張輝華+李濂

[摘要] 目的 分析研究血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價(jià)值。 方法 對本院收治的116例早期先兆流產(chǎn)患者的血清孕酮及β-HCG水平進(jìn)行檢測，分析不同孕酮及β-HCG水平對患者妊娠結(jié)局的影響。 結(jié)果 孕酮>25.00 ng/ml，β-HCG>50 mIU/ml的患者均可保胎成功繼續(xù)妊娠；孕酮為15.94～25.00 ng/ml，β-HCG為10～50 mIU/ml的患者經(jīng)積極治療后可保胎成功繼續(xù)妊娠；孕酮<15.94 ng/ml，β-HCG<10 mIU/ml以及孕酮和β-HCG不同步的患者，即使積極進(jìn)行治療最終仍難免流產(chǎn)，終止妊娠。 結(jié)論 血清孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測可準(zhǔn)確評估早期先兆流產(chǎn)患者的預(yù)后，可根據(jù)孕酮和β-HCG檢測水平對患者進(jìn)行針對性治療，有效地避免醫(yī)源性浪費(fèi)和減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 早期先兆流產(chǎn)；血清孕酮；血清人絨毛膜促性腺激素

[中圖分類號(hào)] R714.21[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0153-03

Clinical value of joint detection of serum progesterone and β-HCG in the treatment of early threatened abortion

ZHANG Hui-hua LI Lian

Dinghu District People′s Hospital in Zhaoqing City of Guangdong Province,Zhaoqing 526070,China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical value of joint detection of serum progesterone and human chorionic gonadotropin (β-HCG) in the treatment of early threatened abortion.Methods Levels of serum progesterone and β-HCG from 116 cases of patients with early threatened abortion admitted into our hospital were detected,the influence on pregnancy outcome by different levels of progesterone and β-HCG was analyzed.Results Patients whose level of progesterone was over 25.00 ng/ml and β-HCG over 50 mIU/ml could successfully prevent miscarriages and continue pregnancy.Patients whose level of progesterone was 15.94-25.00 ng/ml,and β-HCG 10-50 mIU/ml could also successfully prevent miscarriages and continue pregnancy after active treatment.Patients whose level of progesterone was less than 15.94 ng/ml and β-HCG below 10 mIU/ml or discrepant of progesterone and β-HCG levels hardly could avoid miscarriages and finally led to termination of pregnancy,even if active treatment was adopted.Conclusion Joint detection of serum progesterone and β-HCG can accurately evaluate the prognosis of early threatened abortion patients.Targeted treatment based on the detected levels of progesterone and β-HCG can effectively avoid iatrogenic waste and reduce occurrence of missed abortion.

[Key words] Early threatened abortion;Serum progesterone;Serum human chorionic gonadotropin

先兆流產(chǎn)常見于婦產(chǎn)科，其發(fā)病原因較多。對早期先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行準(zhǔn)確的評估預(yù)測，有利于醫(yī)生對患者及時(shí)地采取相應(yīng)的治療措施，可有效提高保胎成功率，并減少不必要的醫(yī)源性浪費(fèi)和稽留流產(chǎn)[1]。而在短時(shí)間內(nèi)利用簡便有效的方法準(zhǔn)確地對先兆流產(chǎn)預(yù)后進(jìn)行評估，則成為近年婦產(chǎn)科醫(yī)生高度關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究探討血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年6月本科收治的116例早期先兆流產(chǎn)患者，年齡20～36歲，平均（28.2±2.5）歲，停經(jīng)時(shí)間42～70 d，平均（52.1±2.7） d；流產(chǎn)史1次者32例，≥2次者24例；患者臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后均有陰道少量流血，多伴輕微腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)患者宮頸口閉，為來自于宮腔的陰道流血。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取的患者均為宮內(nèi)單胎妊娠，排除子宮附件異常、嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者。

1.3 檢測方法

所有研究對象均抽取肘5 ml靜脈血，并進(jìn)行離心，實(shí)施血清分離后，將其放置于-20℃冰箱中進(jìn)行冰凍保存待檢。采用放射學(xué)免疫分析法（RIA）檢測β-HCG，采用電化學(xué)發(fā)光法（ECL）檢測孕酮。

1.4 治療方法

參考每位患者檢測所得的孕酮及β-HCG結(jié)果分別進(jìn)行不同的保胎治療或建議終止妊娠。①對孕酮>25.00 ng/ml，β-HCG>50 mIU/ml的患者，可考慮為非內(nèi)分泌異常所致的先兆流產(chǎn)，可不予藥物治療，囑孕婦絕對臥床休息保胎；②對孕酮為15.94～25.00 ng/ml，β-HCG為10～50 mIU/ml的患者，囑孕婦絕對臥床休息，如B超未見孕囊有異常改變，予肌注黃體酮（廣州白云山明興制藥有限公司，批號(hào)：130703）20 mg每天1次及肌內(nèi)注射HCG（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批號(hào)：131207）2000 U隔天1次；③對孕酮<15.94 ng/ml，β-HCG<10 mIU/ml的患者，孕婦絕對臥床休息，肌內(nèi)注射黃體酮及HCG保胎治療，如B超提示孕囊發(fā)育不正常，則無保胎價(jià)值，建議終止妊娠。

