朱虹+劉小波+王曉玲+施丹明

[摘要] 目的 探討高壓氧艙內(nèi)不同壓力治療出血放射性膀胱炎的臨床效果。 方法 選取45例藥物治療無(wú)效的出血放射性膀胱炎患者，將其分為觀察組（23例）與對(duì)照組（22例），實(shí)行高壓氧艙內(nèi)不同壓力供氧治療，觀察組采取0.16 MPa，吸純氧70 min，對(duì)照組采取0.1 MPa，吸純氧60 min，1次/d，持續(xù)20～30次。觀察尿液中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)生尿管堵塞及膀胱痙攣的情況，比較兩組的總有效率。 結(jié)果 治療3 d后觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為77.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 高壓氧治療出血放射性膀胱炎，采用0.16 MPa比0.1 MPa能有效達(dá)到止血效果，降低膀胱痙攣的發(fā)生，提高治愈率。

[關(guān)鍵詞] 出血放射性膀胱炎；高壓氧；不同壓力；止血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R694+.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0150-03

Efficacy observation of different pressures in hyperbaric oxygen chamber in treatment of hemorrhagic radiation cystitis

ZHU Hong LIU Xiao-bo WANG Xiao-ling SHI Dan-ming

People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of different pressures in hyperbaric oxygen chamber in treatment of hemorrhagic radiation cystitis.Methods Forty-five cases of patients with hemorrhagic radiation cystitis who were ineffective after drug therapy were selected,and divided into observation group (23 cases) and control group (22 cases),treated at different pressures in hyperbaric oxygen chamber.In the observation group,0.16 MPa was selected and oxygen inhalation was lasted for 70 minutes,while in the control group,0.1 MPa was selected and oxygen inhalation was maintained for 60 minutes.The therapy was performed once a day,for 20-30 times.The red blood cell count in urine,occurrence of ureter blockage,cystospasm and total effective rate were observed.Results Three days after treatment,the catheter blockage rate,bladder spasms rate,urinary red blood cell count in the observation group was lower than that of control group respectively,the difference was significant (P＜0.05).The total effective rate in the observation was 95.7%,the control groups was 77.3%,the difference was significant (P＜0.01).Conclusion Hyperbaric oxygen set adjusted to 0.16 MPa can obtain an effective hemostatic effect,decrease the occurrence of cystospasm,and improve the cure rate in comparison with that to 0.1 MPa.

[Key words] Hemorrhagic radiation cystitis;Hyperbaric oxygen;Different pressure;Hemostasis

放射治療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，放射性膀胱炎是盆腔惡性腫瘤放射治療后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生于放療后2～3年，發(fā)病差異與劑量大小、個(gè)體敏感性、放射源位置、防護(hù)措施等有關(guān)[1]。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性，持續(xù)或反復(fù)無(wú)痛性血尿，多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。尿中帶有大小不等的凝血塊，患者可因膀胱內(nèi)血凝塊堵塞尿道而出現(xiàn)排尿困難乃至尿潴留，患者可有明顯下腹恥骨上膀胱區(qū)觸痛[2]。本院對(duì)45例藥物治療無(wú)效的出血放射性膀胱炎患者施行不同壓力高壓氧治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月入本院行出血放射性膀胱炎治療的患者45例，按單雙號(hào)分組，單號(hào)為觀察組（23例），雙號(hào)為對(duì)照組（22例）。觀察組中男2例，女21例，年齡36～77歲，其中直腸癌5例，前列腺癌1例，宮頸癌13例，子宮內(nèi)膜癌4例；對(duì)照組中男3例，女19例，年齡38～76歲，其中直腸癌4例，前列腺癌2例，宮頸癌10例，子宮內(nèi)膜癌6例；兩組的性別、年齡、疾病類(lèi)型等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：按照高壓氧治療禁忌排除以下標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)處理的氣胸和縱隔氣腫，肺大皰，活動(dòng)性?xún)?nèi)出血，結(jié)核性空洞形成并咯血重度肺氣腫，支氣管擴(kuò)張癥，心臟2度以上房室傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)處理的惡性腫瘤，視網(wǎng)膜剝離，高度近視，孕婦。

