[摘要] 目的 探討拔甲術(shù)加部分甲母質(zhì)清除術(shù)治療甲溝炎的臨床效果。 方法 將在本院門診就診的122例甲溝炎患者隨機(jī)分為A、B組，A組實(shí)行單純部分或全甲拔除術(shù)，B組在A組手術(shù)的基礎(chǔ)上切除患側(cè)小部分甲母質(zhì)，并用刮匙刮除、用碘酊燒灼去除殘留部分甲母質(zhì)。 結(jié)果 A組甲溝炎的復(fù)發(fā)率為55.73%，B組為4.92%，B組甲溝炎的復(fù)發(fā)率明顯低于A組（P<0.005)。 結(jié)論 拔甲術(shù)加部分甲母質(zhì)清除術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，基本不影響新甲的外形美觀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲溝炎；嵌甲；甲母質(zhì)；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R632.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0014-02

Clinical effect of clearing a small part of nail matrix treating paronychia

LI Jing

Department of Surgery,Zhengzhou Institute of Aeronautical Industry Management Hospital,Zhengzhou 450015,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nail removal combined with clearing a small part of nail matrix in the treatment of paronychia. Methods 122 patients with paronychia visited doctors in clinic of our outpatient were randomly divided into the group A and the group B.The group A was treated by partial or complete nail removal simply,while in the group B,on the basis of therapy in group A,patients were additionally removed a small part of nail matrix in the affected side and using curette to scrape,and the residual part of a matrix with was removed by iodine tincture cautery. Results The recurrence rate of paronychia in the group A and group B was 55.73% and 4.92% respectively.Obviously,in the group B,the recurrence rate was lower than that in the group A (P<0.05). Conclusion Nail removal combined with clearance of a small part of nail matrix has advantages of small wound,low recurrence rate,and it does not affect the appearance of the new beetle basically.It is worthy of promotion and application.

[Key words] Paronychia;Acronyx;Nial matrix;Recurrence rate

甲溝炎是指（趾）甲周圍組織的化膿性感染，臨床表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生[1]。甲溝炎是外科門診的常見病，以病程長、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率達(dá)50~70%[2]，青少年是發(fā)病的主要人群。目前國際、國內(nèi)尚無標(biāo)準(zhǔn)的甲溝炎分期、分型，鮮見對甲溝炎的系統(tǒng)性研究，治療方法種類繁多，手術(shù)方法不斷地改進(jìn)與創(chuàng)新[3]。本研究對在本院門診就診的122例甲溝炎患者在部分或全甲拔除術(shù)的基礎(chǔ)上，徹底清除小部分甲母質(zhì)，術(shù)后新甲甲溝炎復(fù)發(fā)率明顯降低，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月~2011年6月在本院門診就診的甲溝炎患者122例，其中男97例，女25例，年齡18~23歲，病程1個月~3年，合并灰指甲者7例，72例為二次以上復(fù)發(fā)者，以丁衛(wèi)華等[4]對指（趾）甲的分型為標(biāo)準(zhǔn)，嵌甲型86例，凹陷型11例，扁平型25例。將患者隨機(jī)分為A、B組，每組各61例，兩組的性別、年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組實(shí)行單純部分或全甲拔除術(shù)。根據(jù)患指（趾）甲溝炎為單側(cè)或雙側(cè)，用1%利多卡因做單側(cè)或雙側(cè)指（趾）神經(jīng)麻醉，常規(guī)消毒，患指（趾）根部以無菌橡皮條環(huán)扎止血。部分拔甲術(shù)：右手握刀柄，用11號刀片向后推患側(cè)甲根處皮膚，稍做分離，在距患側(cè)甲溝1/4甲板寬度處自甲緣至甲根縱行剪開，緊貼甲板用刀片尖端進(jìn)行分離，右手持直血管鉗夾住已分離的小塊甲板前端，輕輕晃動，平行拔出。全甲拔除術(shù)：先分離甲根處皮膚，將刀片緊貼甲板插入甲板與甲床之間分離，右手持直血管鉗，在靠近一側(cè)甲溝處夾住甲板前端2/3向另一側(cè)翻卷，將整個指（趾）甲拔除。清理炎性分泌物，放置消毒凡士林油紗條，用無菌敷料包扎，術(shù)后第1次換藥時間≤3 d，以后根據(jù)情況2~4 d換藥1次，直至創(chuàng)面干燥、甲溝處無分泌物。B組在A組手術(shù)的基礎(chǔ)上，用11號刀片尖端前自甲半月前緣，外至患側(cè)甲皺襞側(cè)面，中側(cè)距患側(cè)甲皺襞側(cè)面約1/7甲板處切開，深達(dá)骨膜，用刀尖潛行分離，切除已分離的小塊甲母質(zhì)，再用銳緣小刮匙刮除甲根窩殘留部分，然后，以小塊藥棉蘸2%碘酊填塞殘留甲根窩處10 s取出，壓迫殘留甲根窩10 min止血。清理創(chuàng)面，以消毒凡士林紗條覆蓋甲溝和甲床創(chuàng)面。將一小加壓棒（用寬1 cm，長2 cm的膠布條卷成小卷，放入75%乙醇中浸泡10 min）放在殘留甲根窩處的皮膚外面，加壓包扎（注意不可包扎過緊，以免影響末端血液循環(huán)），直到創(chuàng)面干燥為止。術(shù)后換藥同A組。囑每一位患者，在新甲生長期間避免穿擠腳的鞋，不做劇烈活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

