李佳佳

[摘要] 社區(qū)護士是指在社區(qū)衛(wèi)生機構從事社區(qū)護理工作的護理專業(yè)技術人員，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的骨干。我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的短板之一是護理人才數(shù)量缺乏。在校護理專業(yè)的學生可塑性強，畢業(yè)后可作為新生力量及時補充社區(qū)護士數(shù)量。調查護生社區(qū)就業(yè)意向的影響因素對今后在學生中開展有針對性的社區(qū)護理職業(yè)教育，增強護生社區(qū)就業(yè)意向具有重要意義?，F(xiàn)從護生個人因素、社區(qū)護士職業(yè)特點、社會影響因素等方面綜述我國護生社區(qū)就業(yè)意向影響因素的研究現(xiàn)狀。

[關鍵詞] 就業(yè)意向；護生；社區(qū)；綜述

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0140-03

The research status of factors influencing the community employment intention of nursing students

LI Jia-jia

Tieling Health Career Academy of Tieling City in Liaoning Province,Tieling 112008,China

[Abstract] Community nurses is a nursing professional and technical personnel engaging in community nursing work in community health institutions and is the backbone of medical and health undertakings.One of short board of the development of community health service in China is the shortage of nursing talent.The plasticity of students at the school of nursing specialty is strong,and they were selectedas a new force of timely replenishment of numbers of nurses after graduation.Investigation of influencing the community employment intention of nursing students has important meaning intention for future development of the targeted community nursing occupation education in students and enhancing community employment intention.Study status of impact factors of employment intention in community nursing students is reviewed from the aspects of individual factors of nursing students,community nurse occupation characteristics,social influence factors and so on in our country.

[Key words] Employment intention;Nursing students;Community;Review

社區(qū)護士是指在社區(qū)衛(wèi)生機構從事社區(qū)護理工作的護理專業(yè)技術人員[1]，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的骨干。我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的短板之一是護理人才數(shù)量缺乏，在職社區(qū)護士改行多、臨床護士轉社區(qū)護士少、護理專業(yè)畢業(yè)生社區(qū)就業(yè)少，是社區(qū)護士短缺的三大最主要原因[2]。前兩種原因研究方向都立足于在職護士的職業(yè)穩(wěn)定性，而后者則針對學生這一特定群體。在校生可塑性強，可作為新生力量及時補充社區(qū)護士數(shù)量。調查護生社區(qū)就業(yè)意向的影響因素，對今后在學生中開展有針對性的社區(qū)護理職業(yè)教育，增強護生社區(qū)就業(yè)意向具有重要意義。現(xiàn)將影響我國護生社區(qū)就業(yè)意向的相關因素研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 護生個人因素

1.1 家庭背景

來自經(jīng)濟困難家庭的護生，就業(yè)時要考慮減輕家庭負擔[3]，獨生子女要考慮父母的贍養(yǎng)，而家庭條件好的護生對經(jīng)濟收入無顧慮。護理專業(yè)女生居多，依賴性強，自主性差，在就業(yè)決策時易受他人意見影響[4]。農村護生信息來源相對狹窄，在就業(yè)決策時更愿意接受他人的建議[5]，且希望以就業(yè)為渠道進入城市生活。

1.2 對社區(qū)護士的認知

護生可通過教師授課、媒體宣傳等多種途徑了解社區(qū)護士職業(yè)的工作狀態(tài)及未來發(fā)展趨勢，作為今后自主選擇社區(qū)就業(yè)信息基礎[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)在我國起步晚，群眾認知程度低，學生在校學習期間只對側重于醫(yī)院就業(yè)的傳統(tǒng)學科感興趣，對側重于公共衛(wèi)生的新興學科不夠關注，只是被動了解[7]，導致認知不全面。我國社區(qū)護理入門把關不嚴[8]，現(xiàn)有的社區(qū)護士一部分從臨床淘汰、年齡偏大，另一部分剛剛畢業(yè)、經(jīng)驗缺乏，導致整體素質偏低，自身提高意識不夠，工作內容只在低水平局限重復。在校護生對工作抱有很高期望，上述工作狀態(tài)使其認為“做社區(qū)護士將學無所用[9]”。也有很多護生認同社區(qū)護理前景好，對社區(qū)護士的發(fā)展持樂觀態(tài)度，但畢業(yè)后不愿意直接到社區(qū)工作，僅把社區(qū)護士作為“備選項”，而優(yōu)先選擇其他崗位[10]。