1.2 方法

采用6人空氣加壓艙（煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)，設(shè)備型號(hào)：YC2200J-X，容器類(lèi)型A5），治療過(guò)程分為加壓、穩(wěn)壓吸氧、減壓三個(gè)階段，開(kāi)始25 min逐漸將艙內(nèi)壓力調(diào)整為0.1～0.16 MPa穩(wěn)壓，患者戴上面罩進(jìn)行30 min吸氧治療，休息10 min后繼續(xù)30 min吸氧治療，治療最后25 min將艙內(nèi)壓緩慢降至正常范圍后患者出艙。觀察組方案為：治療壓力為0.16 MPa，艙內(nèi)壓力升至0.1 MPa時(shí)開(kāi)始吸氧，直至壓力上升到0.16 MPa停止加壓，吸純氧70 min，中間休息10 min，治療時(shí)間為130 min。對(duì)照組方案為：治療壓力為0.1 MPa，吸純氧60 min，中間休息10 min，治療時(shí)間為120 min。兩組均1次/d，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)2～3個(gè)療程。進(jìn)艙前由高壓氧治療中心醫(yī)生及護(hù)士向所有患者及家屬告知并簽署知情同意書(shū)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

兩組患者均留置尿管。①統(tǒng)計(jì)治療3 d后尿標(biāo)本的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。取標(biāo)本前10 min停止沖洗并鉗夾尿管，囑患者改變體位（左右側(cè)臥位和半臥位），使膀胱內(nèi)液體充分混合，取5 ml尿液送檢。②統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)尿管堵塞及膀胱痙攣癥狀的次數(shù)，尿管堵塞即膀胱沖洗液沖洗不暢，甚至停止；膀胱痙攣的典型癥狀表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的，強(qiáng)烈的尿意不能控制伴尿道及恥骨區(qū)疼痛，當(dāng)患者出現(xiàn)下腹部恥骨上區(qū)及尿道口劇烈疼痛，膀胱憋脹感即為膀胱痙攣。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肉眼及鏡下血尿完全消失，膀胱刺激癥完全消失，患者1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：肉眼血尿轉(zhuǎn)為鏡下血尿，膀胱刺激癥明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3 d后止血效果的比較

治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組23例患者中治愈21例（2個(gè)療程血尿及膀胱刺激癥完全消失的有17例，3個(gè)療程完全消失的有4例），好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，總有效率為95.7%；對(duì)照組22例患者中治愈16例（2個(gè)療程血尿及膀胱刺激癥完全消失者8例，3個(gè)療程完全消失者8例），好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效5例，總有效率為77.3%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者的回訪結(jié)果

1年內(nèi)回訪，觀察組22例癥狀消失患者中21例未見(jiàn)復(fù)發(fā)，1例復(fù)發(fā)者經(jīng)再次3個(gè)療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見(jiàn)再次復(fù)發(fā)。對(duì)照組17例癥狀消失患者中14例未見(jiàn)復(fù)發(fā)，3例復(fù)發(fā)者經(jīng)再次3個(gè)療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 高壓氧治療出血放射性膀胱炎的機(jī)制

壓力可減輕血管阻塞，緩解缺血；驅(qū)動(dòng)氧向組織運(yùn)送，減輕水腫，增強(qiáng)有氧代謝，提高白細(xì)胞功能，加快感染消退；促進(jìn)膠原形成，纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)和血管形成，加速傷口愈合。分子生物學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，膀胱出血是由于放療誘導(dǎo)形成的超氧自由基破壞了膀胱黏膜上皮的保護(hù)機(jī)制，而高壓氧可誘導(dǎo)超氧化物歧化酶合成，轉(zhuǎn)染了超氧歧化酶基因的尿路上皮能很快從放射性損傷中蘇醒過(guò)來(lái)，從而消除氧自由基，保護(hù)尿路上皮[3]?？傊?，高壓氧治療放射性損傷作用在于高氧介導(dǎo)的神經(jīng)血管再生，健康肉芽組織的生長(zhǎng)，血管收縮控制出血以及免疫功能及傷口愈合能力的提高。高壓氧治療放射性膀胱炎的另一優(yōu)點(diǎn)是對(duì)膀胱的結(jié)構(gòu)和功能沒(méi)有明顯破壞作用。一般認(rèn)為，活動(dòng)性病毒感染，順鉑或阿霉素治療史和活動(dòng)性腫瘤是高壓氧治療的禁忌證[1]。