除A組全甲拔除術(shù)1例原因不明、1例創(chuàng)面浸水；B組1例部分拔甲術(shù)患趾在創(chuàng)面未干燥前被砸傷延遲愈合外，其余均在12~16 d甲床干燥痊愈。兩組患者術(shù)后均隨訪1年以上，A組治愈27例，復(fù)發(fā)34例，復(fù)發(fā)率為55.74%；B組治愈58例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為4.92%，其中1例為體育特長生，1例為業(yè)余籃球運(yùn)動員，均為活動量較大者。B組甲溝炎的復(fù)發(fā)率明顯低于A組（χ2=37.28，P<0.005）。

3 討論

指甲的生長取決于甲床、甲基質(zhì)、骨膜和甲板的完整。甲床實(shí)質(zhì)就是甲體下的皮膚，由未角化的表皮和真皮組成，在功能上分為生育基質(zhì)和不生育基質(zhì)。生育基質(zhì)位于甲根和甲半月下方，其表層細(xì)胞積極繁殖，不斷角化增厚，加入半透明的甲生長區(qū)，并向淺層和甲的遠(yuǎn)端移動。不生育基質(zhì)位于甲體下方，與甲生長無關(guān)，只提供甲向遠(yuǎn)端生長的滑面，與甲體緊密相貼，為甲生長的模板，在指（趾）甲的兩側(cè)與皮膚皺褶相連，形成甲溝[5]。甲溝炎的發(fā)病原因大致可分為指（趾）甲生長結(jié)構(gòu)不良（即嵌甲）、外傷、感染3種。嵌甲是引起甲溝炎的主要原因[6]。嵌甲是由于指（趾）甲嵌入甲溝軟組織內(nèi)，導(dǎo)致甲溝軟組織受到擠壓，影響局部血液循環(huán)。由于甲溝處特殊的解剖結(jié)構(gòu)，給“藏污納垢，細(xì)菌生長繁殖”提供了有利條件，在上述因素存在時，容易引起感染。由于分泌物不易排出，感染遷延不愈，肉芽組織過度增生及局灶性瘢痕形成，使引流更加不暢，成為慢性、難治性嵌甲甲溝炎，足趾的發(fā)生率明顯高于手指，這可能與足趾位于人體血液循環(huán)的末端，血供較差，同時靜脈回流欠佳，加上拇趾負(fù)重時趾甲橫向切割作用較強(qiáng)，易嵌入甲溝部軟組織等有關(guān)[7]。穿較窄、較硬的鞋，活動量大，使趾端長期受到擠壓，造成甲床與周圍組織發(fā)育不平衡，是主要原因。到目前為止，國內(nèi)外治療嵌甲型甲溝炎的方法各種各樣，尚無標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。Brown等[8]用真皮移植于甲溝和趾骨間，以擴(kuò)大甲床和保留甲母質(zhì)；Mutaf等[9]用五瓣法加寬甲床末端；國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)介紹“甲床部分切除術(shù)，指（趾）側(cè)梭型切皮整形術(shù)”“半側(cè)趾甲拔除術(shù)，患趾側(cè)腹楔形切除術(shù)”“全甲拔除術(shù)”等，以上治療方法盡管有效，但是其不同程度地存在復(fù)發(fā)率高、手術(shù)方法相對復(fù)雜、對患者創(chuàng)傷較大等諸多問題。根據(jù)指（趾）甲的解剖結(jié)構(gòu)，指（趾)甲的寬度取決于甲根部甲母質(zhì)的寬度，本研究采用的切除小塊甲母質(zhì)，刮除其殘留部分，利用碘酊滲透性強(qiáng)，迅速氧化組織蛋白等特點(diǎn)，徹底破壞殘留甲母質(zhì)細(xì)胞，從根本上去除了指（趾）甲生長的來源，術(shù)后用小棒加壓包扎，使被破壞的殘留甲根窩組織相互粘連，形成瘢痕愈合。去除了嵌甲的刺激，無須特殊處理，甲溝處炎癥自然消退。由于切除較窄范圍的甲母質(zhì)，基本不影響新甲的外型，具有創(chuàng)傷小、給患者帶來的痛苦較小的特點(diǎn)，且復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)的單純部分或全甲拔除術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]莊麗清，麻亞晶.甲溝炎發(fā)生的原因及治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，11（10）：69.

