朱秀君 羅 春

保留盆腔自主神經(jīng)的子宮頸癌根治術(shù)對患者預后的影響

朱秀君 羅 春

目的 探討保留盆腔自主神經(jīng)子宮頸癌根治術(shù)對患者預后的影響。方法 將80例宮頸癌患者分為2組，保留盆腔自主神經(jīng)治療組42例，未保留盆腔自主神經(jīng)組38例。分析比較2組的術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后膀胱功能恢復時間和直腸功能恢復時間。結(jié)果 共有27例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，保留組8例，未保留組19例。保留組術(shù)后殘余尿量(65.94±12.85)ml，未保留組(315.35±50.23)ml，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；保留組滯留尿管時間(8.15±1.23)d，未保留組(23.16±4.75)d，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；保留組術(shù)后排氣時間(52.38±6.25)h，未保留組(65.23±4.95)h；保留組術(shù)后排便時間(73.45±5.69)h，未保留組(85.95±6.37)h，無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥，并且患者能夠在較短的時間內(nèi)恢復。

保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)；子宮頸癌；術(shù)后并發(fā)癥；膀胱功能；直腸功能

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1699～1701)

子宮頸癌的發(fā)病率很高，而且有逐漸上升的跡象，有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且患者術(shù)后的生活質(zhì)量會受到很大的影響，尤其是性功能方面可能受到很大的影響[1-2]。目前治療宮頸癌的方法有很多，如根治性子宮切除術(shù)(RH)、保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)、放射治療和中醫(yī)中藥治療等。就RH和保留盆腔神經(jīng)根治術(shù)而言，由于RH的手術(shù)范圍很廣，而且對患者的創(chuàng)傷很大，手術(shù)時對盆腔神經(jīng)叢會產(chǎn)生很大的損傷，這些因素都會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，引起很多的術(shù)后并發(fā)癥，如性功障礙、尿潴留、膀胱功能障礙等。而保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)由于很好地保留了盆腔神經(jīng)叢，避免了很多并發(fā)癥的發(fā)生，也大大降低了死亡率，并且提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。

本研究通過研究分析保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)治療宮頸癌的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥，評估保留盆腔神經(jīng)根治術(shù)對宮頸癌患者的預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月-2014年8月兩院接受治療的80例子宮頸癌患者的臨床背景資料，患者年齡18～78(42.25±4.56)歲，腫瘤臨床分期包括ⅠA1、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA，腫瘤病理類型包括腺癌、鱗癌、小細胞癌。

1.2 治療方法

將所有患者分為2組，保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)組和未保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)組，分別接受保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)和傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù)治療。觀察術(shù)后2組的預后效果，觀察指標包括：術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后膀胱功能恢復情況、術(shù)后直腸功能恢復情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者的基本資料

80例患者，平均年齡(42.25±4.56)歲。平均身體質(zhì)量指數(shù)保留組(22.37±1.56)kg/m2，未保留盆腔神經(jīng)組(22.42±1.43)kg/m2，組間差異不明顯(P>0.05)。2組患者其它資料見表1。

表1 患者臨床資料/例

2.2 術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果

共有27例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為33.75%，其中保留組8例，未保留組19例，保留組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未保留組。

尿潴留(保留組1例，未保留組9例)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。性功能障礙(保留組1例，未保留組3例)，淋巴囊腫(保留組1例，未保留組2例)，尿路感染(保留組1例，未保留組2例)，具體如表2所示。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較/例

2.3 2組術(shù)后相關(guān)功能指標

保留組的膀胱功能恢復時間明顯比未保留組短，術(shù)后殘余尿量也比未保留組少(保留組65.94±12.85 ml，未保留組315.35±50.23 ml)，滯留尿管的時間比未保留組短(保留組8.15±1.23 d，未保留組23.16±4.75 d)。直腸功能恢復，保留組恢復時間比未保留組更短，相關(guān)指標如表3所示。

表3 2組術(shù)后相關(guān)指標恢復情況±s)

3 討論

由于生存環(huán)境的惡化，人類生存壓力日趨加重，人類患上各種癌癥的可能性也大大升高。當然女性患上宮頸癌的概率也在不斷地上升，并且年齡段在不斷地擴大，逐漸年輕化[4]。宮頸癌的發(fā)病率逐年增加，這對女性造成很大的威脅。鑒于子宮對女性的重要性以及宮頸癌的高發(fā)病率和高死亡率，醫(yī)學上對宮頸癌也高度重視。治療早期子宮頸癌的主要手段是手術(shù)治療，但是由于根治性子宮切除術(shù)會對盆腔內(nèi)的主要臟器和神經(jīng)造成一定程度的傷害，這導致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率很高。但是隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設備的的更新?lián)Q代以及醫(yī)生手術(shù)水平的提升，并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)被大大地降低了。