3.2 膀胱沖洗保持引流通暢對(duì)膀胱痙攣的影響

導(dǎo)致出血放射性膀胱炎的主要原因有感染、醫(yī)源性及化學(xué)性中毒等，最常見(jiàn)的原因是盆腔腫瘤的放射性治療，兩組患者出血較重，均留置導(dǎo)尿管進(jìn)行間斷或持續(xù)性膀胱沖洗，預(yù)防膀胱內(nèi)血塊形成，沖洗液中可加入纖維蛋白溶解抑制劑6-氨基己酸，以控制難治性膀胱出血。出血放射性膀胱炎膀胱痙攣的發(fā)生率為30%～40%[4]，膀胱痙攣往往引起出血量增多，當(dāng)出血過(guò)多不能及時(shí)沖出時(shí)，易行成血塊，導(dǎo)致引流不暢，靜脈回流受阻，加重出血[5]。膀胱沖洗可清除膀胱內(nèi)的血液，起到止血和預(yù)防尿管堵塞的作用，保持引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能的恢復(fù)，但膀胱沖洗應(yīng)掌握合適的時(shí)間、速度、壓力及沖洗液溫度防止膀胱痙攣的發(fā)生。本研究所有患者膀胱沖洗裝置與膀胱平面距離為50～60 cm，沖洗速度為80～100滴/min，沖洗液溫度為35～37℃溫鹽水，寒冷天氣適當(dāng)加溫，由輸液加溫器在沖洗管距接導(dǎo)尿管10 cm處進(jìn)行持續(xù)加溫，可減輕對(duì)膀胱的刺激，減輕疼痛，減少膀胱痙攣的次數(shù)，縮短痙攣時(shí)間，使血管保持正常的舒縮功能。在沖洗過(guò)程中還應(yīng)指導(dǎo)患者不斷變換體位。同時(shí)膀胱痙攣時(shí)還應(yīng)酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體量以減輕對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激，保持氣囊液體為5～10 ml。每日更換引流袋[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，高壓氧治療出血放射性膀胱炎艙內(nèi)采用較高壓力吸氧，治愈率及止血效果明顯較好，對(duì)無(wú)效者可采用尿道電凝治療或超選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)[7-8]。

綜上所述，高壓氧治療出血放射性膀胱炎療效確切，0.16 MPa的治療壓力相對(duì)壓力較低的0.1 MPa治療壓力止血效果更優(yōu)，療程更短，治愈率明顯提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳輯，丁克家.出血性放射性膀胱炎[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（2）：121-123.

[2]馬騰雍，孫光，白鐵男，等.現(xiàn)代泌尿外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[3]Kanai AJ，Zeidel ML，Lavelle JP，et al.Manganese superoxide dismutase gene therapy protects against irradiation-induced cystitis[J].Am J Physiol Renal Physiol，2002，283（6）：F1304-1312.

[4]于麗君，李瑞英，韓景璐，等.不同方法對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后病人膀胱痙攣的干預(yù)效果研究[J].護(hù)理研究，2008，22（23）：2109-2110.

[5]解單，鄭瑾，蘇蘭若，等.兩種膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：334-335.

[6]鄒慧玲，黃英.泌尿外科圍術(shù)期引流管的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）：537.

[7]Rodríguez-Patrón Rodríguez R，Sane Mayayo E，Gómez García I，et al.Hypogastricartery embotization as apalliative treatment for bleeding accondary to intractable bladder or prostate discase[J].Arch Esp Urol，2003，56（2）：111-118.

[8]葉章群，蔡建良，楊為民，等.超選擇性雙髂內(nèi)動(dòng)脈分支栓塞術(shù)治療出血性放射性膀胱炎6例[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（8）：452-453.