[2]譚海萍，洪小麗.甲床邊切除術(shù)根治甲溝炎的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（4）：392.

[3]張國雷，王利.甲溝炎的診療及研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：19.

[4]丁衛(wèi)華，林燕輝，洪軍，等.指（趾）甲分型及對甲溝炎的治療研究[J].中華手外科雜志，2004，20（2）：81-82.

[5]黃跟東，丁忠平. 35例甲溝炎臨床治療與病因分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2004，5（3）：73.

[6]朱通伯，戴尅戒，譚富生.骨科手術(shù)學(xué)（下冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[7]王勝敏，肖菊青.部分拔甲加2%碘酊填塞治療拇趾甲溝炎的療效探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14 （35）：4873-4874.

[8]Brown RE，Zook EG，Williams J.Correction of pincer-nail deformity using dermal grafting[J]. Plast Reconstr Surg，2000， 105（5）：1658-1661.

[9]Mutaf M，Sunay M，Ik D.A new surgical technique for the correction of pincer nail deformity[J].Ann Plast Surg，2007， 58（5）：496-500.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 李凈（1964-），女，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師， 研究方向：外科感染

[摘要] 目的 探討拔甲術(shù)加部分甲母質(zhì)清除術(shù)治療甲溝炎的臨床效果。 方法 將在本院門診就診的122例甲溝炎患者隨機(jī)分為A、B組，A組實(shí)行單純部分或全甲拔除術(shù)，B組在A組手術(shù)的基礎(chǔ)上切除患側(cè)小部分甲母質(zhì)，并用刮匙刮除、用碘酊燒灼去除殘留部分甲母質(zhì)。 結(jié)果 A組甲溝炎的復(fù)發(fā)率為55.73%，B組為4.92%，B組甲溝炎的復(fù)發(fā)率明顯低于A組（P<0.005)。 結(jié)論 拔甲術(shù)加部分甲母質(zhì)清除術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，基本不影響新甲的外形美觀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲溝炎；嵌甲；甲母質(zhì)；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R632.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0014-02

