肖宏波

角膜異物139例裂隙燈顯微鏡下剔除術(shù)后臨床護(hù)理分析

肖宏波

目的 探討角膜異物裂隙燈顯微鏡下剔除術(shù)后醫(yī)囑對(duì)患者復(fù)診率的影響。方法 將139例角膜異物患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)兩組患者均利用無(wú)菌操作技術(shù)，在裂隙燈顯微鏡下將角膜異物剔除；試驗(yàn)組患者在手術(shù)后給予完整的醫(yī)囑，而對(duì)照組則給予不完整的醫(yī)囑。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束后，試驗(yàn)組患者中有65例（92.8%）能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診，對(duì)照組患者中僅有40例（58.0%）能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診，試驗(yàn)組患者的復(fù)診率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；所有復(fù)診患者均痊愈。結(jié)論 完整的醫(yī)囑對(duì)裂隙燈顯微鏡下角膜異物剔除手術(shù)患者術(shù)后復(fù)診情況影響較大，醫(yī)生應(yīng)注意對(duì)患者的醫(yī)囑行為。

角膜異物；裂隙燈顯微鏡剔除術(shù)；醫(yī)囑；護(hù)理

在眼科門(mén)診中，角膜異物是較為常見(jiàn)的疾病，在眼外傷中具有較高的發(fā)病率。角膜異物常會(huì)引起眼部不適而影響工作，少數(shù)患者還可因處理不當(dāng)而影響視力，嚴(yán)重者可引起繼發(fā)性感染而導(dǎo)致失明。裂隙燈顯微鏡下剔除術(shù)是治療角膜異物的常用方法，術(shù)后復(fù)診對(duì)患者的治療有著較為重要的影響；同時(shí)醫(yī)囑也是術(shù)后臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。本文對(duì)2012年12月至2013年12月我院收治的139例角膜異物患者進(jìn)行裂隙燈顯微鏡下剔除手術(shù)，分析術(shù)后醫(yī)生的醫(yī)囑行為對(duì)患者復(fù)診情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年12月至2013年12月收治的角膜異物患者共139例，患者均從事建筑、裝修、修理和采礦等工作，異物進(jìn)入時(shí)間1 h～3 d，異物性質(zhì)均為石屑、泥沙或鐵屑等。按照隨機(jī)抽樣的原則，將患者分為兩組，試驗(yàn)組70例患者中，男68例，女2例，年齡18～45歲，平均年齡（25.0 ±0.5）歲；對(duì)照組69例患者中，男67例，女2例，年齡19～46歲，平均年齡（26.0±0.8）歲。兩組患者的相關(guān)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)139例角膜異物患者，均采用常規(guī)的0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行眼表面麻醉2～3次，使用碘仿對(duì)眼瞼周?chē)M(jìn)行消毒后，在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行角膜異物剔除手術(shù)，同時(shí)囑咐所有患者在術(shù)后第2日進(jìn)行復(fù)診。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行完整的醫(yī)囑，具體包括：①將手術(shù)后沾有異物的棉簽?zāi)媒o患者查看，使患者確信異物已被取出，從而增加患者對(duì)醫(yī)生的信任；②對(duì)患者解釋術(shù)后情況，雖然角膜異物已被取出，但角膜上皮受到損傷，如果護(hù)理不當(dāng)則有可能造成綠膿桿菌或其他致病菌的感染，甚至可引發(fā)角膜穿孔或眼內(nèi)感染，從而導(dǎo)致失明；③叮囑患者術(shù)后使用氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液及貝復(fù)舒滴眼液滴眼，以抗菌消炎及促進(jìn)傷口修復(fù)，交代患者滴眼液前洗凈雙手以減少感染的發(fā)生，臨睡前涂抹紅霉素眼膏。而對(duì)照組患者則進(jìn)行不完整的醫(yī)囑，即上述3條醫(yī)囑內(nèi)容缺少其中的1～2條。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者中能夠遵醫(yī)囑復(fù)診的有65例（92.8%）；對(duì)照組患者中僅有40例（58.0%）能夠遵醫(yī)囑復(fù)診。經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療后，所有遵醫(yī)囑復(fù)診的患者，其角膜上皮均較好愈合，無(wú)1例患者發(fā)生感染。其余未復(fù)診的患者，其恢復(fù)情況不詳。試驗(yàn)組患者復(fù)診率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

