楊宏山

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200)

喉源性咳嗽，其病名由著名老中醫(yī)干祖望教授提出，屬于中醫(yī)學“咽癢、風熱喉痹、慢喉痹”范疇。其主要癥狀是因咽癢如蟻行及異物痰阻咽喉之不適感而引發(fā)的干咳，常見咽喉一發(fā)癢即出現(xiàn)一陣咳嗽。此病病位在咽喉，咳點在聲門之上,肺部X線透視或攝片無異常，咽部檢查可見慢性充血或咽后壁淋巴濾泡增生，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中“上呼吸道感染”或“慢性咽炎”[1-2]。中醫(yī)治療本病具有整體與局部結(jié)合、辨證論治的特色優(yōu)勢，療效好且不良反應(yīng)少[3]。筆者運用養(yǎng)陰清肺湯加味治療喉源性咳嗽，效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

觀察病例均為我院2008年1月—2011年12月門診患者，共147例。診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中“慢性喉痹”的標準制定。1)患者多有上呼吸道感染史，經(jīng)治療后其他癥狀消失,惟遺咳嗽不愈或較前加重；2)其咳嗽特點是喉頭作癢，隨即咳嗽，或咳而不爽、少痰，有時大聲講話或遇冷熱、異味刺激喉癢咳嗽發(fā)作；3)咽部檢查可見黏膜充血或咽后壁淋巴濾泡增生;4)血常規(guī)及胸部X線檢查無異常，偶見肺紋理增多、增粗。

將全部病例隨機分成治療組與對照組。治療組75例：其中男39例，女36例；年齡12～67歲，平均年齡(36.7±8.6)歲；病程最短15 d，最長1年。對照組72例：其中男35例，女37例；年齡13～65歲，平均年齡(35.4±7.2)歲；病程最短20 d，最長1年。2組病例性別、年齡、病程、病情輕重比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法

養(yǎng)陰清肺湯加味治療組以養(yǎng)陰清肺湯原方為基本方：麥冬15 g，生地黃30 g，熟地黃30 g，玄參30 g，白芍15 g，當歸15 g，川貝母6 g，牡丹皮15 g，薄荷10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，甘草6 g。加味清咽止咳和益氣活血扶正中藥方藥組成：虛證白喉，伴有扁桃體炎患者加西青果10 g，肺熱聲啞、咽喉干痛患者加胖大海10 g。方中諸藥劑量根據(jù)年齡、體質(zhì)和病程酌情作適當增減。1劑/d，水煎，取汁400 mL，分早晚2次溫服。 對照組給予頭孢克洛緩釋片(0.345 g × 12片，山東淄博新達制藥有限公司)0.75 g,2次/d和復方甘草片(100片/瓶，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)3片，3次/d，根據(jù)年齡大小及體重情況適當調(diào)整其劑量。 2組均以治療10 d為1療程，治療2個療程后評定療效。若病情重，可繼續(xù)用藥1療程以鞏固療效。治療期間禁煙酒、辛辣及油膩之物。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中“慢性喉痹”的標準制定。痊愈：治療后咽癢、咳嗽和咽部體征全部消失，且停藥后3個月內(nèi)不復發(fā)；有效：治療后咽癢、咳嗽和咽部體征減輕，咽部受刺激后咳嗽偶發(fā)，繼續(xù)原方法治療可獲效；無效：治療后咽癢、咳嗽和咽部體征無明顯改善。 總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

3.2 2組患者療效比較 總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理,有顯著統(tǒng)計學意義，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的療效比較 例

注:與對照組比較，#P<0.05。

4 討論

近年來，隨著大氣污染的加重以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，上呼吸道的疾病急劇增加，其中咽喉炎的發(fā)病率尤其明顯，影響了患者的生活和工作。而抗生素、止咳藥物等西藥治療效果不甚理想。從病因角度來看，中醫(yī)認為風邪是此病的主要原因，燥、熱、痰、瘀也是常見的病因，強調(diào)了內(nèi)外因相結(jié)合才會導致喉源性咳嗽。相對于抗炎為主的西藥治療，中醫(yī)藥治療從宣肺、疏風、補虛、活血、調(diào)脾胃入手，對本病的治療有著較好的療效與優(yōu)勢，日益受到醫(yī)家重視。相關(guān)報道陸續(xù)在各類中醫(yī)藥雜志、文獻中刊出[2]。如劉紅蕓等[5]以加味桑菊飲(桑葉、菊花、杏仁、薄荷、桔梗、蘆根、甘草、連翹、僵蠶、蟬蛻、葛根、黃芩、蔥白)治療喉源性咳嗽，對照組服用阿莫西林膠囊或阿奇霉素膠囊，同時服用復方甘草片。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組(88.46%和73.91%,P<0.05)。沈紅亮等[6]以利喉寧嗽湯(蟬蛻、甘草、地龍、款冬花、僵蠶、杏仁、玄參、射干、桔梗、炙紫菀，鼻塞加辛夷、蒼耳子，無痰或少痰、口干者加沙參、麥冬，痰黏難咯加川貝母，聲音嘶啞加木蝴蝶、胖大海，咽部腫痛者加金銀花、牛蒡子)治療喉源性咳嗽80例。治愈45例，好轉(zhuǎn)27例，無效8例，總有效率90%。林玉珍等[7]以甘杏止咳合劑(桑白皮、枇杷葉、野菊花、苦杏仁、梨干)治療喉源性咳嗽。對照組采用孟魯司特鈉。7 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果甘杏止咳合劑治療組的總有效率為93.33%,明顯優(yōu)于對照組的70%。

