黃黎+黃梅

[摘要] 目的 探討新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射治療混合痔術(shù)后便秘的臨床效果。 方法 搜集整理本院近一年來收治的混合痔術(shù)后出現(xiàn)便秘的患者共75例，給予其新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射進(jìn)行治療，對其治療效果進(jìn)行分析研究。 結(jié)果 新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射治療后患者癥狀積分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療的總有效率高達(dá)94.67%。 結(jié)論 新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射治療混合痔術(shù)后便秘具有投入低廉、操作簡單且毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，適用于基層醫(yī)院的臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 足三里穴；TDP腹部照射；便秘；療效

[中圖分類號] R657.1+8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0043-03

Effect observation of neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy on the constipation after the mixed hemorrhoids surgery

HUANG Li HUANG Mei

Xili People′s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy on the constipation after the mixed hemorrhoids surgery. Methods 75 patients with constipation after mixed hemorrhoids surgery in our hospital had been collected during this year and were given close neostigmine Zusanli acupuncture point and TDP abdominal irradiation treatment.Then the therapeutic effect was analyzed and studied. Results After the neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy,the patients′ symptom score was significantly better than before,the difference was statistically significant (P<0.05).The total efficiency was up to 94.67%. Conclusion The neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy to cure constipation after the mixed hemorrhoid surgery has the advantages of inexpensive investment,easy to operate and less side effects,etc.,which adapts for the clinical treatment of primary hospital.

[Key words] Zusanli acupuncture point;TDP abdominal irradiation;Constipation;Clinical efficacy

便秘作為混合痔術(shù)后常發(fā)的并發(fā)癥之一，患者常常由于麻醉、肛門疼痛、飲食活動(dòng)減少、肛管內(nèi)填塞紗布、缺少適量運(yùn)動(dòng)、術(shù)后服用鎮(zhèn)痛藥物等因素使胃腸蠕動(dòng)減弱，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長，造成腸腔內(nèi)液體丟失，水分被吸收引起大便干結(jié)，導(dǎo)致腹脹、排便困難，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生糞嵌塞，不僅可引發(fā)出血、虛脫、肛門水腫等并發(fā)癥，而且還嚴(yán)重影響切口愈合，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，給患者帶來極大痛苦，因此術(shù)后如何預(yù)防和治療便秘并保持大便通暢對傷口愈合和減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要[1-2]。本研究主要分析2013年11月1日～2014年2月1日在本院接受新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射治療的75例混合痔術(shù)后便秘患者的臨床資料，以探討新斯的明足三里穴位封閉加TDP腹部照射治療混合痔術(shù)后便秘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對象均為本院收治的接受痔瘡術(shù)治療的患者共75例，其中男性39例，女性36例，年齡21～76歲，平均（42.3±2.1）歲，病程2個(gè)月～8年。所有患者均在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肛門切口腫脹、疼痛以及排便困難癥狀。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]不同期各型混合痔在本院進(jìn)行住院手術(shù)的患者，性別及年齡不限；于術(shù)前6個(gè)月內(nèi)無便秘情況發(fā)生；住院手術(shù)前未服用相關(guān)緩瀉藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]①確診為有直腸炎者；②確診為直腸腫瘤者；③并發(fā)有高血壓及心腦疾病者；④肝腎功能不全及凝血功能障礙者；⑤證實(shí)患有糖尿病同時(shí)血糖檢測過高者；⑥處于妊娠期或月經(jīng)期的女性患者；⑦手術(shù)前應(yīng)用其他影響胃腸功能的藥物者；⑧智力障礙或有精神病史者及自行退出或失訪者。

