應(yīng)琛

當阿莉拿著一疊資料找醫(yī)生溝通，請對方考慮是否要做“急性中毒”的診斷時，醫(yī)生卻暴跳如雷，指著她叫嚷說：“你必須承認你有精神病！”

如果沒有七年前的那次變故，阿莉（化名）說現(xiàn)在的她應(yīng)該有一份月收入過萬元的工作，也應(yīng)該已經(jīng)成家，生了孩子，過著傳統(tǒng)意義里幸福的生活。

可惜，這世上沒有如果。

2007年4月，曾在數(shù)家外企擔任經(jīng)理的阿莉被診斷為“急性短暫性精神病”。被貼上了“精神病人”的標簽，阿莉丟掉了原來的高薪工作，社保也被凍結(jié)（因勞務(wù)糾紛）。

在與這家診斷其為“精神病”的醫(yī)院艱難“對峙”無果后，阿莉?qū)⒃撫t(yī)院告上法庭，為的是讓其修正診斷“恢復(fù)名譽”。

結(jié)果事與愿違。這樁特殊的醫(yī)患糾紛最終一審敗訴，兩年前二審法院又宣判駁回上訴，并為終審結(jié)果。

但阿莉并未放棄。七年來，她始終奔波在訴訟維權(quán)的路上，掏空了將近20萬元的積蓄，只能依靠年邁的父母接濟。她為的只是，摘掉精神病的帽子，以及找回因此丟掉的工作。

阿莉告訴記者，她正著手向江蘇省高院提起申訴，“我手上有確鑿的證據(jù)和材料，加上5月《精神衛(wèi)生法》就正式實施一周年了，希望高院能給我一個客觀公正的回復(fù)?！?/p>

一腳踏進精神病科

阿莉的故事其實并不復(fù)雜。

2006年10月底，阿莉跳槽到了法資企業(yè)羅地亞(鎮(zhèn)江)化學(xué)品有限公司(以下簡稱“羅地亞”)，擔任部門經(jīng)理。

那年羅地亞將公司從無錫遷到鎮(zhèn)江，辦公大樓正在建設(shè)中。2007年3月12日，包括阿莉在內(nèi)的少數(shù)員工首批搬入新樓。搬入的當天，阿莉便感覺不適。

“當時剛上完第三遍油漆，整幢樓的設(shè)計又是封閉的，中央空調(diào)還開著暖氣。”阿莉回憶道，“空氣中彌漫著刺鼻的味道，當天頭就非常暈。”

接下來的日子，她陸續(xù)出現(xiàn)流涕、聲音嘶啞、胸悶、眩暈、頭痛、手指麻木等癥狀。在那里辦公的同事，都有不適感，只是沒她嚴重。

由于當時正處于公司業(yè)務(wù)最繁忙的階段，身為供應(yīng)鏈方面經(jīng)理的阿莉更是分身乏術(shù)，她只能咬牙堅持。直到4月10日，眩暈到不能起床的阿莉跟公司請了假去醫(yī)院檢查。

“一量體溫38.6℃，醫(yī)生除了囑咐我多休息外，還建議我做個腦CT。”但一想到第二天還要負責培訓(xùn)，又接到老板的“催工”電話，下午感覺稍好的阿莉也就沒做CT檢查，第二天接著去上班了。

終于，接踵而至的不適在4月19日集中爆發(fā)。當天，法國大老板來華檢查工作，阿莉陪同了一整天，并參加了晚上的聚餐。

阿莉說，她一整天就像喝醉酒似的，她甚至不記得是怎么吃完這頓飯的。當天，阿莉父親接到羅地亞人事經(jīng)理的電話，被告知其女兒“不認識人了”，目光呆滯，言行怪異。當晚9點左右，阿莉被兩名同事攙扶回家。其時，她神志不清，渾身發(fā)冷，瞳孔散大。夜里，甚至出現(xiàn)痙攣。