（收稿日期：2014-02-25本文編輯：郭靜娟）

[基金項(xiàng)目] 江西省吉安市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（[2011]185）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

兩組患者均留置尿管。①統(tǒng)計(jì)治療3 d后尿標(biāo)本的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。取標(biāo)本前10 min停止沖洗并鉗夾尿管，囑患者改變體位（左右側(cè)臥位和半臥位），使膀胱內(nèi)液體充分混合，取5 ml尿液送檢。②統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)尿管堵塞及膀胱痙攣癥狀的次數(shù)，尿管堵塞即膀胱沖洗液沖洗不暢，甚至停止；膀胱痙攣的典型癥狀表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的，強(qiáng)烈的尿意不能控制伴尿道及恥骨區(qū)疼痛，當(dāng)患者出現(xiàn)下腹部恥骨上區(qū)及尿道口劇烈疼痛，膀胱憋脹感即為膀胱痙攣。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肉眼及鏡下血尿完全消失，膀胱刺激癥完全消失，患者1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：肉眼血尿轉(zhuǎn)為鏡下血尿，膀胱刺激癥明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3 d后止血效果的比較

治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組23例患者中治愈21例（2個(gè)療程血尿及膀胱刺激癥完全消失的有17例，3個(gè)療程完全消失的有4例），好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，總有效率為95.7%；對(duì)照組22例患者中治愈16例（2個(gè)療程血尿及膀胱刺激癥完全消失者8例，3個(gè)療程完全消失者8例），好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效5例，總有效率為77.3%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者的回訪結(jié)果

1年內(nèi)回訪，觀察組22例癥狀消失患者中21例未見(jiàn)復(fù)發(fā)，1例復(fù)發(fā)者經(jīng)再次3個(gè)療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見(jiàn)再次復(fù)發(fā)。對(duì)照組17例癥狀消失患者中14例未見(jiàn)復(fù)發(fā)，3例復(fù)發(fā)者經(jīng)再次3個(gè)療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 高壓氧治療出血放射性膀胱炎的機(jī)制

壓力可減輕血管阻塞，緩解缺血；驅(qū)動(dòng)氧向組織運(yùn)送，減輕水腫，增強(qiáng)有氧代謝，提高白細(xì)胞功能，加快感染消退；促進(jìn)膠原形成，纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)和血管形成，加速傷口愈合。分子生物學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，膀胱出血是由于放療誘導(dǎo)形成的超氧自由基破壞了膀胱黏膜上皮的保護(hù)機(jī)制，而高壓氧可誘導(dǎo)超氧化物歧化酶合成，轉(zhuǎn)染了超氧歧化酶基因的尿路上皮能很快從放射性損傷中蘇醒過(guò)來(lái)，從而消除氧自由基，保護(hù)尿路上皮[3]?？傊邏貉踔委煼派湫該p傷作用在于高氧介導(dǎo)的神經(jīng)血管再生，健康肉芽組織的生長(zhǎng)，血管收縮控制出血以及免疫功能及傷口愈合能力的提高。高壓氧治療放射性膀胱炎的另一優(yōu)點(diǎn)是對(duì)膀胱的結(jié)構(gòu)和功能沒(méi)有明顯破壞作用。一般認(rèn)為，活動(dòng)性病毒感染，順鉑或阿霉素治療史和活動(dòng)性腫瘤是高壓氧治療的禁忌證[1]。

3.2 膀胱沖洗保持引流通暢對(duì)膀胱痙攣的影響

導(dǎo)致出血放射性膀胱炎的主要原因有感染、醫(yī)源性及化學(xué)性中毒等，最常見(jiàn)的原因是盆腔腫瘤的放射性治療，兩組患者出血較重，均留置導(dǎo)尿管進(jìn)行間斷或持續(xù)性膀胱沖洗，預(yù)防膀胱內(nèi)血塊形成，沖洗液中可加入纖維蛋白溶解抑制劑6-氨基己酸，以控制難治性膀胱出血。出血放射性膀胱炎膀胱痙攣的發(fā)生率為30%～40%[4]，膀胱痙攣往往引起出血量增多，當(dāng)出血過(guò)多不能及時(shí)沖出時(shí)，易行成血塊，導(dǎo)致引流不暢，靜脈回流受阻，加重出血[5]。膀胱沖洗可清除膀胱內(nèi)的血液，起到止血和預(yù)防尿管堵塞的作用，保持引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能的恢復(fù)，但膀胱沖洗應(yīng)掌握合適的時(shí)間、速度、壓力及沖洗液溫度防止膀胱痙攣的發(fā)生。本研究所有患者膀胱沖洗裝置與膀胱平面距離為50～60 cm，沖洗速度為80～100滴/min，沖洗液溫度為35～37℃溫鹽水，寒冷天氣適當(dāng)加溫，由輸液加溫器在沖洗管距接導(dǎo)尿管10 cm處進(jìn)行持續(xù)加溫，可減輕對(duì)膀胱的刺激，減輕疼痛，減少膀胱痙攣的次數(shù)，縮短痙攣時(shí)間，使血管保持正常的舒縮功能。在沖洗過(guò)程中還應(yīng)指導(dǎo)患者不斷變換體位。同時(shí)膀胱痙攣時(shí)還應(yīng)酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體量以減輕對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激，保持氣囊液體為5～10 ml。每日更換引流袋[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，高壓氧治療出血放射性膀胱炎艙內(nèi)采用較高壓力吸氧，治愈率及止血效果明顯較好，對(duì)無(wú)效者可采用尿道電凝治療或超選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)[7-8]。

