朱鳳華+劉麗萍

[摘要] 目的 探討康復(fù)新液外用聯(lián)合創(chuàng)面氧療治療放射性皮炎的效果。 方法 將52例2、3級急性放射性皮炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)創(chuàng)面氧療，觀察組在氧療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液外用，比較兩組創(chuàng)面的愈合時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的2、3級創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 康復(fù)新液外用聯(lián)合創(chuàng)面氧療治療放射性皮炎能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)新液外用；氧療；放射性皮炎

[中圖分類號] R818[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0177-03

Effect observation of external application of Kangfuxin liquid combined with wound oxygen therapy in the treatment of radioepidermitis

ZHU Feng-hua LIU Li-ping

The Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining272029,China

[Abstract] Objective To explore the effects of external application of Kangfuxin liquid combined with wound oxygen therapy in the treatment of radioepidermitis. Methods 52 cases of patients with acute radiodermatitis(degree of 2 and 3)were randomly divided into control group and observation group,26 cases in each group.Conventional wound oxygen therapy was used in control group,on the basis of oxygen therapy,external application of Kangfuxin liquid was used in observation group.The wound healing time in the two groups was compared. Results 2,3-level wound healing time in observation group was shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion External application of Kangfuxin liquid combined with wound oxygen therapy in the treatment of radioepidermitis can obviously shorten the healing time of wound.

[Key words] External application of Kangfuxin liquid;Oxygen therapy;Radiodermatitis

放射治療是治療腫瘤的重要手段之一，放射性皮膚損傷是腫瘤患者在放射治療中不可避免的治療反應(yīng)[1]，既影響放療的連續(xù)性和效果，又降低患者的生存質(zhì)量[2]。嚴(yán)重的放射性皮炎可引起患者疼痛，導(dǎo)致局部或全身感染，延長病程，影響腫瘤的治療效果，給患者增加身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，如何加強(qiáng)放射治療期間的皮膚護(hù)理，使放療得以順利進(jìn)行至關(guān)重要[3]。本院腫瘤科自2011年10月起對2、3級急性放射性皮炎使用康復(fù)新液外用聯(lián)合局部創(chuàng)面氧療進(jìn)行干預(yù)，與單純創(chuàng)面氧療比較，觀察兩者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2013年12月在腫瘤科行放射治療期間出現(xiàn)2、3級急性放射性皮炎的患者52例，男33例，女19例；年齡35～68歲；食管癌25例，直腸癌21例，肺癌5例，陰莖癌1例；放射性皮膚缺損面積為2 cm×3 cm～5 cm×8 cm。將52例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各26例，觀察組放射性皮炎2級21例，3級5例；對照組放射性皮炎2級19例，3級7例。入組標(biāo)準(zhǔn)：均采用三維適形放療，本次治療為初次放療，放療前放射野皮膚完整，身體狀況較好，無糖尿病、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，患者對所患疾病知情，能積極配合治療。兩組患者的性別、年齡、疾病種類、放射性皮炎面積及深度、放射劑量、放射部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級[4]：0級為無變化；1級為皮膚濾泡樣暗紅色斑、干性脫皮、出汗減少；2級為皮膚觸痛性或鮮紅色斑或線狀濕性脫皮或中度水腫；3級為皮膚皺褶以外部位的觸痛性脫皮或凹陷性水腫；4級為潰瘍或出血壞死。

1.2.2 護(hù)理方法放療前給患者和家屬講解有關(guān)放療的知識、放療過程，放療可能出現(xiàn)的副作用及需要配合的注意事項(xiàng)；請正在進(jìn)行放療的患者現(xiàn)身說法，消除顧慮，增強(qiáng)患者的信心。①放射野皮膚的護(hù)理：指導(dǎo)患者穿純棉、寬松、柔軟的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦，照射野可用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗和熱水浸浴，局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；照射區(qū)禁止剃毛發(fā)，如需剔毛發(fā)宜用電動剃須刀，防止損傷皮膚造成感染，照射區(qū)皮膚禁作注射點(diǎn)[5]；外出時(shí)避免放射野陽光直射必要時(shí)戴遮陽帽；放射野皮膚瘙癢、疼痛時(shí)勿抓撓，局部保持清潔、干燥。②飲食指導(dǎo)：放療期間進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化軟食，少量多餐，忌油炸、辛辣、堅(jiān)硬食物；放療期間多飲水（3000 ml/d以上）。③健康宣教：責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行健康宣教，并貫穿于放射治療全過程；經(jīng)常提問患者健康宣教的內(nèi)容，了解患者掌握情況，因人而宜進(jìn)行指導(dǎo)。④放射性皮炎的護(hù)理：病室保持清潔，溫度20～24℃，空氣流通，減少探視人員；每周檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；創(chuàng)面保持干燥，吹干氧治療時(shí)或外用藥物時(shí)注意保護(hù)患者隱私，拉好病床圍簾，并注意保暖；嚴(yán)格交接班，每班查看創(chuàng)面情況，動態(tài)觀察治療效果。