養(yǎng)陰清肺湯始載于《重樓玉鑰》。方中重用生地黃，甘寒入腎，養(yǎng)陰清熱，為君藥；玄參養(yǎng)陰生津，瀉火解毒，麥冬養(yǎng)陰清肺，共為臣藥；佐以牡丹皮清熱涼血消腫，白芍益陰養(yǎng)血，川貝母潤肺化痰，清熱散結(jié)；少量薄荷辛涼而散，疏表利咽；甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥。共奏養(yǎng)陰清肺解毒之功[8]。趙子凱等[9]采用濃氨水誘導法，小鼠氣管段酚紅排泄法和小鼠耳腫脹法，證實了養(yǎng)陰清肺湯確實具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎的作用，為該方劑用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療提供了現(xiàn)代科學依據(jù)。南淑玲等[10]采用氨水直接噴霧法在大鼠咽部制造慢性咽炎模型，觀測該模型大鼠病理形態(tài)學及血液流變學指標，并與服用養(yǎng)陰清肺湯的大鼠模型相比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)陰清肺湯可以糾正咽部慢性炎癥改變?？赡芘c其抑制咽部炎癥病理改變的發(fā)生,改善血液的黏、凝、聚狀態(tài)有關(guān)。筆者在原方8味藥的基礎(chǔ)上，另加熟地黃以益腎納氣、補血養(yǎng)肝，加當歸以補血和血、活血止痛，又主咳逆上氣，2藥伍用有補血、益腎、平喘之效。此外，加杏仁以潤肺、平喘，加桔梗以開宣肺氣，引藥上行。

麥冬作為傳統(tǒng)中藥之一，具有多種藥用功效?，F(xiàn)代藥理研究[11]表明，麥冬中主要的化學成分有多糖、甾體皂苷、高異黃酮類等，而麥冬多糖是麥冬中的主要的有效藥用成分，具有抗心肌缺血、降血糖、免疫調(diào)節(jié)、抗腦缺氧、抗過敏和平喘等藥理作用，可用于肺熱干咳、咽干喉痛的治療。熟地黃在臨床上應(yīng)用廣泛。實驗藥理研究發(fā)現(xiàn)，它具有增加血紅蛋白含量，提高機體造血功能，增強紅細胞變形能力的作用，可間接降低血糖，防治糖尿病并發(fā)癥。對免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用。具有抗氧化作用、神經(jīng)保護作用，還能改善缺血—再灌注引起的急性腎衰大鼠的腎功能，調(diào)節(jié)骨吸收[12]。環(huán)烯醚萜類和苯丙素苷類作為玄參屬植物的主要化學成分，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌、增強免疫等多種藥理活性[13]。川貝母一直為清熱潤肺、止咳化痰之要藥，眾多學者對其不同的提取部位和單體成分進行了現(xiàn)代藥理研究，表明其具有明確的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用[14]。桔梗甘草藥對最早出自于張仲景的《傷寒論》，主要用于治療咽喉痛，臨床使用率頗高?，F(xiàn)代藥理研究亦發(fā)現(xiàn)其具有較好的抗炎、祛痰作用[15]。牡丹皮的主要藥理活性成分為芍藥苷、丹皮酚和多糖，除了抗病原微生物、抗炎鎮(zhèn)痛作用外，也具有一定的免疫調(diào)節(jié)之功效[16]。中藥白芍來源于毛茛科植物芍藥的干燥根，具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)和保護內(nèi)皮細胞等藥理作用[17]。薄荷全草入藥，具有發(fā)汗、散風熱和止癢等功效，其所含薄荷腦和薄荷油等成分廣泛用于驅(qū)風、消炎、鎮(zhèn)痛、止癢等藥品中[18]。由此可見，通過對全方中各味中藥的現(xiàn)代藥理學分析表明，此方確有疏表宣肺、化痰止咳之效。

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