綜上所述，高壓氧治療出血放射性膀胱炎療效確切，0.16 MPa的治療壓力相對(duì)壓力較低的0.1 MPa治療壓力止血效果更優(yōu)，療程更短，治愈率明顯提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳輯，丁克家.出血性放射性膀胱炎[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（2）：121-123.

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[3]Kanai AJ，Zeidel ML，Lavelle JP，et al.Manganese superoxide dismutase gene therapy protects against irradiation-induced cystitis[J].Am J Physiol Renal Physiol，2002，283（6）：F1304-1312.

[4]于麗君，李瑞英，韓景璐，等.不同方法對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后病人膀胱痙攣的干預(yù)效果研究[J].護(hù)理研究，2008，22（23）：2109-2110.

[5]解單，鄭瑾，蘇蘭若，等.兩種膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：334-335.

[6]鄒慧玲，黃英.泌尿外科圍術(shù)期引流管的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）：537.

[7]Rodríguez-Patrón Rodríguez R，Sane Mayayo E，Gómez García I，et al.Hypogastricartery embotization as apalliative treatment for bleeding accondary to intractable bladder or prostate discase[J].Arch Esp Urol，2003，56（2）：111-118.

[8]葉章群，蔡建良，楊為民，等.超選擇性雙髂內(nèi)動(dòng)脈分支栓塞術(shù)治療出血性放射性膀胱炎6例[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（8）：452-453.

（收稿日期：2014-02-25本文編輯：郭靜娟）

[基金項(xiàng)目] 江西省吉安市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（[2011]185）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

兩組患者均留置尿管。①統(tǒng)計(jì)治療3 d后尿標(biāo)本的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。取標(biāo)本前10 min停止沖洗并鉗夾尿管，囑患者改變體位（左右側(cè)臥位和半臥位），使膀胱內(nèi)液體充分混合，取5 ml尿液送檢。②統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)尿管堵塞及膀胱痙攣癥狀的次數(shù)，尿管堵塞即膀胱沖洗液沖洗不暢，甚至停止；膀胱痙攣的典型癥狀表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的，強(qiáng)烈的尿意不能控制伴尿道及恥骨區(qū)疼痛，當(dāng)患者出現(xiàn)下腹部恥骨上區(qū)及尿道口劇烈疼痛，膀胱憋脹感即為膀胱痙攣。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肉眼及鏡下血尿完全消失，膀胱刺激癥完全消失，患者1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：肉眼血尿轉(zhuǎn)為鏡下血尿，膀胱刺激癥明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3 d后止血效果的比較

治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組23例患者中治愈21例（2個(gè)療程血尿及膀胱刺激癥完全消失的有17例，3個(gè)療程完全消失的有4例），好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，總有效率為95.7%；對(duì)照組22例患者中治愈16例（2個(gè)療程血尿及膀胱刺激癥完全消失者8例，3個(gè)療程完全消失者8例），好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效5例，總有效率為77.3%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者的回訪結(jié)果