臨床上已經(jīng)掌握了多種治療宮頸癌的方法，主要有手術(shù)方法、放射治療法和中醫(yī)中藥治療法[5]。手術(shù)方法如根治性子宮切除術(shù)(RH)、保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)等。臨床上治療宮頸癌有兩個關(guān)鍵的問題：如何提高宮頸癌的治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥，如何改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量?；谶@兩點，保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)已經(jīng)被廣泛應用于臨床治療中了，由于大部分的并發(fā)癥都是由于盆腔自主神經(jīng)叢受到損害而引起的，所以我們通過保留盆腔自主神經(jīng)叢來降低并發(fā)癥發(fā)生率。因為保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)的這些優(yōu)勢，它已經(jīng)被廣泛的應用于臨床中，并且成為當今醫(yī)學界的一大熱點，被應用到多種手術(shù)中。

本文討論的是傳統(tǒng)未保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)和保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)對宮頸癌的治療效果，研究分析這兩種方法對宮頸癌患者對預后的影響，主要是根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后膀胱功能恢復、直腸功能恢復等指標來評價它們的預后效果。保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)在預后方面具有很大的優(yōu)勢，因為它在手術(shù)中對盆腔神經(jīng)叢的損害很小，所以可以大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且可以在較短的時間內(nèi)恢復膀胱和直腸功能，對性功能的傷害也很小，這使得患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到較大的改善。

綜上所述，在治療的同時保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量是很重要的，因為現(xiàn)在患子宮頸癌的女性已經(jīng)不僅僅是中老年婦女，已經(jīng)趨于年輕化，所以治療方法不僅要對宮頸癌的治療有效，還得延長患者的壽命和保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] 楊慧云，吳海峰，黎世平，等.保留盆腔植物神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)臨床研究〔J〕.中國婦幼保健，2012，27(25)：4014-4015.

[2] 杜曉梅，焦榕芳，李愛青，等.保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)臨床分析〔J〕.江西醫(yī)藥，2012，47(12)：1049-1051.

[3] 趙 倩，邊愛平，張君玲，等.腹腔鏡保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2011，26(1)：14-16.

[4] 王愛華，葉 英.子宮頸癌根治術(shù)近期并發(fā)癥的分析〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(17)：17-18.

[5] 鄒永紅，吳海根.廣泛性子宮切除手術(shù)保留盆腔植物神經(jīng)對膀胱功能恢復的療效觀察〔J〕.江西醫(yī)學院學報，2009，49(10)：57-58.

(編輯：甘 艷)

Effect of Pelvic Autonomic Nerve-preservation Radical Resection on Prognosis of Cervical Cancer

ZHUXiujun，LUOChun.

ZizhongPeople'sHospital，Neijiang，641200

Objective To study the effect of pelvic autonomic nerve-preserving radical resection on prognosis of cervical cancer.Methods 80 cases of cervical cancer patients were divided into pelvic autonomic nerve preservation treatment group of 42 cases，and without nerve preservation group of 38 cases.Postoperative complications，postoperative recovery time of bladder function and rectum function of the 2 groups were compared.Results A total of 27 cases had postoperative complications，8 cases of the preservation group，19 cases without preservation group.Postoperative residual urine volume of the preservation group was(65.94±12.85) ml，without preservation group was(315.35±50.23) ml，the difference had statistically significance(P<0.05)；retention catheter time of the preservation group was(8.15±1.23) d，without preservation group was(23.16±4.75) d，the difference had statistical significance(P<0.05)；postoperative exhaust time of the preservation group was(52.38±6.25) h，without preservation group was(65.23±4.95) h；postoperative defecation time of the preservation group was(73.45±5.69) h，without preservation group was(85.95±6.37) h，there had no statistical significance.Conclusion Pelvic autonomic nerve-preserving radical resection for cervical cancer can effectively reduce the postoperative complications，and patients can recover in a relatively short period of time.

Pelvic autonomic nerve-preserving radical resection；Cervical cancer；Postoperative complications；Bladder function；Rectum function

641200 四川省內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院(朱秀君)；641000 四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院(羅 春)

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.062

R737.33

A

1001-5930(2014)12-1699-03

2014-09-09

2014-10-24)