Clinical effect of clearing a small part of nail matrix treating paronychia

LI Jing

Department of Surgery,Zhengzhou Institute of Aeronautical Industry Management Hospital,Zhengzhou 450015,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nail removal combined with clearing a small part of nail matrix in the treatment of paronychia. Methods 122 patients with paronychia visited doctors in clinic of our outpatient were randomly divided into the group A and the group B.The group A was treated by partial or complete nail removal simply,while in the group B,on the basis of therapy in group A,patients were additionally removed a small part of nail matrix in the affected side and using curette to scrape,and the residual part of a matrix with was removed by iodine tincture cautery. Results The recurrence rate of paronychia in the group A and group B was 55.73% and 4.92% respectively.Obviously,in the group B,the recurrence rate was lower than that in the group A (P<0.05). Conclusion Nail removal combined with clearance of a small part of nail matrix has advantages of small wound,low recurrence rate,and it does not affect the appearance of the new beetle basically.It is worthy of promotion and application.

[Key words] Paronychia;Acronyx;Nial matrix;Recurrence rate

甲溝炎是指（趾）甲周圍組織的化膿性感染，臨床表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生[1]。甲溝炎是外科門診的常見病，以病程長、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率達(dá)50~70%[2]，青少年是發(fā)病的主要人群。目前國際、國內(nèi)尚無標(biāo)準(zhǔn)的甲溝炎分期、分型，鮮見對甲溝炎的系統(tǒng)性研究，治療方法種類繁多，手術(shù)方法不斷地改進(jìn)與創(chuàng)新[3]。本研究對在本院門診就診的122例甲溝炎患者在部分或全甲拔除術(shù)的基礎(chǔ)上，徹底清除小部分甲母質(zhì)，術(shù)后新甲甲溝炎復(fù)發(fā)率明顯降低，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月~2011年6月在本院門診就診的甲溝炎患者122例，其中男97例，女25例，年齡18~23歲，病程1個月~3年，合并灰指甲者7例，72例為二次以上復(fù)發(fā)者，以丁衛(wèi)華等[4]對指（趾）甲的分型為標(biāo)準(zhǔn)，嵌甲型86例，凹陷型11例，扁平型25例。將患者隨機(jī)分為A、B組，每組各61例，兩組的性別、年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組實(shí)行單純部分或全甲拔除術(shù)。根據(jù)患指（趾）甲溝炎為單側(cè)或雙側(cè)，用1%利多卡因做單側(cè)或雙側(cè)指（趾）神經(jīng)麻醉，常規(guī)消毒，患指（趾）根部以無菌橡皮條環(huán)扎止血。部分拔甲術(shù)：右手握刀柄，用11號刀片向后推患側(cè)甲根處皮膚，稍做分離，在距患側(cè)甲溝1/4甲板寬度處自甲緣至甲根縱行剪開，緊貼甲板用刀片尖端進(jìn)行分離，右手持直血管鉗夾住已分離的小塊甲板前端，輕輕晃動，平行拔出。全甲拔除術(shù)：先分離甲根處皮膚，將刀片緊貼甲板插入甲板與甲床之間分離，右手持直血管鉗，在靠近一側(cè)甲溝處夾住甲板前端2/3向另一側(cè)翻卷，將整個指（趾）甲拔除。清理炎性分泌物，放置消毒凡士林油紗條，用無菌敷料包扎，術(shù)后第1次換藥時間≤3 d，以后根據(jù)情況2~4 d換藥1次，直至創(chuàng)面干燥、甲溝處無分泌物。B組在A組手術(shù)的基礎(chǔ)上，用11號刀片尖端前自甲半月前緣，外至患側(cè)甲皺襞側(cè)面，中側(cè)距患側(cè)甲皺襞側(cè)面約1/7甲板處切開，深達(dá)骨膜，用刀尖潛行分離，切除已分離的小塊甲母質(zhì)，再用銳緣小刮匙刮除甲根窩殘留部分，然后，以小塊藥棉蘸2%碘酊填塞殘留甲根窩處10 s取出，壓迫殘留甲根窩10 min止血。清理創(chuàng)面，以消毒凡士林紗條覆蓋甲溝和甲床創(chuàng)面。將一小加壓棒（用寬1 cm，長2 cm的膠布條卷成小卷，放入75%乙醇中浸泡10 min）放在殘留甲根窩處的皮膚外面，加壓包扎（注意不可包扎過緊，以免影響末端血液循環(huán)），直到創(chuàng)面干燥為止。術(shù)后換藥同A組。囑每一位患者，在新甲生長期間避免穿擠腳的鞋，不做劇烈活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