1.3 治療方法

患者入院后全部進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)檢查，通知患者本人簽訂項(xiàng)目研究知情同意書后，在骶管麻醉下行PPH術(shù)或混合痔切除術(shù)，患者術(shù)后進(jìn)食易消化飲食，如新鮮水果、蔬菜等。于此基礎(chǔ)上靜脈注射新斯的明注射液0.5 mg，同時(shí)進(jìn)行雙下肢足三里穴位封閉。在患者脛骨外髁下三橫指與脛骨前嵴外一橫指處進(jìn)行按壓，以患者產(chǎn)生酸、麻感時(shí)進(jìn)行穴位標(biāo)記，局部應(yīng)用2%碘酊進(jìn)行消毒，保證消毒直徑＞5 cm，消毒后用70%乙醇進(jìn)行脫碘，待消毒部位風(fēng)干后進(jìn)行注射，注射時(shí)要保證扎針迅速，詢問患者有酸、麻感覺后再進(jìn)行甲硫酸新斯的明的推注，保證注射0.5 mg，待藥物全部注射到患者體內(nèi)后，應(yīng)用無菌棉簽按壓針孔進(jìn)行拔針。保持患者平躺體位，使用TDP治療儀對其腹部進(jìn)行照射，保證30 min/次。進(jìn)行照射前需先將TDP治療器預(yù)熱，待TDP治療儀溫度足夠時(shí)再進(jìn)行照射治療，一般預(yù)熱3 min即可?；颊哂谡丈渲委熎陂g，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行巡視，防止儀器對其皮膚造成燙傷，同時(shí)根據(jù)患者的感覺可適當(dāng)調(diào)節(jié)照射距離，通長控制在25～40 cm的距離直接照射即可[5]。

1.4 觀察項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察項(xiàng)目[6]根據(jù)療效評分標(biāo)準(zhǔn)對排便間隔時(shí)間指數(shù)、糞便性質(zhì)指數(shù)、排便費(fèi)力指數(shù)、腹脹指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行積分。于術(shù)操作前及操作后1、2、3 d各觀察記錄一次，操作后1個(gè)月門診隨訪記錄1次。觀察周期為3 d，隨訪1個(gè)月。

1.4.2 評分標(biāo)準(zhǔn)[7]根據(jù)我國原衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性便秘評級法擬定的各項(xiàng)指數(shù)的0、1、2、3級分別計(jì)為0、1、2、3分。①排便間隔時(shí)間指數(shù)：排便間隔時(shí)間＜6 h為0分；排便間隔時(shí)間12 h為1分；排便間隔時(shí)間12～24 h為2分；排便間隔時(shí)間＞72 h為3分。②糞便性質(zhì)指數(shù)：糞軟成形為0分；糞便輕度干燥為1分；糞便干燥成條為2分；糞便極度干燥，呈羊糞狀為3分。③排便費(fèi)力指數(shù)：不費(fèi)力，排便通暢為0分；輕微用力即可排便為1分；排便時(shí)需用大力幫助方可排出為2分；排便時(shí)即使大力幫助也不能排出，需用開塞露等藥物作用下才可排出為3分。④腹脹指數(shù)：無腹脹為0分；輕度腹脹，于30 min內(nèi)減輕消失為1分；腹脹不適，在進(jìn)食后適度加重，對正常工作、生活產(chǎn)生一定影響為2分；腹脹難忍，長時(shí)間得不到緩解，嚴(yán)重影響日常工作、生活為3分。

1.4.3 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：肛門部位水腫消失，大便通暢，疼痛感減輕；有效：肛門部位水腫減輕，大便需適當(dāng)用力同時(shí)感覺有陣痛；無效：肛門部位水腫無明顯改善，大便不出，便時(shí)費(fèi)力且疼痛難忍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者接受治療前后主要癥狀積分的比較

患者治療前平均癥狀積分為（4.91±2.48）分，治療后平均癥狀積分為（0.44±0.96）分，患者接受治療后便秘情況明顯減輕，癥狀積分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.4308，P=0.01）。

