李永強(qiáng) 崔 魁 沈彥波

氣管插管全麻術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)因素分析

李永強(qiáng) 崔 魁 沈彥波

目的 探討氣管插管全麻手術(shù)后造成患者下呼吸道發(fā)生感染的相關(guān)因素。方法 選取本院于2011年6月至2013年6月實(shí)施氣管插管全麻術(shù)患者1 325例，分為對照組與感染組，把暴露因子設(shè)定為6種不同的因素，分別是經(jīng)鼻途徑插管、拔管延遲＞3 h、插管不熟練、盲探插管、拔管指征不完全以及插管過深等，對各有關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 插管過深、拔管指征不完全、拔管延遲＞3 h以及插管不熟練的比值比分別為2.18、2.25、3.71、2.23，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而盲探插管以及經(jīng)口腔插管的比值比分別為1.77、1.46，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)后拔管指征不完全與拔管延遲、插管不當(dāng)?shù)染且饸夤懿骞苋樾g(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的關(guān)鍵因素。

下呼吸道感染；全麻；氣管插管；相關(guān)因素

近幾年，氣管插管全麻手術(shù)作為一種常見的全身性麻醉方法已獲得廣泛應(yīng)用。雖然此手術(shù)在不斷的成熟與完善，然而由此造成的術(shù)后下呼吸道感染現(xiàn)象依舊具有較高的發(fā)生率，且成為術(shù)后并發(fā)癥的一大難題。有關(guān)研究表明，很多因素都會引起術(shù)后下呼吸道感染。本文回顧性分析我院接受氣管插管全麻術(shù)的1 325例患者的資料，深入分析了造成感染的主要因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年6月至2013年6月進(jìn)行氣管插管全麻術(shù)的1 325例患者，年齡6～70歲，平均年齡（44.5±2.9）歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級擇期手術(shù)患者。所選患者均無糖尿病、慢性阻塞性肺疾病以及紅斑狼瘡疾病。

1.2 方法 按照是否感染將患者分成對照組與感染組，把引發(fā)下呼吸道感染的因素設(shè)定為6種，分別為經(jīng)鼻途徑插管、拔管延遲＞3h、插管不熟練、盲探插管、拔管指征不完全以及插管過深等，深入分析各有關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對各相關(guān)因子比值、校正比值比的95%置信區(qū)間（CI）以及群歸因危險(xiǎn)度進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

1 325例調(diào)查對象共有75例術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染，感染率5.7%，兩組患者插管不熟練、拔管延遲＞3 h、拔管指征不完全以及插管過深，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而盲探插管以及經(jīng)口腔插管差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

作為一種全身麻醉方法，氣管插管全麻術(shù)在臨床中已獲得廣泛應(yīng)用，而由氣管插管全麻手術(shù)引發(fā)的下呼吸道感染已占術(shù)后感染的59.52%。很多因素都會對氣管插管造成隱患，如患者的年齡、體質(zhì)、糖尿病等合并癥、意識障礙、長期臥床同時(shí)兼發(fā)腦外傷與昏迷，導(dǎo)致患者局部或全身性免疫力低下，降低抗感染能力，極易引發(fā)下呼吸道感染[1]。

表1 兩組患者感染相關(guān)因素分析[n(%)]

本研究比較分析對照組以及感染組的實(shí)際狀況可知，插管過深、拔管指征不完全、拔管延遲＞3 h以及插管不熟練方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因口腔內(nèi)存在很多細(xì)菌，在插管過程中，導(dǎo)管易將口腔細(xì)菌直接帶入下呼吸道；在全麻過程中，賁門括約肌會出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，而胃內(nèi)容物會隨體位的改變發(fā)生反流，消化道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入咽部，然后由導(dǎo)管周圍帶入下呼吸道，假如在拔管指征不充分時(shí)就進(jìn)行拔管，胃內(nèi)容物極易造成其發(fā)生感染。術(shù)后機(jī)體的抵抗能力降，同時(shí)由于氣管插管以及機(jī)械通氣的影響，正常呼吸道功能易被忽視，而且呼吸道黏膜會遭受氣囊與氣管插管的壓迫，氣管出現(xiàn)水腫，而嚴(yán)重破壞其完整性[2]。操作不夠熟練，將會損傷氣道上皮，從而出現(xiàn)炎性反應(yīng)，氣道出現(xiàn)過多的分泌物，而由于機(jī)械通氣，會造成呼吸道無法充分發(fā)生濕化，因?yàn)槿榕c黏膜干燥的影響作用會大大削弱咳嗽反射，從而制約分泌物的正常排出，致使下呼吸道易于遭到細(xì)菌侵襲。為了有效控制和預(yù)防因氣管插管全麻手術(shù)引起的下呼吸道感染現(xiàn)象，應(yīng)采取加強(qiáng)患者術(shù)前口腔護(hù)理，給予科學(xué)的術(shù)前指導(dǎo)；對麻醉醫(yī)師給予定期培訓(xùn)，實(shí)施規(guī)范的氣管插管操作和無菌操作以及加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理等措施[3]。通過科學(xué)地預(yù)防以減少引起下呼吸道感染的相關(guān)因素，降低發(fā)生呼吸道感染的概率。

總之，術(shù)后拔管指征不完全與拔管延遲、插管不當(dāng)?shù)榷际且饸夤懿骞苋樾g(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的關(guān)鍵因素，臨床應(yīng)予以重視。

[1] 李紅,陳永浩.氣管插管全麻術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,9(10):90-91.

[2] 劉風(fēng)芹.手術(shù)室醫(yī)院感染麻醉相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,14(12):19-20.

[3] 李巖.氣管插管全麻術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的麻醉相關(guān)因素探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,7(8):45-46.

R373.1

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1673-5846(2014)08-0080-02

漯河市中心醫(yī)院（漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）超聲科，河南漯河 462002