到20日早上，種種癥狀并未緩解。阿莉形容整個人就是“瀕死”的狀態(tài)。

父母隨即打車帶著女兒前往鎮(zhèn)江四院。由于不知道要掛什么科，阿莉的父親便就近咨詢了一名醫(yī)生。在簡單說明女兒的癥狀后，該醫(yī)生表示就掛他所在的科室——精神科。

問診過程中，阿莉的父親明確告訴醫(yī)生，女兒在有毒環(huán)境工作過一個多月，身體多日不適，希望盡快解毒。醫(yī)生當即要求阿莉住院治療。

記者看到，在阿莉的住院證上，清楚地標明了入院科別為精神科六病區(qū)，而門診診斷為有機化合物所致精神障礙待定（苯）。

病急亂投醫(yī)的父母并沒有多想，將阿莉送入了病房。入院時的醫(yī)患知情談話記錄中寫道：“待分類的精神活性物質(zhì)所致的精神障礙，不排除器質(zhì)性精神病可能?！?/p>

當天，醫(yī)院并沒有安排給阿莉做任何相關(guān)檢查。一到病房，她便被綁在床上打了思瑞康、氟哌啶醇、東莨菪堿等藥物。

阿莉表示，由于藥物作用，住院頭幾天她基本昏睡在床，“到了第四天，在我家里人的堅持下四院才讓我到鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院做了腦電圖，原因是其儀器壞了。而檢查的結(jié)果為輕度異?！薄?/p>

從長期醫(yī)囑單上，記者看到4月25日醫(yī)生修改了用藥，只開了思瑞康。后來，阿莉猜測，原因極可能是這次腦電圖檢查，讓醫(yī)生意識到用錯藥了。

之后逐漸恢復(fù)意識的阿莉發(fā)現(xiàn)自己身處醫(yī)院，并在一個有著鐵門不能自由出入的病區(qū)。神智漸清的她不斷要求出院，想盡早上班，醫(yī)生則建議多觀察幾天。適逢“五一”長假，她便同意繼續(xù)住院。

“五一”期間，經(jīng)醫(yī)院批準能回家休養(yǎng)的阿莉走出病區(qū)的一瞬間，徹底懵了?？紤]到所住病區(qū)的特殊性，阿莉懷疑自己可能被當成精神病患者。與此同時，阿莉父親仔細閱讀思瑞康的說明書，才知那是專治精神分裂癥的。

回家的這幾天，阿莉翻查了相關(guān)文獻，又上網(wǎng)查了資料。5月8日，當阿莉拿著一疊資料找醫(yī)生溝通，請對方考慮是否要做“急性中毒”的診斷時，“醫(yī)生卻暴跳如雷，指著我叫嚷說：你必須承認你有精神??！”

阿莉完全沒有料到是這樣的結(jié)果。她沒有繼續(xù)與醫(yī)生爭論，而是通知了家人，趕緊于次日出院。

此時，在《出院記錄》中，阿莉的入院診斷變?yōu)榱恕凹毙远虝盒跃癫。黄髻|(zhì)性精神障礙待排”，而出院診斷則為“急性短暫性精神病”。此外，雖然病情為“治愈”，但醫(yī)囑上仍然繼續(xù)要求阿莉服用思瑞康。

僵持之下的判決

接下來的遭遇讓阿莉認識到，精神病這頂帽子足以毀掉她的人生。5月11日，她重回羅地亞上班。幾天后，公司領(lǐng)導(dǎo)突然通知她回家，當時的理由含糊其辭。公司后來透露，叫她回家的原因是她的精神疾病。

阿莉想證明自己不是精神病。5月23日，她到江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院看病，被診斷為“急性腦功能障礙、苯中毒可能”，醫(yī)生建議減停藥物。她當天開始減藥，3天后徹底停藥。7月18日，她到江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)診，被確診為“中毒性腦病”。她仍不踏實，又到上海的醫(yī)院就診，被診斷為“急性中毒”。