1年內(nèi)回訪，觀察組22例癥狀消失患者中21例未見(jiàn)復(fù)發(fā)，1例復(fù)發(fā)者經(jīng)再次3個(gè)療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見(jiàn)再次復(fù)發(fā)。對(duì)照組17例癥狀消失患者中14例未見(jiàn)復(fù)發(fā)，3例復(fù)發(fā)者經(jīng)再次3個(gè)療程高壓氧治療后癥狀消失，回訪1年后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 高壓氧治療出血放射性膀胱炎的機(jī)制

壓力可減輕血管阻塞，緩解缺血；驅(qū)動(dòng)氧向組織運(yùn)送，減輕水腫，增強(qiáng)有氧代謝，提高白細(xì)胞功能，加快感染消退；促進(jìn)膠原形成，纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)和血管形成，加速傷口愈合。分子生物學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，膀胱出血是由于放療誘導(dǎo)形成的超氧自由基破壞了膀胱黏膜上皮的保護(hù)機(jī)制，而高壓氧可誘導(dǎo)超氧化物歧化酶合成，轉(zhuǎn)染了超氧歧化酶基因的尿路上皮能很快從放射性損傷中蘇醒過(guò)來(lái)，從而消除氧自由基，保護(hù)尿路上皮[3]?？傊?，高壓氧治療放射性損傷作用在于高氧介導(dǎo)的神經(jīng)血管再生，健康肉芽組織的生長(zhǎng)，血管收縮控制出血以及免疫功能及傷口愈合能力的提高。高壓氧治療放射性膀胱炎的另一優(yōu)點(diǎn)是對(duì)膀胱的結(jié)構(gòu)和功能沒(méi)有明顯破壞作用。一般認(rèn)為，活動(dòng)性病毒感染，順鉑或阿霉素治療史和活動(dòng)性腫瘤是高壓氧治療的禁忌證[1]。

3.2 膀胱沖洗保持引流通暢對(duì)膀胱痙攣的影響

導(dǎo)致出血放射性膀胱炎的主要原因有感染、醫(yī)源性及化學(xué)性中毒等，最常見(jiàn)的原因是盆腔腫瘤的放射性治療，兩組患者出血較重，均留置導(dǎo)尿管進(jìn)行間斷或持續(xù)性膀胱沖洗，預(yù)防膀胱內(nèi)血塊形成，沖洗液中可加入纖維蛋白溶解抑制劑6-氨基己酸，以控制難治性膀胱出血。出血放射性膀胱炎膀胱痙攣的發(fā)生率為30%～40%[4]，膀胱痙攣往往引起出血量增多，當(dāng)出血過(guò)多不能及時(shí)沖出時(shí)，易行成血塊，導(dǎo)致引流不暢，靜脈回流受阻，加重出血[5]。膀胱沖洗可清除膀胱內(nèi)的血液，起到止血和預(yù)防尿管堵塞的作用，保持引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能的恢復(fù)，但膀胱沖洗應(yīng)掌握合適的時(shí)間、速度、壓力及沖洗液溫度防止膀胱痙攣的發(fā)生。本研究所有患者膀胱沖洗裝置與膀胱平面距離為50～60 cm，沖洗速度為80～100滴/min，沖洗液溫度為35～37℃溫鹽水，寒冷天氣適當(dāng)加溫，由輸液加溫器在沖洗管距接導(dǎo)尿管10 cm處進(jìn)行持續(xù)加溫，可減輕對(duì)膀胱的刺激，減輕疼痛，減少膀胱痙攣的次數(shù)，縮短痙攣時(shí)間，使血管保持正常的舒縮功能。在沖洗過(guò)程中還應(yīng)指導(dǎo)患者不斷變換體位。同時(shí)膀胱痙攣時(shí)還應(yīng)酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體量以減輕對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激，保持氣囊液體為5～10 ml。每日更換引流袋[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組尿管堵塞率、膀胱痙攣率、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，高壓氧治療出血放射性膀胱炎艙內(nèi)采用較高壓力吸氧，治愈率及止血效果明顯較好，對(duì)無(wú)效者可采用尿道電凝治療或超選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)[7-8]。

綜上所述，高壓氧治療出血放射性膀胱炎療效確切，0.16 MPa的治療壓力相對(duì)壓力較低的0.1 MPa治療壓力止血效果更優(yōu)，療程更短，治愈率明顯提高。

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（收稿日期：2014-02-25本文編輯：郭靜娟）

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