戴雪群+張秀華

[摘要] 目的 研究心理干預(yù)對(duì)減輕開腹膽囊切除術(shù)后疼痛的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取本院2010年2月～2013年8月收治的80例行開腹膽囊切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理滿意度與疼痛狀況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后3、6、24、48、72 h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為97.5%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為85.0%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)有利于增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，緩解術(shù)后疼痛狀況，減輕疼痛，提升護(hù)理滿意度，對(duì)于疾病治療意義重大。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；開腹手術(shù)；疼痛護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0126-03

Effect of psychological intervention on relieving postoperative pain of open cholecystectomy

DAI Xue-qun1 ZHANG Xiu-hua2

1.Department of Outpatient,Yunfu Health School of Guangdong Province,Yunfu 527300,China;2.Yunfu People′s Hospital of Guangdong Province,Yunfu 527300,China

[Abstract] Objective To study the application value of psychological intervention in relieving the postoperative pain of open cholecystectomy. Methods 80 cases of patients who received open cholecystectomy in our school from February 2010 to August 2013 were selected and were randomly divided into observation group and control group,40 cases in each group.The conventional nursing method was given to the control group and the psychological nursing intervention was given to the observation group on the basis of the control group.The nursing satisfaction and patient pain state of the two groups were compared. Results The VAS scores of observation group postoperative 3-hour,6-hour,24-hour,48-hour and 72-hour was lower than that of the control group respectively,with significant difference (P<0.05).The satisfaction rate in the observation group was 97.5%,the control group was 85.0%,the difference was significant between the two gorups (P<0.05). Conclusion The implementation of psychological nursing intervention is conducive to enhancing the patients′ confidence to disease treatment,relieving postoperative pain state and promoting nursing satisfaction,which is of high significance to the disease treatment.

[Key words] Psychological intervention;Laparotomy;Pain nursing

近幾年，雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)在現(xiàn)階段的應(yīng)用非常廣泛，不過因患者個(gè)體存在差異性，一些復(fù)雜膽囊疾病還需采用開腹手術(shù)治療。還有部分患者在行腹腔鏡手術(shù)過程中，中途因其他原因，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療[1]?；颊咝惺中g(shù)治療后，會(huì)有明顯疼痛感，甚至讓其難以忍受，加重了患者痛苦，因此，必須實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使患者術(shù)后疼痛癥狀得以改善，促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)。據(jù)臨床研究表明，心理護(hù)理對(duì)于減輕患者術(shù)后疼痛具有重要意義，它可使患者術(shù)后疼痛得到明顯改善，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量[2]。本文主要分析心理干預(yù)減輕開腹膽囊切除術(shù)后疼痛的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2013年8月收治的80例行開腹膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組中，男性27例，女性13例；年齡19～85歲，平均（56.76±6.37）歲；其中急性結(jié)石性膽囊炎25例，膽囊息肉10例，膽囊癌5例。觀察組中，男性26例，女性14例；年齡21～82歲，平均（55.79±6.29）歲；其中急性結(jié)石性膽囊炎21例，膽囊息肉13例，膽囊癌6例。兩組患者的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前告知患者使用易消化的流食，晚間主要以流食為主，手術(shù)實(shí)施當(dāng)日，需告知患者禁水與禁食，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還能控制患者的腹脹癥狀。術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并了解患者的血壓、呼吸、脈搏情況，了解其皮膚是否存在滲血、滲液癥狀。觀察引流管的具體情況，了解引流管是否受壓，有無堵塞跡象等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。①了解患者的心理特征，首先對(duì)患者實(shí)施語(yǔ)言護(hù)理，親切對(duì)待患者，利用語(yǔ)言魅力感染患者，使患者的心理壓力得以緩解，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病的治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。②向患者講解與手術(shù)相關(guān)的事項(xiàng)，并介紹手術(shù)環(huán)境，告知患者術(shù)后需要使用的設(shè)備和儀器，向其講述切除膽囊的具體操作方法，并叮囑患者如何做好自我護(hù)理，讓患者對(duì)于疾病治療環(huán)境與治療方法有進(jìn)一步的了解，使患者的恐懼感與孤獨(dú)感消除。③如果部分患者對(duì)于手術(shù)治療不放心，此時(shí)，護(hù)理人員要告知患者麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與配合護(hù)理人員的技巧和他們的職責(zé)，做到讓患者放心，確保他們能夠享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；若患者聽力能力減弱，則要反復(fù)向其講述手術(shù)治療方法，消除醫(yī)患之間的陌生感，為他們營(yíng)造一個(gè)的良好的養(yǎng)病氛圍。④對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，確?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài)，實(shí)施麻醉時(shí)，向患者講述麻醉的特征與優(yōu)點(diǎn)，使患者能夠主動(dòng)、積極配合治療，若需要患者取合適體位，則要利用雙手，扶住患者，告訴患者不要緊張。⑤手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員不僅要行技巧操作，還需對(duì)患者進(jìn)行安撫，使其精力與時(shí)間得以分散，并了解患者是否存在不適癥狀。在操作過程中，患者可能會(huì)因?yàn)闋坷?，出現(xiàn)嘔吐癥狀，加大患者痛苦，此時(shí)要幫助患者放松，通過深呼吸療法，緩解其緊張狀態(tài)。⑥針對(duì)存在心血管疾病的患者，不僅要實(shí)施有效的心理護(hù)理，在術(shù)中輸液時(shí)，要格外謹(jǐn)慎，必要情況下，實(shí)施給氧操作。提前告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況，使其配合醫(yī)生治療。