有數(shù)份“中毒”診斷做支撐，10月，阿莉又去了南京職業(yè)病防治院，希望對方能參考這幾份診斷，以及按照《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準》來鑒定她是否為“急性中毒性腦病”。豈料對方表示，他們的鑒定依據(jù)主要為初診的病歷。

阿莉隨后找到鎮(zhèn)江四院，希望對方修正“急性短暫性精神病”的診斷，但多番協(xié)商未果。

記者就阿莉的情況采訪了上海一位不愿透露姓名的精神學(xué)方面的專家。該專家指出，具體的診斷要看到病人本人才能判斷，鎮(zhèn)江四院最初的診斷不能說是完全錯誤，“但如果病人明確告知有過毒物接觸史，我會建議她先去神經(jīng)科做相關(guān)的檢查以排除器質(zhì)性的原因”。

隨后，記者也查閱了作為8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用全國高等學(xué)校教材的《精神病學(xué)》。在鑒別診斷的章節(jié)下，有這樣一句話：“精神癥狀可以由精神疾病所致，也可以是軀體疾病的伴發(fā)癥狀。只重視精神癥狀而忽略體格檢查往往會導(dǎo)致誤診。”

上海仁濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任李焰生則告訴記者，下中毒的診斷，更需要有典型的表現(xiàn)和確切的證據(jù)，“要看當時腦電圖、腰穿、血的毒物化驗等的檢查結(jié)果”。

無奈之下，2008年4月，阿莉?qū)㈡?zhèn)江四院告上法庭，同時申請對醫(yī)院的過錯及過錯與損害之間的因果關(guān)系進行司法鑒定。

5月，在與被告交換證據(jù)材料后，阿莉大吃一驚。首先，這家最初收治阿莉的醫(yī)院，對阿莉病情有高度相關(guān)可能的環(huán)境污染接觸史，沒有做任何的檢查與會診，而直接認定其患的是精神類疾病。其次，這家醫(yī)院的醫(yī)生存在著偽造病歷的嫌疑，因為有好幾處患者家屬告知材料上的家屬簽名部分并非是家屬所簽。第三，阿莉在這家醫(yī)院住院不足20天，但醫(yī)院的住院明細清單卻顯示：護理記錄為21天，而患者家屬的“陪床費”更是高達每天148元。

阿莉懷疑病歷是被醫(yī)院精心篡改過的。

從法院的一份“談話筆錄”的內(nèi)容顯示，鎮(zhèn)江四院的代理律師曾經(jīng)承認，阿莉住院期間的一些材料上患者家屬簽名的地方是醫(yī)院“代簽”。但該律師辯稱，已告知過患者家屬，醫(yī)院在裝訂病案材料時發(fā)現(xiàn)簽名部分是空白的，就由院方代簽。

一審法院委托權(quán)威機構(gòu)對病歷進行文書鑒定，僅簽名被確認系偽造，其余項目因涉及“精神病臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容”，超出文書鑒定業(yè)務(wù)范圍，未能鑒定。

“病歷被改得面目全非，根據(jù)它去做司法鑒定，結(jié)果能真實嗎？”2008年11月，阿莉撤回起訴之初的鑒定申請，要求一審法院對病歷的原始性、真實性、合法性進行審查。

一審法院認為，僅從記錄內(nèi)容矛盾認定被告?zhèn)卧觳v，太主觀。此后，鎮(zhèn)江四院提出司法鑒定申請，一審法院希望阿莉配合。阿莉堅持己見：先鑒定病歷真?zhèn)?，然后配合做司法鑒定。

