高 樂,牛紅月

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

圍絕經(jīng)期[1](perimenopausal period)指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間,即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期婦女中2/3的女性可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀[2],而失眠為圍絕經(jīng)期最常見癥狀之一。筆者采用盤龍刺法治療圍絕經(jīng)期失眠,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選的64名患者均為2011年10月—2013年1月就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診的患者。按就診順序隨機(jī)分為對照組與治療組,各32例。對照組患者年齡46～55歲,平均(49.50±2.51)歲;病程 1～10個月,平均(5.88±2.70)個月;PSQI總分最小11分,最大20分,平均(14.88±2.95)分。治療組患者年齡 45～53歲,平均(49.13±2.47)歲;病程2～12個月,平均(6.00±3.12)個月;PSQI總分最小11分,最大20分,平均(14.13±3.60)分。2組患者的年齡、病程、PSQI總分等經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]入睡時間:入睡困難(>30 min);睡眠質(zhì)量:多夢、易醒(>2次)、早醒、醒后不易再睡;總睡眠時間:每晚睡眠不足(<5 h),癥狀持續(xù)1個月以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡為45～55歲女性,伴或不伴有圍絕經(jīng)期其他癥狀。失眠為典型癥狀,符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧椴⑼獠捎孟嚓P(guān)治療,并于治療期間不使用其他藥物及治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。長期失眠患者。排除婦科手術(shù)史及各種器質(zhì)性疾病、神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾患所致失眠者。合并有心血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。近3個月內(nèi)使用過性激素及對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)有影響的藥物。

2 治療方法

2.1 對照組 口服舒樂安定(天津太平洋制藥有限公司,1 mg×20片,生產(chǎn)批號:110701)2 mg每晚睡前0.5 h口服,7 d為1個療程,共治療4個療程。

2.2 治療組 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用盤龍刺治療。取穴:華佗夾脊穴。操作:患者俯臥位,選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針,華佗夾脊穴常規(guī)皮膚消毒后,自T1～L5緊貼脊柱兩旁,兩棘突間隙旁開5分,自上而下左右交替針刺,針尖向脊柱呈75°斜刺入15～30 mm,采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,以得氣為度,留針20 min,針刺1次/d。6次為1個療程,療程間休息1 d,共治療4個療程。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或反加重。

2.3.2 評定量表 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[5](PSQI)專門用于評定被試者近1個月的主觀睡眠質(zhì)量,采用2組患者治療前后PSQI總分的變化評定治療效果。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,先進(jìn)行正態(tài)檢驗,符合正態(tài)分布、方差齊者進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗,方差不齊采用秩和檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 結(jié)果 2組患者經(jīng)治2個療程后,治療組總有效率93.8%明顯高于對照組的75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 量表觀測 2組治療前PSQI總分差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。2組患者治療后PSQI總分低于治療前,治療組更顯著(P<0.01)。且通過治療后PSQI總分比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),說明盤龍刺治療圍絕經(jīng)期失眠療效優(yōu)于單純口服藥物。

表2 治療前后PSQI總分比較(±s) 分

表2 治療前后PSQI總分比較(±s) 分

注:組內(nèi)與治療前比較,#P<0.05,##P<0.01;與對照組治療后比較,#P<0.05。

組 別 治療前 治療后對照組 14.88±2.95 10.75±3.69#治療組 14.13±3.60 6.88±3.04###

4 討論

有觀察發(fā)現(xiàn)[6],從月經(jīng)規(guī)律到圍絕經(jīng)期以至絕經(jīng)期后睡眠障礙的發(fā)生率可從36%增加到51%。圍絕經(jīng)期失眠患者往往感到疲勞、焦慮,可誘發(fā)并加重心悸、煩躁、潮熱汗出、頭暈等癥狀,這些癥狀亦可反過來加重失眠,如此往復(fù),形成無端無首的惡性循環(huán)。西醫(yī)治療本病多采用鎮(zhèn)靜安眠類或激素替代類藥物,雖可及時、有效的控制癥狀,改善睡眠,但藥物殘留效應(yīng)、依賴性及成癮性不容小覷。

《素問·上古天真論》中有:“女子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！倍鴽]有明確提出圍絕經(jīng)期的概念。失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”“不得臥”,認(rèn)為是邪氣客于臟腑,衛(wèi)氣行于陽,不能入陰所得。失眠為圍絕經(jīng)期女性最感痛苦的癥狀之一,天癸將絕,腎氣漸衰,沖任二脈失養(yǎng),陰陽失和,臟腑氣血失調(diào)而發(fā)。故補(bǔ)益腎氣,平調(diào)腎中陰陽為其治療原則。

盤龍刺[7]是華佗夾脊穴的一種刺法,其沿督脈左右而刺,形似盤曲的龍,故名盤龍刺。即盤龍刺法具有華佗夾脊穴的功能。華佗夾脊穴[8],從中醫(yī)理論看,內(nèi)夾督脈,外鄰膀胱經(jīng),督脈之別由督脈“別走太陽”挾脊而行于督脈與膀胱之間,針刺夾脊穴可通過調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣而得以發(fā)揮療效,且夾脊穴與各背俞穴相鄰,能調(diào)節(jié)臟腑氣血;在現(xiàn)代生物全息理論中,夾脊穴分布區(qū)為身體各部的縮影,認(rèn)為可治療身體相應(yīng)疾患;從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,夾脊穴與脊神經(jīng)、椎旁交感神經(jīng)干、植物神經(jīng)相鄰,通過諸神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)各個臟腑。

盤龍刺采用平補(bǔ)平瀉手法,能夠疏通督脈、太陽經(jīng)氣,平調(diào)臟腑,調(diào)和陰陽,補(bǔ)益圍絕經(jīng)期的腎氣虧虛,調(diào)節(jié)所累及的心、肝、脾等臟腑的陰陽,使“陰平陽秘,精神乃治”。其左右而刺,與巨刺法“左取右,右取左”理念相似,左右逐取,疏通左右之經(jīng)氣。盤龍刺從T1至L5,上下相配,序貫上下之氣血,合用以達(dá)到“整體調(diào)節(jié)”的目的。且盤龍刺法操作較電針、艾灸、走罐等簡單、靈便。每次僅取一半的夾脊穴,針刺數(shù)量少,長期應(yīng)用能保持穴位的敏感性,也易于被患者所接受。

在本次研究中僅觀察了患者臨床療效及治療前后PIQS總分的變化,未收集不同療程的治療對的睡眠改善的資料,未對PIQS各成分的變化進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計學(xué)分析,未對西藥與盤龍刺間的相互作用作出評價。雖然本次研究存在很多不足,但是筆者發(fā)現(xiàn)盤龍刺不但可治療失眠,還可以緩解患者伴有的煩躁、潮熱、盜汗等癥狀,目前對華佗夾脊穴的研究與應(yīng)用已經(jīng)趨于成熟,但對盤龍刺的臨床報道與研究較少,故筆者認(rèn)為盤龍刺值得進(jìn)一步研究、探索。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

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