除A組全甲拔除術(shù)1例原因不明、1例創(chuàng)面浸水；B組1例部分拔甲術(shù)患趾在創(chuàng)面未干燥前被砸傷延遲愈合外，其余均在12~16 d甲床干燥痊愈。兩組患者術(shù)后均隨訪1年以上，A組治愈27例，復(fù)發(fā)34例，復(fù)發(fā)率為55.74%；B組治愈58例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為4.92%，其中1例為體育特長生，1例為業(yè)余籃球運(yùn)動員，均為活動量較大者。B組甲溝炎的復(fù)發(fā)率明顯低于A組（χ2=37.28，P<0.005）。

3 討論

指甲的生長取決于甲床、甲基質(zhì)、骨膜和甲板的完整。甲床實(shí)質(zhì)就是甲體下的皮膚，由未角化的表皮和真皮組成，在功能上分為生育基質(zhì)和不生育基質(zhì)。生育基質(zhì)位于甲根和甲半月下方，其表層細(xì)胞積極繁殖，不斷角化增厚，加入半透明的甲生長區(qū)，并向淺層和甲的遠(yuǎn)端移動。不生育基質(zhì)位于甲體下方，與甲生長無關(guān)，只提供甲向遠(yuǎn)端生長的滑面，與甲體緊密相貼，為甲生長的模板，在指（趾）甲的兩側(cè)與皮膚皺褶相連，形成甲溝[5]。甲溝炎的發(fā)病原因大致可分為指（趾）甲生長結(jié)構(gòu)不良（即嵌甲）、外傷、感染3種。嵌甲是引起甲溝炎的主要原因[6]。嵌甲是由于指（趾）甲嵌入甲溝軟組織內(nèi)，導(dǎo)致甲溝軟組織受到擠壓，影響局部血液循環(huán)。由于甲溝處特殊的解剖結(jié)構(gòu)，給“藏污納垢，細(xì)菌生長繁殖”提供了有利條件，在上述因素存在時，容易引起感染。由于分泌物不易排出，感染遷延不愈，肉芽組織過度增生及局灶性瘢痕形成，使引流更加不暢，成為慢性、難治性嵌甲甲溝炎，足趾的發(fā)生率明顯高于手指，這可能與足趾位于人體血液循環(huán)的末端，血供較差，同時靜脈回流欠佳，加上拇趾負(fù)重時趾甲橫向切割作用較強(qiáng)，易嵌入甲溝部軟組織等有關(guān)[7]。穿較窄、較硬的鞋，活動量大，使趾端長期受到擠壓，造成甲床與周圍組織發(fā)育不平衡，是主要原因。到目前為止，國內(nèi)外治療嵌甲型甲溝炎的方法各種各樣，尚無標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。Brown等[8]用真皮移植于甲溝和趾骨間，以擴(kuò)大甲床和保留甲母質(zhì)；Mutaf等[9]用五瓣法加寬甲床末端；國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)介紹“甲床部分切除術(shù)，指（趾）側(cè)梭型切皮整形術(shù)”“半側(cè)趾甲拔除術(shù)，患趾側(cè)腹楔形切除術(shù)”“全甲拔除術(shù)”等，以上治療方法盡管有效，但是其不同程度地存在復(fù)發(fā)率高、手術(shù)方法相對復(fù)雜、對患者創(chuàng)傷較大等諸多問題。根據(jù)指（趾）甲的解剖結(jié)構(gòu)，指（趾)甲的寬度取決于甲根部甲母質(zhì)的寬度，本研究采用的切除小塊甲母質(zhì)，刮除其殘留部分，利用碘酊滲透性強(qiáng)，迅速氧化組織蛋白等特點(diǎn)，徹底破壞殘留甲母質(zhì)細(xì)胞，從根本上去除了指（趾）甲生長的來源，術(shù)后用小棒加壓包扎，使被破壞的殘留甲根窩組織相互粘連，形成瘢痕愈合。去除了嵌甲的刺激，無須特殊處理，甲溝處炎癥自然消退。由于切除較窄范圍的甲母質(zhì)，基本不影響新甲的外型，具有創(chuàng)傷小、給患者帶來的痛苦較小的特點(diǎn)，且復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)的單純部分或全甲拔除術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]莊麗清，麻亞晶.甲溝炎發(fā)生的原因及治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，11（10）：69.