僵持之間，一審法院于2010年9月做出判決：從醫(yī)患知情談話記錄分析，尚難判斷被告的偽造行為導(dǎo)致原告何種程度的損害，該判斷有賴于臨床法醫(yī)學(xué)鑒定；雖然醫(yī)療侵權(quán)案實行舉證倒置，醫(yī)療機構(gòu)須證明自己無過錯，但醫(yī)方申請鑒定后，需患者配合。因原告不配合，導(dǎo)致無法得到專家意見，影響本案的法律判斷，駁回原告請求。

阿莉不服判決，提起上訴。

在二審過程中，阿莉提交了一份由北京華夏物證鑒定中心作出的司法鑒定報告。該報告指出，阿莉在鎮(zhèn)江四院的門診和住院病歷，“出現(xiàn)多處前后矛盾、記錄不一致和偽造簽名的地方”，以及診療中有“服用藥物劑量不符合用藥規(guī)范”等問題。

但該報告最終不被法院采納，二審法院仍以“原告不配合鑒定為由”，駁回上訴，維持原判。

鑒定亟待規(guī)范

自2007年“被精神病”之后，阿莉同時還就無故解約一事與羅地亞進行著勞動爭議的訴訟。該案一路從江蘇打到上海，五審兩次勞動仲裁。而醫(yī)療侵權(quán)案從一審到二審，前后開庭審理已十幾次。

多年維權(quán)無果，阿莉身心極度疲憊。

阿莉認為，此前的精神病治療，給身體帶來多重傷害，被迫服用的大劑量精神藥物，使得身體明顯發(fā)胖?！拔以臼谴㏒或M號的衣服的，但現(xiàn)在，原來的衣服都穿不上了。除了發(fā)胖，這些年來我的頭幾乎每天都痛?！苯衲?9歲的阿莉一直沒有成家，“我的生活完全被毀掉了。成天忙著打官司，而且還戴了這樣一頂帽子，誰會找你？”

內(nèi)心僅存的意念告誡她，不能就此沉淪。

事實上，這幾年，阿莉忙著參加各種與精神醫(yī)學(xué)有關(guān)的公益活動，親和、向上的她很快成為幸存者的“知心姐姐”。原本孤立無援的一群“被精神病人”開始分享各自的經(jīng)歷，相互幫助維權(quán)，并積極為精神衛(wèi)生法修改提建議。

為防止濫用精神醫(yī)學(xué)侵犯公民權(quán)利，阿莉還撰寫了一份《精神醫(yī)學(xué)體驗報告》，這份報告充分展示了經(jīng)歷過精神醫(yī)療的人們對精神醫(yī)學(xué)的真實體驗，相當于一份“被精神病人”的“自救攻略”。

阿莉認為，公民接受精神醫(yī)療和自救的前提是充分了解相關(guān)醫(yī)療和法律知識，提高個人博弈能力，否則“被精神病”的危機還會蔓延。

在她看來，精神病是一種特殊疾病，就目前來說還沒有精確的儀器可以進行指標性診斷，只能憑借病史和臨床表現(xiàn)進行診斷，在“患者”與“正常人”之間根本無法劃出一條清晰的界線。

“精神病鑒定不要輕易去做?！卑⒗?qū)δ切┘庇谡钡摹氨痪癫∪恕比绱私ㄗh，“一旦得出精神病診斷，這個鑒定結(jié)論會直接影響到你的民事行為能力的法律判斷，‘精神病的帽子就很難摘除了。”

好在2013年5月，《精神衛(wèi)生法》正式實施。其中確立了“非自愿住院的危險性原則”，除非達到“危險性”程度，精神障礙患者有權(quán)拒絕住院；其二，因有“危害他人安全的危險”而住院的，患者或其監(jiān)護人可要求再次診斷和鑒定；其三，“患者”受到侵害可向法院提起訴訟。這對防止“被精神病”做了比較充分的制度安排。不過，阿莉認為《精神衛(wèi)生法》仍有不足之處。

同時，新的一年，阿莉還打算為自救攻略補充一些內(nèi)容和信息，以避免悲劇在其他人身上再次發(fā)生。

(摘自《新民周刊》)