2.2 患者的臨床療效

治療結(jié)束后，75例患者中，顯效43例（57.33%），有效28例（37.34%），無效為4例（5.33%），總有效率為94.67%。

3 討論

新斯的明作為一種人工合成的具有可逆性的抗膽堿酯酶藥物，其藥理作用與毒扁豆堿相似，具有控制通過血-腦脊液屏障且對中樞神經(jīng)無明顯作用的特點(diǎn)，其藥理作用能夠增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)及膀胱平滑肌的興奮，同時(shí)對心血管、腺體及支氣管平滑肌的作用卻較為薄弱。TDP治療儀是對太陽可見光為中心與其左右的短波和長波的波普及人體元素的比值進(jìn)行分析研究后，最終選擇出33種對人類機(jī)體有益且有醫(yī)學(xué)價(jià)值的元素物質(zhì)混合于搪瓷涂料中，運(yùn)用特殊工藝涂于治療板上。能夠保證穩(wěn)定發(fā)射出2～25 μm且對人體最有益的特定電磁波譜，具有促進(jìn)人體新陳代謝、提高機(jī)體免疫功能及增強(qiáng)機(jī)體各器官共同協(xié)調(diào)作用的特點(diǎn)。新斯的明足三里穴位封閉治療可以加快患者胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，在具有藥物作用效果的同時(shí)，又有針刺治療的功用。機(jī)體在注射新斯的明后，能夠有效增強(qiáng)胃腸道平滑肌的興奮性，盡管患者在注射后通常會出現(xiàn)惡心、腹痛等不良反應(yīng)，但應(yīng)用新斯的明足三里穴位封閉治療時(shí)患者卻未發(fā)生此類癥狀，這可能是因?yàn)獒槾套闳飳ξ改c道功能可以起到雙向調(diào)整的作用，既促進(jìn)了胃腸的蠕動(dòng)，又抑制了新斯的明對胃腸平滑肌刺激過于激烈的狀態(tài)[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔患者由于手術(shù)中會對人體產(chǎn)生創(chuàng)傷，導(dǎo)致機(jī)體元?dú)馐軗p，氣滯血瘀，氣血與臟腑經(jīng)絡(luò)之間受阻，氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)。足三里屬于足陽明胃經(jīng)，主管調(diào)理脾胃、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)氣下行，針刺足三里，能夠增加胃腸蠕動(dòng)、使其蠕動(dòng)頻率加快、增強(qiáng)腸管的蠕動(dòng)功能，具有健脾益氣、活血去瘀、通腑理氣之功效。新斯的明作為一種人工合成的具有可逆性的抗膽堿酯酶藥物，具有興奮胃腸道平滑肌、使胃腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)排氣、排便及胃腸功能恢復(fù)的作用。古代醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為，血液熱則行，見寒則凝，故一切氣血凝滯的疾病，均可用熱療，TDP治療儀所發(fā)出的紅外線屬遠(yuǎn)紅外線范圍，由于其波長長，輻射人體后，可被淺層組織強(qiáng)烈吸收，部分能量可通過介質(zhì)借助于傳導(dǎo)血液循環(huán)的方式擴(kuò)散到深層組織。經(jīng)皮膚溫度測定，接受輻射治療后在較短的時(shí)間內(nèi)，可引起皮膚溫度升高，隨作用時(shí)間的延長，皮膚升溫更為顯著。作用于局部皮膚溫度的升高，不僅對機(jī)體是一種保護(hù)性因素，而且輻射能被皮膚吸收后轉(zhuǎn)化為熱量，此種熱效應(yīng)與其他輻射熱的生物效應(yīng)相似，由于熱的傳導(dǎo)，使深層組織溫度升高，血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，腹部聚集天樞、中脘、神闕等穴位，中脘是任脈與手太陽、少陽、足陽明經(jīng)交合穴，熱療可調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡(luò)，神厥穴為任脈經(jīng)穴，與諸經(jīng)百脈相通，可扶正固本，疏通臟腑經(jīng)脈，下氣降逆使脾胃健運(yùn)，六腑通暢而達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便的作用[10]。

本研究將針刺、藥物、理療三者相結(jié)合，針刺足三里先使患者有酸、麻、脹感（得氣），推入甲硫酸新斯的明注射液，TDP燈腹部照射，其熱效應(yīng)傳達(dá)中脘、神闕、天樞等穴位，調(diào)節(jié)腸胃，通經(jīng)活絡(luò)，發(fā)揮了藥物和針刺及理療的三重作用，由于其操作簡單，安全無毒副作用，且投入少、價(jià)格低廉，便于在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用，市場前景廣闊，可為患者減輕痛苦，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化作一有益的嘗試。

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（收稿日期：2014-03-24本文編輯：林利利）

[作者簡介] 黃黎（1971-），女，籍貫：廣東深圳，職稱：主管技師；研究方向：血液學(xué)