經(jīng)校準(zhǔn)的視力表燈箱2.5m對體檢者進(jìn)行視力檢查，先右眼后左眼，記錄2只眼的最佳矯正視力，每分鐘記錄1次，并在暗室下采用檢眼鏡對小瞳孔眼底進(jìn)行檢查，所有操作均由2名經(jīng)培訓(xùn)的眼科醫(yī)師完成。

1.2.3 視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的診斷及分級(jí)：根據(jù)Keith Wagener Barker高血壓視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[4]：I級(jí)：動(dòng)脈管直徑變細(xì)，縮小范圍為50%，動(dòng)脈反光性增強(qiáng)；II級(jí)：眼底出現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉病征；III級(jí)：眼底出現(xiàn)硬性滲出或出血；IV級(jí)：眼底滲出物帶血或視乳頭出現(xiàn)水腫。對于雙眼出現(xiàn)病變的患者以患眼中最高級(jí)別定為個(gè)體分級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化分級(jí) 2 480例正常體檢者中出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化138例(5.56%)，其中病變I級(jí)95例占3.83%，II級(jí)21例占0.85%，III級(jí)17例占0.69%，III級(jí)5例占0.20%。根據(jù)體檢結(jié)果將體檢者分為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化組(觀察組)以及非視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化組(對照組)。

2.2 2組基本情況比較 與對照組比較，觀察組平均年齡、HbAlc、TC、TG、LDL-C、SBP、PWV水平顯著增加，HDL-C顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而性別、舒張壓(DBP)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本情況分析

2.3 單因素分析 隨著視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度的加重，PWV水平顯著增加，I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)患者的PWV水平分別為(1 563.21±126.32)cm/s、(1 632.5±153.31)cm/s、(1 798.6±162.42)cm/s、(1 862.31±226.3)cm/s，PWV與視網(wǎng)膜硬化水平呈正相關(guān)(r=0.451,P<0.05)。

2.4 多因素分析 以上述各項(xiàng)指標(biāo)為自變量，以視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度為因變量，對視網(wǎng)膜硬化者進(jìn)行Logistic多因素分析，經(jīng)分析可知，PWV、HbAlc、SBP、TG是視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。見表2。

表2 影響視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度的多因素分析

3 討 論

對進(jìn)行常規(guī)性體檢的人群行眼底動(dòng)脈檢測能對眼部微小動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行觀察，本結(jié)果提示體檢人群中存在視網(wǎng)膜硬化的比例相對較高，應(yīng)重視對體檢者進(jìn)行眼部檢查。本觀察組平均年齡顯著高于對照組，而HDL-C顯著低于對照組，從而提示年齡可能是導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素之一，年齡的增長可導(dǎo)致視力出現(xiàn)退行性下降，而微小動(dòng)脈血管硬化則是眼部視力退行性變化中的一部分[5]。隨著我國人口老齡化，應(yīng)重視老年眼部疾病的檢查。

目前大量研究表明，高血糖、高血壓、血脂水平是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而這些因素不僅會(huì)增加患者心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本觀察組HbAlc、TG、TC、LDL-C、SBP顯著高于對照組，而HDL-C顯著低于對照組，從而提示血糖、血脂水平、收縮壓水平的升高可引發(fā)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。Peng等[7]曾對我國農(nóng)村人群視網(wǎng)膜硬化情況進(jìn)行研究，其結(jié)果顯示，血壓水平與視網(wǎng)膜病變有密切關(guān)系，隨著血壓水平的升高，視網(wǎng)膜硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。Tyrberg等[8]研究也指出高血壓未得到控制者其視網(wǎng)膜硬化程度顯著高于血壓得到控制的患者，因此應(yīng)加強(qiáng)對高血糖、高血壓、高血脂患者的眼部檢查，提高視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的診斷準(zhǔn)確率，對預(yù)防該類疾病有重要的意義。

PWV是血壓波動(dòng)通過動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)任意給定的2點(diǎn)距離間的傳播速度，其大小主要是由管壁厚度、血管彈性、血液黏度決定，因此其與血管僵硬程度以及動(dòng)脈擴(kuò)張有密切的關(guān)系[9～11]。PWV越大說明動(dòng)脈僵硬程度越高，血管順應(yīng)性越差[12～14]。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度的加深，PWV水平顯著增加，采用單因素分析可知PWV與視網(wǎng)膜硬化水平呈正相關(guān)，而通過Logistic多因素分析可知，PWV是視網(wǎng)膜硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而說明PWV與視網(wǎng)膜硬化有密切關(guān)系。國內(nèi)外不少研究證實(shí)PWV與心腦血管疾病有密切關(guān)系，而心腦血管疾病發(fā)生的主要原因與血管硬化、彈性下降、血管阻塞等因素有關(guān)，從而推斷出PWV值在視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化中改變也與動(dòng)脈血管硬化、彈性下降、血管擴(kuò)張力下降等因素有關(guān)。由于PWV檢查為無創(chuàng)檢查，可以作為常規(guī)的檢查項(xiàng)目，通過對體檢者進(jìn)行PWV檢查，從而預(yù)測其視網(wǎng)膜硬化的情況。

1 龐興學(xué),王顯, 趙懷兵,等. 脈搏波傳導(dǎo)速度對冠心病診斷及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的預(yù)測價(jià)值[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2011,2(5):163-164.