醫(yī)囑是術(shù)后臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，依從性則是患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況的反映，同時(shí)也是患者取得良好治療效果的必要條件。由于角膜異物患者所從事工作的特殊性，常常會(huì)因種種原因而不能按照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。若不依從醫(yī)囑，即使采用最好的藥物進(jìn)行治療，也很難達(dá)到良好的治療效果，甚至可能引起不良反應(yīng)[1]。因此，醫(yī)囑對(duì)于患者的治療效果十分重要。只有患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，在一定時(shí)間內(nèi)按照正確的方法，正確使用藥物，才能取得較好的治療效果。

表1 不同醫(yī)囑對(duì)角膜異物術(shù)后患者復(fù)診情況的影響[n(%)]

對(duì)于角膜異物裂隙燈顯微鏡下剔除術(shù)，若能按照程序進(jìn)行嚴(yán)格操作，則術(shù)后感染的發(fā)生率就非常低。但是，若患者本身的醫(yī)療意識(shí)較差，不按醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診，則術(shù)后發(fā)生感染的可能性就較高。感染情況較輕者會(huì)使治療時(shí)間延長(zhǎng)，使患者承受更多的痛苦，而情況較重者，則可能會(huì)遺留角膜斑翳，嚴(yán)重影響患者的視力和生活質(zhì)量。相關(guān)研究證明，個(gè)人積極的健康行為能夠直接提高其健康水平，而健康信念則會(huì)通過(guò)健康行為直接影響健康水平[2]。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)想方設(shè)法提高患者的健康意識(shí)，促使其能夠及時(shí)就醫(yī)或復(fù)查，從而提高患者的健康水平。

有研究報(bào)道[3]，在角膜異物病例中，20歲左右的患者遵醫(yī)囑行為最差，約占12.5%，此年齡段的患者多是外來(lái)打工人員，且文化素質(zhì)低，沒(méi)有良好的自我保健意識(shí)，再加上工作安排或經(jīng)濟(jì)困難等各種因素而導(dǎo)致其不能及時(shí)并嚴(yán)格就醫(yī)。所以，目前患者就醫(yī)尚處于較為被動(dòng)的狀態(tài)，只有在自身感覺(jué)不適的情況下才會(huì)就醫(yī)。

人們的生活水平雖然日益提高，但健康意識(shí)和正確的就醫(yī)意識(shí)仍然相對(duì)滯后，人們?nèi)员３种疾≈笤偃ゾ歪t(yī)的被動(dòng)狀態(tài)，而非以預(yù)防為主的保健狀態(tài)?；颊叩淖襻t(yī)囑行為差，對(duì)醫(yī)囑存在懷疑是造成目前這種狀態(tài)的主要原因，而這與醫(yī)護(hù)人員及患者均有關(guān)系。本研究結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員給予患者完整的醫(yī)囑會(huì)增加其對(duì)醫(yī)生的信任度，增加患者的復(fù)診率，從而提高治愈率。因此，對(duì)于角膜異物患者，醫(yī)囑作為裂隙燈顯微鏡下剔除術(shù)后臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。

[1] 歐詩(shī)偉.重視用藥知識(shí)教育,提高患者的依從率[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,19(3):450-450.

[2] 鄭雪,Berry Jw.中國(guó)留學(xué)生健康信念和健康行為的關(guān)系[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué),1993,9(5):11-15.

[3] 穆劍,陳杏蓮,田臻.角膜異物剔除術(shù)后患者復(fù)診依從性分析(附角膜異物剔除術(shù)35例)[J].廣州醫(yī)藥,2005,36(5):44-46.

R473.77

A

1673-5846(2014)08-0162-02

云南省紅河州第三人民醫(yī)院眼科，云南紅河 661000