1.2.3 對照組患者出現(xiàn)2、3級放射性皮炎后，根據(jù)創(chuàng)面大小做錐形紙罩，錐底剪成圓形，邊緣大于創(chuàng)面邊緣2～3 cm，氧氣管末端插入錐形紙罩內(nèi)，距錐底垂直距離２ cm左右，膠布固定，距創(chuàng)面4～5 cm，接氧氣表給予創(chuàng)面吹干氧治療，0.5 h/次，3次/d，氧流量5～6 L/min，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.4 觀察組創(chuàng)面氧氣治療方法同對照組，吹干氧完畢后，2級放射性皮炎用棉棒蘸康復(fù)新液外涂創(chuàng)面，棉棒處于過飽和狀態(tài)，涂抹范圍超過創(chuàng)面1～2 cm，動作輕柔，自然晾干；3級放射性皮炎用康復(fù)新液浸濕無菌紗布敷于創(chuàng)面，覆蓋范圍超過創(chuàng)面1～2 cm，1 h后去掉，自然晾干。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的2、3級創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表１ 兩組不同級別創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（d，x±s）

3 討論

急性放射性皮膚損傷是指放射治療6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的皮膚損傷，多在放射治療開始后2～3周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)至治療結(jié)束后1個(gè)月[6]。急性放射性皮膚損傷是腫瘤患者行放射治療時(shí)常見并發(fā)癥，因其照射部位、劑量、射線的不同，組織損傷的程度也不同，隨著照射劑量加大，加之腫瘤患者營養(yǎng)狀況差、免疫力低下等原因，其發(fā)生率增高，如治療不當(dāng)易發(fā)展成皮膚潰瘍，甚至壞死[7]。對于2、3級放射性皮膚損傷，臨床工作中如果處理不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，會延長患者創(chuàng)面愈合時(shí)間或使創(chuàng)面不斷加深，有的患者會出現(xiàn)4級損傷而迫使放療暫?；蛳拗品派鋭┝?，從而降低放射治療效果，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，影響患者治療疾病的信心。

康復(fù)新液為美洲大鐮干燥蟲體的提取物，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可以促進(jìn)肉芽組織生長及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)，同時(shí)能有效激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，抑菌消炎[8]，還可以顯著提高機(jī)體功能，對非特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用[9]。特別是對食管癌、直腸癌放療的患者，放射治療至3周左右，不但會出現(xiàn)放射性皮膚損傷，而且會出現(xiàn)放射性食管炎及放射性直腸炎。對這類患者給予康復(fù)新液外用治療放射性皮炎時(shí)，放射性食管炎患者口服康復(fù)新液，3次/d，20 ml/次；放射性直腸炎的患者給予康復(fù)新液保留灌腸，2次/d，50 ml/次?？祻?fù)新液不但能快速修復(fù)損傷的胃腸道黏膜，而且有消炎、減輕黏膜水腫及緩解疼痛的作用，改善患者癥狀，恢復(fù)胃腸道黏膜功能。

放射性皮炎破損的表皮局部水腫出現(xiàn)微循環(huán)障礙，血氧供應(yīng)不足，加重組織缺氧[10]。通過局部創(chuàng)面氧療能增加創(chuàng)面氧合量，抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，改善局部組織有氧代謝[11]，從而加快創(chuàng)面愈合。本研究顯示，觀察組采用康復(fù)新液外用聯(lián)合創(chuàng)面氧療治療放射性皮炎，比對照組采用單純氧療能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，康復(fù)新液外用聯(lián)合創(chuàng)面氧療的治療方法使用方便、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫婷.賽膚潤治療急性放射性皮炎臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（11）：91-92.

