劉春雷 牟為民 李廣東

丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉在高血壓患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

劉春雷 牟為民 李廣東

目的 探討丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉在高血壓患者結(jié)腸鏡檢查中的安全性及效果。方法 回顧性分析47例高血壓患者的結(jié)腸鏡檢查資料，將其分為常規(guī)組、無痛組。無痛組靜脈緩慢注射丙泊酚和利多卡因混合液，使患者入睡后進鏡檢查。監(jiān)測并記錄兩組在檢查前、檢查中、檢查后的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度及鏡檢時間。無痛組記錄麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、計算力及提問對答恢復(fù)正常時間。結(jié)果 無痛組全部到達檢查終點，常規(guī)組有2例未達到回盲部；無痛組鏡檢時間明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無痛組的收縮壓、舒張壓、心率在檢查中較檢查前明顯下降（P＜0.05）；常規(guī)組收縮壓、舒張壓、心率在檢查中比檢查前明顯增高（P＜0.05）；兩組檢查結(jié)束后收縮壓、舒張壓、心率均恢復(fù)至檢查前水平；血氧飽和度在兩組的各個檢查中無明顯變化。無痛組麻醉誘導(dǎo)時間為（1.9±0.6）min、清醒時間為（6±5）min，計算力及提問對答恢復(fù)正常時間為（6±5）min。結(jié)論 應(yīng)用丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉對高血壓患者進行無痛結(jié)腸鏡檢查是可靠的。

丙泊酚；利多卡因；靜脈麻醉；高血壓患者；結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查是患有下消化道疾病患者的常用檢查方法，因檢查過程偏長、牽拉腸系膜引起的反射性疼痛等原因，致使患者恐懼于該項檢查，在檢查過程中出現(xiàn)血壓異常升高、心率加快、虛脫、惡心、嘔吐等自主神經(jīng)異常表現(xiàn)。對于高血壓病患者來說，很可能因該檢查而誘發(fā)心腦血管意外，加重原有疾病，給患者及醫(yī)生帶來了不安全隱患和顧忌。為了避免上述不良反應(yīng)，同時在麻醉藥物及麻醉技術(shù)的基礎(chǔ)上，無痛結(jié)腸鏡的開展日益被患者接受。本文就我院開展的丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉在高血壓患者無痛結(jié)腸鏡檢查中的安全性做了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了2011年12月至2012年3月在我院腸鏡室檢查的47例高血壓患者的臨床資料，其中男29例，女18例，年齡39～76歲，體重46～87 kg，患者均無嚴(yán)重的心肺疾病及結(jié)腸鏡檢查禁忌證。將其隨機分為常規(guī)組（25例）和無痛組（22例）。無痛組無呼吸暫停及麻醉藥物過敏史等禁忌證，美國麻醉師協(xié)會評分在Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者進入腸鏡室后給予常規(guī)多功能監(jiān)護，對于收縮壓在180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上、舒張壓在110 mmHg以上的患者給予舌下含服硝苯地平緩釋片10 mg，將血壓控制在高血壓3級標(biāo)準(zhǔn)以下。記錄檢查前、檢查中（進鏡5 min）、檢查結(jié)束后的收縮壓、舒張壓、心率、脈搏血氧飽和度，并記錄鏡檢時間。無痛組首先建立靜脈通路，給予鼻導(dǎo)管吸氧（2 L/min），而后緩慢靜脈注射18 ml丙泊酚、2%利多卡因2 ml的混合液，根據(jù)患者的體動反應(yīng)及語言對答情況適量追加劑量，結(jié)腸鏡達到回盲部后停止推注丙泊酚。記錄麻醉誘導(dǎo)時間（靜脈推注丙泊酚至入睡時間）、蘇醒時間（靜脈停止應(yīng)用丙泊酚至喚醒時間）、計算力及提問對答恢復(fù)正常的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料應(yīng)用±s表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

無痛組患者100%達到檢查終點（回盲部），檢查結(jié)束后無緊張焦慮及痛苦感；常規(guī)組因檢查過程中疼痛難忍、心悸等不適感有2例患者未到達回盲部。無痛組患者在鏡檢時間、收縮壓、舒張壓、心率在檢查中較檢查前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組患者收縮壓、舒張壓、心率在檢查中較檢查前明顯增高（P＜0.05）；兩組檢查結(jié)束后各指標(biāo)均逐漸恢復(fù)至檢查前水平；兩組患者在脈搏血氧飽和度的各個檢查中比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。無痛組患者麻醉誘導(dǎo)時間為（1.9±0.6）min，清醒時間為（5.2±4.7）min，計算力及提問對答恢復(fù)正常時間為（6±5）min。

表1 兩組患者在檢查各階段的監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者在檢查各階段的監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 鏡檢時間(min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min) 脈搏血氧飽和度(%)常規(guī)組 25檢查前 16.0±3.2 158±13 97±11 84±10 96.8±1.2檢查中 168±13 108±12 90±12 95.8±1.9檢查后 163±11 102±11 87±12 97.3±1.0無痛組 22檢查前 12.3±1.4 153±13 98±11 85±12 96.5±1.1檢查中 140±10 89±12 78±10 95.5±1.8檢查后 146±12 93±13 84±14 96.9±1.2