[2]譚海萍，洪小麗.甲床邊切除術(shù)根治甲溝炎的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（4）：392.

[3]張國雷，王利.甲溝炎的診療及研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：19.

[4]丁衛(wèi)華，林燕輝，洪軍，等.指（趾）甲分型及對甲溝炎的治療研究[J].中華手外科雜志，2004，20（2）：81-82.

[5]黃跟東，丁忠平. 35例甲溝炎臨床治療與病因分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2004，5（3）：73.

[6]朱通伯，戴尅戒，譚富生.骨科手術(shù)學(xué)（下冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[7]王勝敏，肖菊青.部分拔甲加2%碘酊填塞治療拇趾甲溝炎的療效探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14 （35）：4873-4874.

[8]Brown RE，Zook EG，Williams J.Correction of pincer-nail deformity using dermal grafting[J]. Plast Reconstr Surg，2000， 105（5）：1658-1661.

[9]Mutaf M，Sunay M，Ik D.A new surgical technique for the correction of pincer nail deformity[J].Ann Plast Surg，2007， 58（5）：496-500.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 李凈（1964-），女，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師， 研究方向：外科感染

[摘要] 目的 探討拔甲術(shù)加部分甲母質(zhì)清除術(shù)治療甲溝炎的臨床效果。 方法 將在本院門診就診的122例甲溝炎患者隨機(jī)分為A、B組，A組實(shí)行單純部分或全甲拔除術(shù)，B組在A組手術(shù)的基礎(chǔ)上切除患側(cè)小部分甲母質(zhì)，并用刮匙刮除、用碘酊燒灼去除殘留部分甲母質(zhì)。 結(jié)果 A組甲溝炎的復(fù)發(fā)率為55.73%，B組為4.92%，B組甲溝炎的復(fù)發(fā)率明顯低于A組（P<0.005)。 結(jié)論 拔甲術(shù)加部分甲母質(zhì)清除術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，基本不影響新甲的外形美觀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲溝炎；嵌甲；甲母質(zhì)；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R632.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0014-02

Clinical effect of clearing a small part of nail matrix treating paronychia

LI Jing

Department of Surgery,Zhengzhou Institute of Aeronautical Industry Management Hospital,Zhengzhou 450015,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nail removal combined with clearing a small part of nail matrix in the treatment of paronychia. Methods 122 patients with paronychia visited doctors in clinic of our outpatient were randomly divided into the group A and the group B.The group A was treated by partial or complete nail removal simply,while in the group B,on the basis of therapy in group A,patients were additionally removed a small part of nail matrix in the affected side and using curette to scrape,and the residual part of a matrix with was removed by iodine tincture cautery. Results The recurrence rate of paronychia in the group A and group B was 55.73% and 4.92% respectively.Obviously,in the group B,the recurrence rate was lower than that in the group A (P<0.05). Conclusion Nail removal combined with clearance of a small part of nail matrix has advantages of small wound,low recurrence rate,and it does not affect the appearance of the new beetle basically.It is worthy of promotion and application.