[2]葉藝慧，陳開珠，陳玉珍.綜合護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放射治療致放射性皮炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（17）：90.

[3]胡建萍，楊順宏.放射性皮膚損傷的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（14）：1319-1320.

[4]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1108.

[5]馬雙蓮，丁玥.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：95.

[6]Koukourakis GV，Kelekis N，Kouvaris J，et al.Therapeutics interventions with anti-inflammatory creams in post radiation acute skin reactions:a systematic review of most important clinical trials[J].Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov，2010，4（2）：149-158.

[7]甘彩芳，盧松青.康復(fù)新聯(lián)合局部氧療治療三級急性放射性皮炎的護(hù)理體會[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（5）：34.

[8]朱秀明，胡建文，沈徽徽.康復(fù)新液冰塊用于扁桃體手術(shù)后早期止痛的臨床觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：214-215.

[9]姚秀琴，趙海劍.康復(fù)新液在放療后皮膚黏膜損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，9（6）：6.

[10]何林.局部氧療治療放射性濕性皮炎92例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（8）：940-942.

[11]李海燕.慶大霉素、康復(fù)新液濕敷聯(lián)合氧療治療乳腺癌術(shù)后放射性濕性皮炎的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：123-124.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 朱鳳華（1974-），女，山東寧陽人，本科，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師，擔(dān)任腫瘤內(nèi)三科護(hù)士長，主要研究方向?yàn)槟[瘤?？谱o(hù)理和PICC?？谱o(hù)理

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的2、3級創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表１ 兩組不同級別創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（d，x±s）

3 討論

急性放射性皮膚損傷是指放射治療6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的皮膚損傷，多在放射治療開始后2～3周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)至治療結(jié)束后1個(gè)月[6]。急性放射性皮膚損傷是腫瘤患者行放射治療時(shí)常見并發(fā)癥，因其照射部位、劑量、射線的不同，組織損傷的程度也不同，隨著照射劑量加大，加之腫瘤患者營養(yǎng)狀況差、免疫力低下等原因，其發(fā)生率增高，如治療不當(dāng)易發(fā)展成皮膚潰瘍，甚至壞死[7]。對于2、3級放射性皮膚損傷，臨床工作中如果處理不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，會延長患者創(chuàng)面愈合時(shí)間或使創(chuàng)面不斷加深，有的患者會出現(xiàn)4級損傷而迫使放療暫停或限制放射劑量，從而降低放射治療效果，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，影響患者治療疾病的信心。

康復(fù)新液為美洲大鐮干燥蟲體的提取物，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可以促進(jìn)肉芽組織生長及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)，同時(shí)能有效激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，抑菌消炎[8]，還可以顯著提高機(jī)體功能，對非特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用[9]。特別是對食管癌、直腸癌放療的患者，放射治療至3周左右，不但會出現(xiàn)放射性皮膚損傷，而且會出現(xiàn)放射性食管炎及放射性直腸炎。對這類患者給予康復(fù)新液外用治療放射性皮炎時(shí)，放射性食管炎患者口服康復(fù)新液，3次/d，20 ml/次；放射性直腸炎的患者給予康復(fù)新液保留灌腸，2次/d，50 ml/次。康復(fù)新液不但能快速修復(fù)損傷的胃腸道黏膜，而且有消炎、減輕黏膜水腫及緩解疼痛的作用，改善患者癥狀，恢復(fù)胃腸道黏膜功能。

放射性皮炎破損的表皮局部水腫出現(xiàn)微循環(huán)障礙，血氧供應(yīng)不足，加重組織缺氧[10]。通過局部創(chuàng)面氧療能增加創(chuàng)面氧合量，抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，改善局部組織有氧代謝[11]，從而加快創(chuàng)面愈合。本研究顯示，觀察組采用康復(fù)新液外用聯(lián)合創(chuàng)面氧療治療放射性皮炎，比對照組采用單純氧療能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，康復(fù)新液外用聯(lián)合創(chuàng)面氧療的治療方法使用方便、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]胡建萍，楊順宏.放射性皮膚損傷的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（14）：1319-1320.

[4]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1108.

[5]馬雙蓮，丁玥.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：95.