1.3 對自身能力的評估

社區(qū)護士工作內容廣泛多樣，因此“社區(qū)護士即是全科護士”，要有綜合護理能力；社區(qū)護士工作深入千家萬戶，具有較高的自主性，要有應對突發(fā)事件和獨立解決疑難問題的能力[11]；我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展緩慢，相關的經(jīng)驗教訓以及榜樣都不多，要有自主學習新知識和采納各類信息的能力，在摸索中進步[12]；工作時既要與上級部門聯(lián)系協(xié)調，又要與護理對象交流互動，要有良好的人際溝通和協(xié)作能力[13]。目前，我國護理理論教育側重于臨床，實踐環(huán)節(jié)也缺少社區(qū)護理專門訓練[14]，導致護生的知識結構不利于從事社區(qū)護理工作[11]。由于相關知識儲備缺乏， 自身能力水平有限，必然會影響其社區(qū)就業(yè)意向[15]，擔心自己不能勝任[9]。有些護生打算先到醫(yī)院積累臨床經(jīng)驗，綜合能力提高以后再到社區(qū)工作，說明護生認同社區(qū)護士職業(yè)，也認同護士只有具備較高的綜合能力才能勝任社區(qū)護理工作[4]。

2 社區(qū)護士職業(yè)特點

2.1 工作狀態(tài)

我國的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)處于發(fā)展初期，工作環(huán)境不理想、設備不足[16]，導致社區(qū)護理工作難以正常開展，無法體現(xiàn)職業(yè)價值。我國社區(qū)護士與居民人數(shù)的比例是1∶2.3萬，社區(qū)護士與醫(yī)生人數(shù)的比例是0.7∶1，與世界衛(wèi)生組織要求的理想比例1∶2600和1∶1差距很大，社區(qū)護士人數(shù)嚴重缺乏導致工作任務相當繁重。社區(qū)護理工作主要由護士獨立完成，主觀能動性強，挑戰(zhàn)性大[17]，鍛煉自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，比臨床護理工作更能夠發(fā)掘護士自身的潛力，但目前社區(qū)護士的自主性工作仍受到諸多限制，缺少政策支持。社區(qū)護士的工作性質屬于全科醫(yī)學范疇[15]，需要更廣泛的醫(yī)學知識作為工作基礎，難度更大[9]，而社區(qū)居民對護士主動登門進行家庭訪視普遍不接受、不習慣、不合作的態(tài)度，使社區(qū)護理工作難以順利開展。另外，社區(qū)護士須對居民上門服務，工作時間不固定，存在人身安全風險。也有護生認為社區(qū)護理工作壓力較小。究其原因，一方面是我國對社區(qū)護理理念的推廣和普及仍顯不夠；另一方面是護生仍然對從事社區(qū)護士的實際難度認真對待并予以重視[18]，有輕敵思想。

2.2 工作的價值體現(xiàn)

社區(qū)護士學歷、職稱普遍比臨床護士低一些，工作單位經(jīng)濟效益也比臨床醫(yī)院低一些，導致社區(qū)護士的福利待遇均比臨床護士低[17]。相比臨床崗位，社區(qū)護士資質積累淺，外出培訓機會少，職業(yè)競爭實力差[9]，被認為是“沒前途”的職業(yè)。部分護生雖然對社區(qū)護士產(chǎn)生興趣，但為了更好的工資福利待遇和職稱晉升機會放棄社區(qū)護理[17]。很多護生認為，如果社區(qū)薪酬職稱待遇能夠不低于臨床，其愿意考慮從事社區(qū)護理工作[11]。

2.3 工作的基礎與前提

不同學歷層次的護生對自己的職業(yè)定位不同，工作期望值不同，所承受的就業(yè)壓力也不同。據(jù)統(tǒng)計，目前我國在職社區(qū)護士學歷結構以中專為主[13]，占半數(shù)以上。在對社區(qū)護理的意義和社會地位的認同方面，本科生比?？粕麡O[19]。本科生就業(yè)資源豐富，不愿選擇社區(qū)護理工作；專升本學歷護生大多數(shù)經(jīng)歷過就業(yè)困難，愿意考慮社區(qū)護理；高職護生就業(yè)壓力更大，更愿意從事社區(qū)護理[20]。