[Key words] Paronychia;Acronyx;Nial matrix;Recurrence rate

甲溝炎是指（趾）甲周圍組織的化膿性感染，臨床表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生[1]。甲溝炎是外科門診的常見病，以病程長、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率達(dá)50~70%[2]，青少年是發(fā)病的主要人群。目前國際、國內(nèi)尚無標(biāo)準(zhǔn)的甲溝炎分期、分型，鮮見對甲溝炎的系統(tǒng)性研究，治療方法種類繁多，手術(shù)方法不斷地改進(jìn)與創(chuàng)新[3]。本研究對在本院門診就診的122例甲溝炎患者在部分或全甲拔除術(shù)的基礎(chǔ)上，徹底清除小部分甲母質(zhì)，術(shù)后新甲甲溝炎復(fù)發(fā)率明顯降低，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月~2011年6月在本院門診就診的甲溝炎患者122例，其中男97例，女25例，年齡18~23歲，病程1個月~3年，合并灰指甲者7例，72例為二次以上復(fù)發(fā)者，以丁衛(wèi)華等[4]對指（趾）甲的分型為標(biāo)準(zhǔn)，嵌甲型86例，凹陷型11例，扁平型25例。將患者隨機(jī)分為A、B組，每組各61例，兩組的性別、年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組實(shí)行單純部分或全甲拔除術(shù)。根據(jù)患指（趾）甲溝炎為單側(cè)或雙側(cè)，用1%利多卡因做單側(cè)或雙側(cè)指（趾）神經(jīng)麻醉，常規(guī)消毒，患指（趾）根部以無菌橡皮條環(huán)扎止血。部分拔甲術(shù)：右手握刀柄，用11號刀片向后推患側(cè)甲根處皮膚，稍做分離，在距患側(cè)甲溝1/4甲板寬度處自甲緣至甲根縱行剪開，緊貼甲板用刀片尖端進(jìn)行分離，右手持直血管鉗夾住已分離的小塊甲板前端，輕輕晃動，平行拔出。全甲拔除術(shù)：先分離甲根處皮膚，將刀片緊貼甲板插入甲板與甲床之間分離，右手持直血管鉗，在靠近一側(cè)甲溝處夾住甲板前端2/3向另一側(cè)翻卷，將整個指（趾）甲拔除。清理炎性分泌物，放置消毒凡士林油紗條，用無菌敷料包扎，術(shù)后第1次換藥時間≤3 d，以后根據(jù)情況2~4 d換藥1次，直至創(chuàng)面干燥、甲溝處無分泌物。B組在A組手術(shù)的基礎(chǔ)上，用11號刀片尖端前自甲半月前緣，外至患側(cè)甲皺襞側(cè)面，中側(cè)距患側(cè)甲皺襞側(cè)面約1/7甲板處切開，深達(dá)骨膜，用刀尖潛行分離，切除已分離的小塊甲母質(zhì)，再用銳緣小刮匙刮除甲根窩殘留部分，然后，以小塊藥棉蘸2%碘酊填塞殘留甲根窩處10 s取出，壓迫殘留甲根窩10 min止血。清理創(chuàng)面，以消毒凡士林紗條覆蓋甲溝和甲床創(chuàng)面。將一小加壓棒（用寬1 cm，長2 cm的膠布條卷成小卷，放入75%乙醇中浸泡10 min）放在殘留甲根窩處的皮膚外面，加壓包扎（注意不可包扎過緊，以免影響末端血液循環(huán)），直到創(chuàng)面干燥為止。術(shù)后換藥同A組。囑每一位患者，在新甲生長期間避免穿擠腳的鞋，不做劇烈活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

除A組全甲拔除術(shù)1例原因不明、1例創(chuàng)面浸水；B組1例部分拔甲術(shù)患趾在創(chuàng)面未干燥前被砸傷延遲愈合外，其余均在12~16 d甲床干燥痊愈。兩組患者術(shù)后均隨訪1年以上，A組治愈27例，復(fù)發(fā)34例，復(fù)發(fā)率為55.74%；B組治愈58例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為4.92%，其中1例為體育特長生，1例為業(yè)余籃球運(yùn)動員，均為活動量較大者。B組甲溝炎的復(fù)發(fā)率明顯低于A組（χ2=37.28，P<0.005）。