2 結(jié)果

116例早期先兆流產(chǎn)患者中，35例孕酮>25.00 ng/ml，β-HCG>50 mIU/ml，行保胎治療后，所有患者均保胎成功，現(xiàn)已正常分娩新生兒；58例孕酮為15.94～25.00 ng/ml，β-HCG為10～50 mIU/ml，經(jīng)積極的保胎治療后孕酮與β-HCG均升至正常水平，胚胎發(fā)育正常，53例已正常分娩，另5例由于患者擔(dān)心胎兒異常等因素，要求終止妊娠；14例孕酮<15.94 ng/ml，β-HCG<10 mIU/ml，其中2例同意終止妊娠，清宮可見組織物無新鮮絨毛及不同程度的陳舊性出血，另12例患者堅(jiān)決要求保胎治療，對其孕酮及β-HCG進(jìn)行定期檢測，2周后5例患者孕酮及β-HCG均無明顯上升跡象，3例僅孕酮有所上升，4例僅β-HCG有所上升，復(fù)查B超均提示孕囊未繼續(xù)生長，患者最終均選擇終止妊娠。116例患者中有9例的孕酮與β-HCG檢測結(jié)果不同步，5例孕酮<15.94 ng/ml，β-HCG為10～50 mIU/ml，經(jīng)積極保胎治療后，β-HCG上升而孕酮無變化，4例孕酮為15.94～25.00 ng/ml，β-HCG<10 mIU/ml，經(jīng)積極保胎治療后，孕酮上升而β-HCG無變化，復(fù)查B超均提示孕囊未繼續(xù)生長，后而終止妊娠。

3 討論

早期先兆流產(chǎn)初期表現(xiàn)為陰道少量流血，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性腰痛或下腹痛，經(jīng)盆腔檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，未排出妊娠物等癥狀，病情繼續(xù)惡化發(fā)展，存在流產(chǎn)發(fā)生的可能，影響孕婦的身體健康[2]，因此明確診斷先兆流產(chǎn)以及及時(shí)治療是相當(dāng)重要的。女性在懷孕期間，隨著孕期的增長，孕酮水平會(huì)不斷增加，在孕酮水平下降時(shí)，可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，國內(nèi)外眾學(xué)者均以孕10周內(nèi)孕酮<15.30 ng/ml作為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)[3-5]。β-HCG為一種由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白，一般情況下，受精后第10天可于血清中明確檢測，是診斷早期妊娠最具特異性以及敏感性的方法[6]。正常妊娠時(shí)，隨孕周增加，血清β-HCG滴度逐漸升高，在孕10～12周達(dá)高峰，以后血清β-HCG滴度逐漸下降[7]，β-HCG的作用是有利于黃體的生長以及孕酮分泌。近年來隨著醫(yī)學(xué)檢測及診斷技術(shù)的不斷提高，越來越多的研究證實(shí)部分早期先兆流產(chǎn)與孕酮及β-HCG分泌不足密切相關(guān)，對早期先兆流產(chǎn)患者行血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測，可對先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局作出正確的判斷[8]。

從本組116例患者資料中可以看出，35例孕酮>25.00 ng/ml，β-HCG>50 mIU/ml的患者，僅行絕對臥床休息則可保胎成功，為非黃體功能異常所致的先兆流產(chǎn)，無須行黃體酮及HCG治療。對孕酮為15.94～25.00 ng/ml，β-HCG為10～50 mIU/ml的58例患者進(jìn)行積級的黃體酮及HCG治療后，大部分患者孕酮及β-HCG均可上升至正常范圍，取得了良好的預(yù)后，這與陳杰智等[9]在檢測血清孕酮、β-HCG對預(yù)測早孕先兆流產(chǎn)的臨床意義一文中報(bào)道的結(jié)果一致。孕酮<15.94 ng/ml，β-HCG<10 mIU/ml的患者以及孕酮和β-HCG不同步的患者，即使積極進(jìn)行黃體酮及HCG治療，其孕酮及β-HCG仍難上升至正常范圍或只單項(xiàng)有所上升，但最終都難免流產(chǎn)終止妊娠。有文獻(xiàn)報(bào)道孕婦孕酮<10 ng/ml是高危妊娠，孕酮>10 ng/ml流產(chǎn)的危險(xiǎn)性則會(huì)降低。本研究結(jié)果也證實(shí)，孕酮<15.94 ng/ml的患者即使進(jìn)行積極的保胎治療，最終仍難免流產(chǎn)。從對孕酮和β-HCG不同步的患者的治療資料可以看出，單單從其中一項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)，很難判定其治療效果，如本組資料中5例孕酮<15.94 ng/ml而β-HCG為10～50 mIU/ml的患者，治療后β-HCG得到了上升，4例孕酮為15.94～25.00 ng/ml而β-HCG<10 mIU/ml的患者，治療后孕酮上升，但最終B超卻提示胚囊已停止生長，因此，對早期先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測，對患者妊娠結(jié)局的預(yù)后評估及指導(dǎo)治療具有重要的臨床價(jià)值，結(jié)合B超檢查，能及早對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及分析，再根據(jù)患者的檢測結(jié)果進(jìn)行針對性的治療，可有效地提高保胎成功率，避免醫(yī)源性浪費(fèi)和減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-03-11本文編輯：郭靜娟）