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸疾病最為有效直觀的方法之一，因其具有侵入性且檢查過程偏長，致使患者在心理上難以接受，部分患者因無法承受檢查過程中的痛苦而中途結(jié)束檢查，增加了腸道疾病的誤診及漏診隱患。同時，作為高血壓合并腸道疾病的患者來說，這一檢查無疑增加了醫(yī)生和患者的雙重顧慮，為消除檢查中的痛苦、減少心腦血管意外的發(fā)生、提高確診率，在短效麻醉藥物誘導(dǎo)下進行無痛結(jié)腸鏡檢查非常必要。

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉劑，用于誘導(dǎo)和維持麻醉，具有起效快、時間短、蘇醒迅速而完全等特征。但丙泊酚局部注射痛發(fā)生率較高，達28%～90%，采用手背細小靜脈注射時發(fā)生率更高。而利多卡因作為一種廉價的局麻藥物，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、提高痛閾值的作用，與丙泊酚混合使用可減輕丙泊酚的血管刺激作用[1-2]。我院無痛結(jié)腸鏡檢查患者應(yīng)用靜脈緩慢注射丙泊酚和利多卡因混合液進行全身麻醉，根據(jù)患者對麻醉藥物的肢體反應(yīng)、意識及語言等狀況臨時給予適量追加，無痛組患者均順利完成檢查，醒后無任何疼痛等不適主訴，鏡檢時間明顯短于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而常規(guī)組患者在檢查過程中均有腹痛、腹脹、上腹不適、心悸等一種或多種不良反應(yīng)，有2例難以耐受疼痛而提前結(jié)束檢查。通過監(jiān)測生命體征發(fā)現(xiàn)無痛組患者的收縮壓、舒張壓、心率的檢查中較檢查前明顯下降；常規(guī)組患者收縮壓、舒張壓、心率在檢查中較檢查前明顯增高；兩組檢查結(jié)束后均逐漸恢復(fù)至檢查前水平；兩組患者在脈搏血氧飽和度的各個檢查過程中無明顯變化。無痛組因清醒時間較短，不會延長患者結(jié)腸鏡檢查的整體時間。

通過臨床觀察，采用靜脈下丙泊酚與利多卡因復(fù)合麻醉在高血壓患者無痛結(jié)腸鏡檢查過程中能確保生命體征的平穩(wěn)，減輕局部血管刺激癥狀及靜脈炎，增加了結(jié)腸鏡檢查與治療的安全性，提高了檢查效率[3]。所有患者均無呼吸暫停、呼吸抑制、惡心嘔吐、肌肉抽搐等現(xiàn)象發(fā)生，僅有部分患者因麻醉作用在檢查后有肛門松弛、腹脹等癥狀，均于檢查后不久消失，且不影響患者的生活。

[1] 王琛,王國林.丙泊酚注射痛的機制及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006, 12(2):106-108.

[2] Kwak K,Kim J,Park S,et al.Reduction of pain on injection of propofol:combination of pretreatment of remifentanil and premixture of lidocaine with propofol[J].Eur J Anaesthesiol,2007(30):1-5.

[3] 王福良,趙欽嶺.丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中對比分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2012,7(2):139-140.

Anesthesia via propofol and lidocaine combined intravenous injection in hypertensive patients during the process of Colonoscopy

Liu Chunlei Mu Weimin Li Guangdong

Objective To investigate the safety and efficacy of anesthesia via propofol and lidocaine combined intravenous injection in hypertensive patients during the process of colonoscopy.Methods The colonoscopy data of 47 cases of hypertensive patients was retrospectively analyzed.The patients were divided into routine and painless groups.For the painless group,patients were intravenously administered propofol and lidocaine.After sleeping,the endoscopy study was performed.The systolic pressure,diastolic pressure,heart rate,oxygen saturation and examination time of the two groups were monitored and recorded,before,during and after the examination, respectively.The anesthesia induction time,recovery time,and calculating/answering recovering time of the painless group were recorded,respectively.Results All patients in the painless group completed the examination, whereas the colonoscopy of 2 patients in the routine group did not reach the ileocecal;There was significant difference between two groups(P＜0.05);for the painless group,the systolic and diastolic blood pressure,and heart rate during the inspection was significantly lower than that before the inspection(P＜0.05);for the routine group,the systolic and diastolic blood pressure,and heart rate during the inspection was significantly increased compared with that before the inspection(P＜0.05);after examination,the systolic and diastolic blood pressure and heart rate in both groups came back to the level before examination;the blood oxygen saturation did not shown significant difference during the examination for the two groups.For the painless group,the anesthesia induction time was(1.9 ±0.6)minutes;the awaking time was(6±5)minutes;the calculating/answering recovering time was (6± 5)minutes.Conclusion Anesthesia via propofol and lidocaine combined intravenous injection is reliable for the painless colonoscopy examination of patients with hypertension.

Propofol combined lidocaine;Anesthesia;Hypertension;Colonoscopy

R544.1

A

1673-5846(2014)08-0036-03

解放軍二二二醫(yī)院，吉林吉林 132011

李廣東，Tel：15843226716