1.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)與VAS疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)通過問卷調(diào)查的形式了解患者對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理技巧、專業(yè)素養(yǎng)等方面的評(píng)估。了解患者的滿意情況，主要分為滿意、較滿意、不滿意三種情況。

1.3.2 VAS疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無痛：0分；輕度疼痛：3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分的比較

觀察組患者術(shù)后3、6、24、48、72 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為85.0%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

開腹膽囊切除術(shù)并發(fā)癥率較高，且患者行手術(shù)后，必定會(huì)存在不同程度的疼痛癥狀，影響其疾病的康復(fù)。為了使這一現(xiàn)象得以改善，必須為患者行護(hù)理干預(yù)，在所有護(hù)理干預(yù)工作中，心理護(hù)理至關(guān)重要[5-6]。

通過實(shí)施心理護(hù)理，有利于使患者不良情緒緩解，改善自身情緒，對(duì)疾病治療充滿信心，轉(zhuǎn)變以往的消極觀念，有利于促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[7-8]。護(hù)理人員一定要與患者建立良好的關(guān)系，注重傾聽患者意見，向其講述手術(shù)治療的主要目的，并告訴患者手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生的適應(yīng)證，使其不良情緒消除[9-10]。在患者住院期間，要為其營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3、6、24、48、72 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明通過實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，有利于為疾病治療提供條件。同時(shí)使患者的不良情緒得以改善，緩解其心理壓力，促進(jìn)患者疾病好轉(zhuǎn)，減輕術(shù)后疼痛，對(duì)于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義[11-13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖小莉.開腹膽囊切除術(shù)372例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（4）：427-428.

[2]任四蘭，陳張銘.膽石癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（24）：140-141.

[3]武雪婕，劉燁.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理對(duì)比分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：892，894.

[5]袁小蘭，何良濤，李瑩，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的護(hù)理比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（12）：1126-1127.

[6]錢俊華.開腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石患者療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：42-44.

[7]陳越如，馮雷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)護(hù)理指標(biāo)的對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（17）：240-241.

[8]吳國(guó)友，孟興凱，劉曉兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的Meta分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：351-355.

[9]梁敉寧.心理干預(yù)對(duì)開腹手術(shù)患者疼痛及應(yīng)激水平影響的研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2011.

[10]臧福云.膽囊切除患者應(yīng)用個(gè)體化心理干預(yù)護(hù)理改善術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（32）：55.

[11]潘炳權(quán)，仲德勝.開腹膽囊切除術(shù)后上腹疼痛的臨床分析——附33例報(bào)告[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15（5）：545-547.

[12]李雅娟.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果探討[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（1）：112-114.

[13]林毅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥68例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（12）：42-43.

