何玉花

影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素分析及質(zhì)量控制

何玉花

目的 分析影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性的因素，探討控制微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的方法。方法 選擇2012年1月～2014年1月在廣東省增城市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的微生物檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 檢驗(yàn)人員素質(zhì)、患者的生理因素、檢測儀器和試劑以及標(biāo)本留取時間和方式對檢驗(yàn)結(jié)果均有一定影響。結(jié)論 提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)，規(guī)范操作步驟，提高標(biāo)本質(zhì)量，可以有效提高微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。

微生物檢驗(yàn)；影響因素；質(zhì)量控制

微生物檢驗(yàn)是診斷感染性疾病最準(zhǔn)確、最有效的方法，為臨床感染性疾病的診斷、治療、流行病學(xué)調(diào)查及研究等提供科學(xué)依據(jù)[1]。但由于病原微生物種類繁多、體積微小、檢查程序繁瑣，加上檢驗(yàn)人員的素質(zhì)參差不齊、操作規(guī)程不夠規(guī)范、標(biāo)本的質(zhì)量難以保證等原因，都會造成檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差，使得臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量受到很大影響[2]。為了更好地提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，為臨床感染性疾病的診斷、治療、流行病學(xué)調(diào)查及研究等提供科學(xué)依據(jù)，本研究對2012年1月～2014年1月在廣東省增城市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的微生物檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2012年1月～2014年1月在廣東省增城市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的微生物檢驗(yàn)報(bào)告1000份，其中血常規(guī)檢驗(yàn)300份，生化檢驗(yàn)（包括肝、腎功能、血脂分析等共21項(xiàng)試驗(yàn)）300份，200份（腦脊液潘氏試驗(yàn)、蛋白定量），細(xì)菌、霉菌培養(yǎng)100份，血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力100份，分別來自本院16個臨床科室。其中2012、2013年度分別500份，檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)誤差的共計(jì)182份，其中2012年度90份，2013年度92份。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 （1）調(diào)查分析微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性；（2）調(diào)查影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的人員因素、標(biāo)本因素、操作規(guī)范等相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性調(diào)查結(jié)果 從調(diào)查結(jié)果看，近2年來各科室微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率并不盡人意，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率最高為尿常規(guī)為85.7%，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率最低為細(xì)菌、霉菌培養(yǎng)為77%，可見微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性仍有待提高和完善（見表1）。

表1 微生物檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.2 影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素 通過對2個年度存在誤差的檢驗(yàn)報(bào)告的具體調(diào)查分析來看，人員因素、標(biāo)本因素、操作規(guī)范等原因是導(dǎo)致檢驗(yàn)存在誤差的主要因素（見表2）。

表2 影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，臨床微生物檢驗(yàn)中受到各種主客觀因素的影響較大，而且涉及到多方面的實(shí)際問題，因此，有必要調(diào)查分析影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素，以提高微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量[3]。

3.1 提高檢驗(yàn)人員專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能 基層醫(yī)院微生物檢驗(yàn)人員素質(zhì)普遍偏低，個別醫(yī)院存在檢驗(yàn)人員在各部門輪換的情況，常因檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)、檢驗(yàn)操作不夠規(guī)范而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性不夠，從而影響疾病的正確診斷和治療[4]。每一個檢驗(yàn)者應(yīng)不斷提高個人理論水平和操作技能，定期進(jìn)行專業(yè)知識和技術(shù)的更新，以高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行認(rèn)真檢測，避免檢測實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生誤差。

3.2 規(guī)范標(biāo)本送檢程序，嚴(yán)格控制標(biāo)本質(zhì)量 不規(guī)范的標(biāo)本采集有可能產(chǎn)生嚴(yán)重污染，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率誤差較大[5]。因此，正確采集、運(yùn)送和處理標(biāo)本，對提高檢出率是至關(guān)重要的。對于常見的標(biāo)本采集，要求采集人員既要知道哪些標(biāo)本適于培養(yǎng)，又要懂得標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送方法。因此建議檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生要加強(qiáng)聯(lián)系，相互配合，選擇合適的方法和時間采集到高質(zhì)量的標(biāo)本[6]。

3.3 有效監(jiān)控檢驗(yàn)環(huán)境，嚴(yán)格規(guī)范操作程序 對每個檢測環(huán)境都要進(jìn)行有效監(jiān)控，比如生物安全實(shí)驗(yàn)室、無菌實(shí)驗(yàn)室、各種培養(yǎng)箱及凈化室等，避免有害病體的入侵而危及生物安全[7]。檢測技術(shù)人員要按規(guī)定著隔離服，牢固建立無菌檢測觀念，嚴(yán)格規(guī)范檢驗(yàn)過程的操作步驟，對廢棄樣品及有毒廢品進(jìn)行處理，定期采用紫外線對無菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行消毒，確保檢驗(yàn)環(huán)境的安全性和檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述，在臨床微生物檢驗(yàn)中，提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)，規(guī)范操作步驟，提高標(biāo)本質(zhì)量，可以有效提高微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。

[1] 王正．影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量因素的分析[J]．中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014,24（7）：4527-4528．

[2] 房宇輝，董艷麗．藥品微生物限度檢查結(jié)果影響因素分析及控制方法[J]．中華中西醫(yī)雜志，2010，6（9）：231-232．

[3] 王志剛，李海峰，王愛華，等．醫(yī)務(wù)人員微生物標(biāo)本采集知識掌握的調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23（22）：5635-5637．

[4] 袁陽，種慧梅，曹歡．臨床微生物檢驗(yàn)中的若干問題探析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013,15（7）：248．

[5] 梁炳健，黎柱榮，蔡周梅．微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作體會[J]．醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013,26（10）：622-623．

[6] 貢樹基，周偉，計(jì)惠民，等．微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量控制要點(diǎn)探析[J]．中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013,23（7）：4120-4121．

[7] 王海英．分子生物學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（6）：16．

[8] 李慶燕．微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的影響因素及對策[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2012,24（18）：2288．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.020

廣東 511300 廣東省增城市人民醫(yī)院（何玉花）