3 討論

指甲的生長取決于甲床、甲基質(zhì)、骨膜和甲板的完整。甲床實(shí)質(zhì)就是甲體下的皮膚，由未角化的表皮和真皮組成，在功能上分為生育基質(zhì)和不生育基質(zhì)。生育基質(zhì)位于甲根和甲半月下方，其表層細(xì)胞積極繁殖，不斷角化增厚，加入半透明的甲生長區(qū)，并向淺層和甲的遠(yuǎn)端移動。不生育基質(zhì)位于甲體下方，與甲生長無關(guān)，只提供甲向遠(yuǎn)端生長的滑面，與甲體緊密相貼，為甲生長的模板，在指（趾）甲的兩側(cè)與皮膚皺褶相連，形成甲溝[5]。甲溝炎的發(fā)病原因大致可分為指（趾）甲生長結(jié)構(gòu)不良（即嵌甲）、外傷、感染3種。嵌甲是引起甲溝炎的主要原因[6]。嵌甲是由于指（趾）甲嵌入甲溝軟組織內(nèi)，導(dǎo)致甲溝軟組織受到擠壓，影響局部血液循環(huán)。由于甲溝處特殊的解剖結(jié)構(gòu)，給“藏污納垢，細(xì)菌生長繁殖”提供了有利條件，在上述因素存在時，容易引起感染。由于分泌物不易排出，感染遷延不愈，肉芽組織過度增生及局灶性瘢痕形成，使引流更加不暢，成為慢性、難治性嵌甲甲溝炎，足趾的發(fā)生率明顯高于手指，這可能與足趾位于人體血液循環(huán)的末端，血供較差，同時靜脈回流欠佳，加上拇趾負(fù)重時趾甲橫向切割作用較強(qiáng)，易嵌入甲溝部軟組織等有關(guān)[7]。穿較窄、較硬的鞋，活動量大，使趾端長期受到擠壓，造成甲床與周圍組織發(fā)育不平衡，是主要原因。到目前為止，國內(nèi)外治療嵌甲型甲溝炎的方法各種各樣，尚無標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。Brown等[8]用真皮移植于甲溝和趾骨間，以擴(kuò)大甲床和保留甲母質(zhì)；Mutaf等[9]用五瓣法加寬甲床末端；國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)介紹“甲床部分切除術(shù)，指（趾）側(cè)梭型切皮整形術(shù)”“半側(cè)趾甲拔除術(shù)，患趾側(cè)腹楔形切除術(shù)”“全甲拔除術(shù)”等，以上治療方法盡管有效，但是其不同程度地存在復(fù)發(fā)率高、手術(shù)方法相對復(fù)雜、對患者創(chuàng)傷較大等諸多問題。根據(jù)指（趾）甲的解剖結(jié)構(gòu)，指（趾)甲的寬度取決于甲根部甲母質(zhì)的寬度，本研究采用的切除小塊甲母質(zhì)，刮除其殘留部分，利用碘酊滲透性強(qiáng)，迅速氧化組織蛋白等特點(diǎn)，徹底破壞殘留甲母質(zhì)細(xì)胞，從根本上去除了指（趾）甲生長的來源，術(shù)后用小棒加壓包扎，使被破壞的殘留甲根窩組織相互粘連，形成瘢痕愈合。去除了嵌甲的刺激，無須特殊處理，甲溝處炎癥自然消退。由于切除較窄范圍的甲母質(zhì)，基本不影響新甲的外型，具有創(chuàng)傷小、給患者帶來的痛苦較小的特點(diǎn)，且復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)的單純部分或全甲拔除術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-07本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 李凈（1964-），女，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師， 研究方向：外科感染