（收稿日期：2014-04-01本文編輯：郭靜娟）

[基金項(xiàng)目] 廣東省云浮布醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（2010B027）

1.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)與VAS疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)通過問卷調(diào)查的形式了解患者對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理技巧、專業(yè)素養(yǎng)等方面的評(píng)估。了解患者的滿意情況，主要分為滿意、較滿意、不滿意三種情況。

1.3.2 VAS疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無痛：0分；輕度疼痛：3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分的比較

觀察組患者術(shù)后3、6、24、48、72 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為85.0%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

開腹膽囊切除術(shù)并發(fā)癥率較高，且患者行手術(shù)后，必定會(huì)存在不同程度的疼痛癥狀，影響其疾病的康復(fù)。為了使這一現(xiàn)象得以改善，必須為患者行護(hù)理干預(yù)，在所有護(hù)理干預(yù)工作中，心理護(hù)理至關(guān)重要[5-6]。

通過實(shí)施心理護(hù)理，有利于使患者不良情緒緩解，改善自身情緒，對(duì)疾病治療充滿信心，轉(zhuǎn)變以往的消極觀念，有利于促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[7-8]。護(hù)理人員一定要與患者建立良好的關(guān)系，注重傾聽患者意見，向其講述手術(shù)治療的主要目的，并告訴患者手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生的適應(yīng)證，使其不良情緒消除[9-10]。在患者住院期間，要為其營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3、6、24、48、72 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明通過實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，有利于為疾病治療提供條件。同時(shí)使患者的不良情緒得以改善，緩解其心理壓力，促進(jìn)患者疾病好轉(zhuǎn)，減輕術(shù)后疼痛，對(duì)于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義[11-13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖小莉.開腹膽囊切除術(shù)372例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（4）：427-428.

[2]任四蘭，陳張銘.膽石癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（24）：140-141.

[3]武雪婕，劉燁.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理對(duì)比分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：892，894.

[5]袁小蘭，何良濤，李瑩，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的護(hù)理比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（12）：1126-1127.

[6]錢俊華.開腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石患者療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：42-44.

[7]陳越如，馮雷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)護(hù)理指標(biāo)的對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（17）：240-241.

[8]吳國(guó)友，孟興凱，劉曉兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的Meta分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：351-355.

[9]梁敉寧.心理干預(yù)對(duì)開腹手術(shù)患者疼痛及應(yīng)激水平影響的研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2011.

[10]臧福云.膽囊切除患者應(yīng)用個(gè)體化心理干預(yù)護(hù)理改善術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（32）：55.

[11]潘炳權(quán)，仲德勝.開腹膽囊切除術(shù)后上腹疼痛的臨床分析——附33例報(bào)告[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15（5）：545-547.

[12]李雅娟.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果探討[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（1）：112-114.

[13]林毅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥68例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（12）：42-43.

（收稿日期：2014-04-01本文編輯：郭靜娟）

[基金項(xiàng)目] 廣東省云浮布醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（2010B027）

1.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)與VAS疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)通過問卷調(diào)查的形式了解患者對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理技巧、專業(yè)素養(yǎng)等方面的評(píng)估。了解患者的滿意情況，主要分為滿意、較滿意、不滿意三種情況。

1.3.2 VAS疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無痛：0分；輕度疼痛：3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分的比較

觀察組患者術(shù)后3、6、24、48、72 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為85.0%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

開腹膽囊切除術(shù)并發(fā)癥率較高，且患者行手術(shù)后，必定會(huì)存在不同程度的疼痛癥狀，影響其疾病的康復(fù)。為了使這一現(xiàn)象得以改善，必須為患者行護(hù)理干預(yù)，在所有護(hù)理干預(yù)工作中，心理護(hù)理至關(guān)重要[5-6]。

通過實(shí)施心理護(hù)理，有利于使患者不良情緒緩解，改善自身情緒，對(duì)疾病治療充滿信心，轉(zhuǎn)變以往的消極觀念，有利于促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[7-8]。護(hù)理人員一定要與患者建立良好的關(guān)系，注重傾聽患者意見，向其講述手術(shù)治療的主要目的，并告訴患者手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生的適應(yīng)證，使其不良情緒消除[9-10]。在患者住院期間，要為其營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3、6、24、48、72 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明通過實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，有利于為疾病治療提供條件。同時(shí)使患者的不良情緒得以改善，緩解其心理壓力，促進(jìn)患者疾病好轉(zhuǎn)，減輕術(shù)后疼痛，對(duì)于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義[11-13]。

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（收稿日期：2014-04-01本文編輯：郭靜娟）

[基金項(xiàng)目] 廣東省云浮布醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（2010B027）