[6]Koukourakis GV，Kelekis N，Kouvaris J，et al.Therapeutics interventions with anti-inflammatory creams in post radiation acute skin reactions:a systematic review of most important clinical trials[J].Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov，2010，4（2）：149-158.

[7]甘彩芳，盧松青.康復(fù)新聯(lián)合局部氧療治療三級急性放射性皮炎的護(hù)理體會[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（5）：34.

[8]朱秀明，胡建文，沈徽徽.康復(fù)新液冰塊用于扁桃體手術(shù)后早期止痛的臨床觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：214-215.

[9]姚秀琴，趙海劍.康復(fù)新液在放療后皮膚黏膜損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，9（6）：6.

[10]何林.局部氧療治療放射性濕性皮炎92例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（8）：940-942.

[11]李海燕.慶大霉素、康復(fù)新液濕敷聯(lián)合氧療治療乳腺癌術(shù)后放射性濕性皮炎的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：123-124.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 朱鳳華（1974-），女，山東寧陽人，本科，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師，擔(dān)任腫瘤內(nèi)三科護(hù)士長，主要研究方向?yàn)槟[瘤?？谱o(hù)理和PICC專科護(hù)理

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的2、3級創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表１ 兩組不同級別創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（d，x±s）

3 討論

急性放射性皮膚損傷是指放射治療6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的皮膚損傷，多在放射治療開始后2～3周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)至治療結(jié)束后1個(gè)月[6]。急性放射性皮膚損傷是腫瘤患者行放射治療時(shí)常見并發(fā)癥，因其照射部位、劑量、射線的不同，組織損傷的程度也不同，隨著照射劑量加大，加之腫瘤患者營養(yǎng)狀況差、免疫力低下等原因，其發(fā)生率增高，如治療不當(dāng)易發(fā)展成皮膚潰瘍，甚至壞死[7]。對于2、3級放射性皮膚損傷，臨床工作中如果處理不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，會延長患者創(chuàng)面愈合時(shí)間或使創(chuàng)面不斷加深，有的患者會出現(xiàn)4級損傷而迫使放療暫停或限制放射劑量，從而降低放射治療效果，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，影響患者治療疾病的信心。

康復(fù)新液為美洲大鐮干燥蟲體的提取物，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可以促進(jìn)肉芽組織生長及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)，同時(shí)能有效激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，抑菌消炎[8]，還可以顯著提高機(jī)體功能，對非特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用[9]。特別是對食管癌、直腸癌放療的患者，放射治療至3周左右，不但會出現(xiàn)放射性皮膚損傷，而且會出現(xiàn)放射性食管炎及放射性直腸炎。對這類患者給予康復(fù)新液外用治療放射性皮炎時(shí)，放射性食管炎患者口服康復(fù)新液，3次/d，20 ml/次；放射性直腸炎的患者給予康復(fù)新液保留灌腸，2次/d，50 ml/次?？祻?fù)新液不但能快速修復(fù)損傷的胃腸道黏膜，而且有消炎、減輕黏膜水腫及緩解疼痛的作用，改善患者癥狀，恢復(fù)胃腸道黏膜功能。

放射性皮炎破損的表皮局部水腫出現(xiàn)微循環(huán)障礙，血氧供應(yīng)不足，加重組織缺氧[10]。通過局部創(chuàng)面氧療能增加創(chuàng)面氧合量，抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，改善局部組織有氧代謝[11]，從而加快創(chuàng)面愈合。本研究顯示，觀察組采用康復(fù)新液外用聯(lián)合創(chuàng)面氧療治療放射性皮炎，比對照組采用單純氧療能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，康復(fù)新液外用聯(lián)合創(chuàng)面氧療的治療方法使用方便、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫婷.賽膚潤治療急性放射性皮炎臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（11）：91-92.

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[5]馬雙蓮，丁玥.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：95.

[6]Koukourakis GV，Kelekis N，Kouvaris J，et al.Therapeutics interventions with anti-inflammatory creams in post radiation acute skin reactions:a systematic review of most important clinical trials[J].Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov，2010，4（2）：149-158.

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（收稿日期：2014-04-02本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 朱鳳華（1974-），女，山東寧陽人，本科，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師，擔(dān)任腫瘤內(nèi)三科護(hù)士長，主要研究方向?yàn)槟[瘤?？谱o(hù)理和PICC專科護(hù)理