李 坤 邊苗苗 張洲一

急性心力衰竭患者的護(hù)理效果觀察

李 坤 邊苗苗 張洲一

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心力衰竭患者的影響。方法 選取我院心內(nèi)科2010年3月至2012年2月68例急性心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理措施分為干預(yù)組和對(duì)照組，各34例，干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，比較護(hù)理前后兩組患者恐懼程度、氣喘緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)組患者恐懼程度、心率恢復(fù)時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)的治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施，不僅可提高急性心力衰竭的治療效果而且改善患者焦慮、恐懼等不良情緒效果明顯。

急性心力衰竭；護(hù)理干預(yù)

急性心力衰竭系指由于急性心臟病變引起心排血量明顯降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征[1]。急性心力衰竭病情發(fā)展極為迅速且危重。我院將收治的34例急性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以綜合護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月至2012年2月我院心內(nèi)科收治的68例急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。其中男40例，女28例，年齡38～78歲，平均（52±10）歲；病程最長(zhǎng)21年，最短5年，平均（11 ±4）年。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 基礎(chǔ)心臟病分類 所有患者中高血壓性心臟病32例，冠心病30例，肺源性心臟病21例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)心病4例，退行性心瓣膜病4例。

1.3 病例篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《歐洲2005年急性心衰治療指南》中“急性心力衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，安靜狀態(tài)下呈現(xiàn)明顯呼吸困難癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重其他軀體及精神疾??；②依從性差，中途退出者。

1.4 恐懼程度判斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：性能或輕度患者沒有恐懼，或恐懼不影響治療；Ⅱ級(jí)：患者恐懼并試圖避免治療；Ⅲ級(jí)：患者有強(qiáng)烈的恐懼，并盡力避免治療，需要護(hù)士可以幫助平滑處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.6.1 急救護(hù)理 協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。給予高流量吸氧，6～8 L/min。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥并給予血壓、血氧、心電監(jiān)護(hù)。備好各種搶救藥物及搶救器材，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。在搶救時(shí)要做到動(dòng)作迅速、爭(zhēng)分奪秒、積極配合、分工明確。應(yīng)準(zhǔn)確把握藥物劑量、濃度、時(shí)間、以及藥物不良反應(yīng)[3]。若使用嗎啡應(yīng)注意觀察患者呼吸的變化。若使用呋塞米等利尿劑應(yīng)預(yù)防患者出現(xiàn)低鉀、低鈣電解質(zhì)紊亂，若出現(xiàn)四肢疲軟、腹脹、肌肉抽搐等應(yīng)及時(shí)處理。若使用硝普鈉進(jìn)行血管擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓過低而危害患者。使用洋地黃等強(qiáng)心藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以防患者出現(xiàn)心律失常。

1.6.2 心理干預(yù) 心理護(hù)理的重點(diǎn)首先是解除患者的恐懼心理和瀕死感，以減輕心臟負(fù)荷。研究表明，心力衰竭患者心理狀態(tài)嚴(yán)重影響其預(yù)后效果。因此，護(hù)士要有熟練的護(hù)理操作技能，處理問題冷靜果斷，有條不紊，使患者信任。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，以取得其理解和合作，力圖消除患者的心理壓力。

1.6.3 飲食護(hù)理 飲食宜清淡易消化，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，少量多餐，多食低鹽、低脂食物，注意進(jìn)食不易過飽，避免進(jìn)食刺激性食物。

1.6.4 注意輸液速度和輸液量 輸液以葡萄糖注射液為主，避免輸入大量0.9%氯化鈉注射液，一般每天輸液量在250～1 500 ml，滴速一般控制在15～30滴/min。輸液過多過快易誘發(fā)和（或）加重心力衰竭。

1.6.5 健康指導(dǎo) 囑患者保持規(guī)律生活習(xí)慣及情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)、過勞等易誘發(fā)心力衰竭的誘因。戒煙戒酒，注意保持大便通暢。囑患者一定要保暖，預(yù)防著涼感冒，感染是急性心力衰竭的誘發(fā)因素之一。

2 結(jié)果

2.1 恐懼程度比較 干預(yù)組患者有28例（82.4%）恐懼程度Ⅰ級(jí)，而對(duì)照組有18例（52.9%）Ⅰ級(jí)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對(duì)治療的恐懼程度比較[n(%)]

2.2 氣喘緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間的比較 見表2。

表2 兩組患者氣喘緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常、住院時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者氣喘緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常、住院時(shí)間比較(d,±s)

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3 討論

急性心力衰竭為臨床常見病、多發(fā)病，是臨床急危重癥，更是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。若及時(shí)診斷并有效治療，可以迅速緩解，在搶救患者的過程中，采取積極有效的護(hù)理措施，可提高治療效果。

護(hù)理干預(yù)是最主要的是建立與患者密切接觸，高度其信任度，和諧的護(hù)患關(guān)系很重要[4]。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真、誠(chéng)實(shí)的態(tài)度，熟練的護(hù)理技術(shù)操作，工作有條不紊，快速敏捷，可以使患者有自信和安全感，消除其緊張情緒，使其積極配合治療。

本研究表明，干預(yù)組與對(duì)照組恐懼程度有明顯差異。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體制模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來越受到重視。通過心理干預(yù)可以減輕患者的不良情緒，減少心理情緒對(duì)疾病的影響，增強(qiáng)患者的信心，促進(jìn)其心理健康和疾病的恢復(fù)。

[1] 尢黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:131-131.

[2] 李培杰,楊小華.2006年美歐急性心力衰竭者院前及早期住院推薦建議簡(jiǎn)讀[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008,28(6):564-567.

[3] 羅彩云.常見抗心力衰竭藥物副反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(3):58-59.

[4] 楊曉梅,葛曉紅.護(hù)理干預(yù)無創(chuàng)性機(jī)械通氣患者的效果觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,3(1):94-94.

R473.5

A

1673-5846(2014)08-0282-02

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