據(jù)張彩虹等[3]調查，各院校各年級間社區(qū)就業(yè)意向無差異，是否學習社區(qū)護理課程對社區(qū)就業(yè)意向無影響，說明學校教育沒有在學生中造成良好影響，為社區(qū)護理隊伍的壯大做好鋪墊[21]。學校設置社區(qū)護理課程的實習學時及內容少，學生只能脫離實際地死記硬背，對單純理論學習也缺乏興趣，導致教學效果不良，影響護生對社區(qū)護理知識的掌握[8]，說明單純理論學習效果不好，學生缺乏對社區(qū)護理工作的切身感受和實際鍛煉，應加強社區(qū)護理實習[16-17]，但很多院校的實習計劃中并未安排社區(qū)護理內容[17]。

3 社會影響因素

3.1公眾的職業(yè)價值取向

職業(yè)價值取向是人們對職業(yè)價值定位、追求、選擇的一種傾向[22]，對擇業(yè)方向有很大影響[23]。隨著社會的發(fā)展，公眾的擇業(yè)價值取向也在不斷變化，逐漸由注重實際收入的“經(jīng)濟實惠型”變?yōu)樽⒅芈殬I(yè)抱負的“可持續(xù)發(fā)展型”。社會公眾整體價值取向制約與支配著護生個人職業(yè)價值取向，越來越多的護生認識到只有發(fā)展自己、完善自己才能適應競爭的社會[5]。有些人認為社區(qū)護士職業(yè)發(fā)展空間大，能施展才華、有所作為，與臨床護士的“治已病”相比，社區(qū)護士的“治未病”對居民健康更有意義；也有些人存在功利化傾向[24]，只注重經(jīng)濟收入和職稱晉升等具體收益，認為“社區(qū)護士的地位比臨床護士低”[5]，無法實現(xiàn)人生價值[6]。

3.2 公眾的具體就業(yè)取向

李瑋等[25]2009年的調查結果顯示，大多數(shù)護生愿意從事社區(qū)護士工作，說明隨著公眾認識程度的提高，護生逐步對從事社區(qū)護士工作持認可態(tài)度，但當面臨臨床護理和社區(qū)護理兩個崗位，需要護生作出就業(yè)選擇時，其仍然更愿意去臨床醫(yī)院工作，說明護生認為臨床是更好的就業(yè)去向。公眾的就業(yè)取向已形成定勢，認為低成本、高回報、低風險的工作是就業(yè)的最佳選擇，社區(qū)護士這一職業(yè)還未被公眾就業(yè)取向認同，導致護生個人就業(yè)視野受限，擇業(yè)面狹窄[6]。我國護理人才一直缺乏，但很多醫(yī)院引入競爭機制，導致大批不稱職護士下崗，出現(xiàn)人員相對“過?！钡默F(xiàn)象，使職業(yè)穩(wěn)定性成為影響護生就業(yè)取向的主要指標[26]。

3.3 政策制度支持

近年來，我國護理事業(yè)的發(fā)展重心正逐步向社區(qū)轉移，未來將有大量護理人員從事社區(qū)護理工作[25]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構屬于政府撥款公益性單位，各項工資福利主要依賴于國家資金投入，政府的相關政策制度可影響護生的社區(qū)就業(yè)意向[9]，因此，政策保障有力和資金及時到位是吸引優(yōu)秀護理人才社區(qū)就業(yè)的重要因素。學校、社區(qū)、政府的積極態(tài)度也對護生社區(qū)就業(yè)意向有直接影響。學校應充分利用便利條件，創(chuàng)造機會，使招聘途徑暢通，引導護生進入社區(qū)工作[8]；社區(qū)應積極配合各級部門，提供平臺，充分接納，使護生看到明確的就業(yè)方向[7]；政府應注意政策導向，加大對社區(qū)護理的政策傾斜，完善設施，宣傳指揮，使社區(qū)護士受到應有的回報與尊重。

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（收稿日期：2014-04-23本文編輯：許俊琴）