2 Garg S,Sarno G,Garcia-Garcia HM.A new tool for the risk stratification of patients with complex coronary artery disease:the Clinical SYNTAX Score[J].Circ Cardiovasc Interv,2010,3(2):1654-1655.

3 魏偉榮,雷夢覺,涂燕平.老年高血壓患者慢性心率加快與血壓晝夜節(jié)律和脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系[J]. 中國老年學(xué)雜志,2011,4(2):245-246.

4 吳嬋, 董方田, 樓慧萍.常規(guī)體檢人群中視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的患病率和相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(5):162-163.

5 Cui Z,Huxley R,Wu Y,et a1.Temporal trends in overweight and obesity of children and adolescents from nine provinces in China from 1991-2006[J].Int J Pediatr Obes,2010,5:365-366．

6 Yang W,Lu J,Weng J,et a1.Prevalence of diabetes amongmen and wonlen in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101．

7 Peng XY,Wang FH,Liang YB,et a1.Retinopathy in persons without diabetes:the handan eye study[J].Ophthalmology,2010,117(3):531-537.

8 Tyrberg M,Melander A,Lovestam-Adrian M,et a1.Retinopathy in subjects with impaired fasting glucose:the NANSY Eye baseline report[J].Diabetes Obes Metab,2008,10(8):646-651.

9 涂燕平，雷夢覺，龔愛斌,等.臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與原發(fā)性高血壓患者亞臨床靶器官損害的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥，2009，4(5):346.

10 張朝富，劉學(xué)鵬，梁敏華,等.血同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6)：2019.

11 陳冀，劉星，梁潔,等.中老年人群肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度與隨診間收縮壓變S異性的相關(guān)性研究[J].疑難病雜志，2013，12(5)：335.

12 吳嬋,董方田,于偉泓,等.40歲以上體檢人群中視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化與腎功能損害的相關(guān)性[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,48(5):362-363.

13 常廣，劉艷茹，田京利，等.頸動(dòng)脈彩超與肱踝脈搏波速度診斷動(dòng)脈血管病變的相關(guān)性[J].臨床誤診誤治，2011，24(9)：68.14 宋志芳，鄭澤琪.高血壓病患者血壓節(jié)律異常對脈搏波傳導(dǎo)速度、利鈉肽及左室質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(9)：2878.

《疑難病雜志》可直接使用的英文縮略語

T(體溫) R(呼吸) HR(心率) BP(血壓)

SBP(收縮壓) DBP(舒張壓) ECG(心電圖) EEG(腦電圖)

Hb(血紅蛋白) RBC(紅細(xì)胞) WBC(白細(xì)胞) N(中性粒細(xì)胞)

L(淋巴細(xì)胞) M(單核細(xì)胞) E(嗜酸粒細(xì)胞) PLT(血小板)

ESR(紅細(xì)胞沉降率) HCT(紅細(xì)胞壓積) TG(三酰甘油) TC(總膽固醇)

CH(膽固醇) LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇) HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇) SCr(血肌酐)

UA尿酸 NO(一氧化氮) BUN(血尿素氮) T3(三碘甲狀腺原氨酸)

T4(甲狀腺素) ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶) AST(天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶) APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)

PaO2(動(dòng)脈血氧分壓) PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓) SaO2動(dòng)脈血氧飽和度 IU或U(酶活力的國際單位)

Correlationbetweenpulsewavevelocityandretinalarteriosclerosisinhealthyphysicalexaminationpeople

OUYingwei,SUIZhimin,ZHANGXiaotin,LIUWei,SUNYinde.

DepartmentofHealthPhysicalExamination,BeijingXiaotangshanHospital,Beijing102200,China

ObjectiveTo explore the correlation between healthy people pulse wave velocity (PWV) and retinal arteriosclerosis.MethodsBetween January 2011 to December 2012, 2 480people underwent physical examination, analysis of the incidence of retinal arteriosclerosis, retinal arteriosclerosis and to explore the risk factors and the correlation with PWV.ResultsThere were 138 cases of retinal arteriosclerosis appeared in normal volunteers of 2 480cases (5.56%) served as observation group , which grade I lesions in 95cases (3.83%), grade II lesions 21 cases (0.85%), grade III lesions in 17 cases (0.69%), grade IV lesions in 5cases (0.20%).Compared with non-retinal arteriosclerosis group (control group) , the average age of the observation group, glucose glycated proteins (HbAlc), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), systolic blood pressure (SBP), PWV levels were significantly increased, the difference was statistically significant (P<0.05), while gender, body mass index (BMI), diastolic blood pressure (DBP) were not significantly different (P>0.05). With the deepening of retinal arteriosclerosis, PWV was significantly increased, univariate analysis showed that retinal sclerosis PWV was positively correlated (r= 0.451,P<0.05). Logistic regression analysis showed that, PWV, HbAlc, SBP, TG are independent risk factors for retinal arteriosclerosis, OR (95% CI) were 1.984 (1.021-5.201), 1.658 (1.187-3.964), 1.587 (1.085-3.412), 1.375(1.052-4.101).ConclusionPulse wave velocity and the retina is closely related to the degree of atherosclerosis, are independent risk factors for retinal arteriosclerosis, have some predictive value.

Retinal arteriosclerosis; Pulse wave velocity ; Correlation

102200 北京小湯山醫(yī)院健康體檢部

10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.02.008

2013-10-11)