關(guān)巧云 臧寶華

關(guān)巧云:女，本科，副主任護(hù)師

安全管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也給醫(yī)院帶來(lái)了負(fù)面影響，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛［1］。神經(jīng)內(nèi)科的服務(wù)對(duì)象多是意識(shí)障礙、癱瘓、失語(yǔ)、癡呆的老年患者，他們?nèi)狈ψ晕艺疹櫮芰桶踩婪兑庾R(shí)，跌倒、墜床是患者住院時(shí)最常見(jiàn)的不良事件。在護(hù)理工作中，確?；颊叩陌踩蔷S護(hù)就醫(yī)者的主要內(nèi)容［2］。我科于2013年1月起將防跌倒、墜床危險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用于臨床，較好地防范了跌倒、墜床事件的發(fā)生，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2013年1 ～6月收治的跌倒、墜床高危患者230 例作為試驗(yàn)組，其中，男131 例，女99 例;年齡40 ～95歲，平均71 歲。將2012年1 ～6月收治的跌倒、墜床高?；颊?29 例作為對(duì)照組，男128 例，女101 例;年齡39 ～94 歲，平均70 歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組按一般護(hù)理常規(guī)，沒(méi)有使用跌倒、墜床高?；颊咴u(píng)估表。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，累計(jì)分值≥4 分者，屬于高危人群，分值越高，患者發(fā)生墜床/跌倒的危險(xiǎn)性越高。

1．2．1 全面評(píng)估 責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士在患者入院或轉(zhuǎn)入24 h 內(nèi)，對(duì)有高危情況(有跌倒史、意識(shí)障礙、65 歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等)的患者按跌倒、墜床評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，對(duì)符合項(xiàng)在后面的“□”內(nèi)打“√”，并制定護(hù)理安全防護(hù)措施。當(dāng)評(píng)分≥4 分填寫(xiě)評(píng)分表，為高?；颊?，每天重點(diǎn)評(píng)估患者的意識(shí)、感覺(jué)、精神、行動(dòng)能力的恢復(fù)程度及安全防護(hù)措施的落實(shí)情況，1 周后重新評(píng)估1 次，直至高危因素解除、出院。見(jiàn)表1。

表1 住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表

1．2．2 安全健康教育 從患者入院時(shí)做好健康宣教。(1)對(duì)能下床活動(dòng)的患者詳細(xì)介紹，并使其盡快熟悉病房環(huán)境，指導(dǎo)檢查患者穿防滑鞋，提供合適的助行器。(2)對(duì)臥床患者囑其勿擅自下床，訓(xùn)練床上大小便，將呼叫器置于患者易取部位。(3)教會(huì)患者及其陪護(hù)人員掌握防止跌倒的相關(guān)知識(shí)，外出、檢查及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)有人陪同。(4)對(duì)躁動(dòng)者必要時(shí)使用保護(hù)性約束，取得家屬的理解、配合并簽字認(rèn)可。

1．2．3 環(huán)境、設(shè)施的安全保障 病房布局合理，光線明亮但不刺眼，床頭配備呼叫器及床頭燈，床間距＞1．2 m，病床兩側(cè)有床檔，高度適合患者要求。定期檢查病床的使用性能是否完好、穩(wěn)固。病房配置腳燈，物品放置規(guī)范，患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可及的地方，輪椅、病床剎車(chē)完好;在走廊、洗漱間、坐便器旁安置扶手，并經(jīng)常檢查維修保證完好備用狀態(tài)。地面干燥防滑，有防“跌倒、墜床”標(biāo)識(shí)。責(zé)任護(hù)士每班查看地面是否有不平坦、障礙物、打滑現(xiàn)象，消除環(huán)境中各種不安全因素，防止患者跌撞和摔傷。對(duì)評(píng)分≥4 分的高危患者床頭護(hù)理記錄單及病區(qū)患者一覽表上使用紅色“☆”作為警示標(biāo)識(shí)，以引起護(hù)理人員和患者及家屬的時(shí)刻警惕，并進(jìn)行交班簽名及時(shí)反饋，一旦發(fā)生患者跌倒，及時(shí)上報(bào)并積極采取措施減少醫(yī)患糾紛。

1．2．4 落實(shí)用藥安全護(hù)理 評(píng)估患者的服藥情況，詢(xún)問(wèn)是否正在服鎮(zhèn)靜安眠、降血壓、降血糖、利尿劑、抗癲癇藥、輕瀉劑等藥物，使用此類(lèi)藥物的患者囑待完全清醒時(shí)方可下床活動(dòng)。糖尿病患者使用降糖藥物及注射胰島素時(shí)，按時(shí)進(jìn)食，防止低血糖反應(yīng)導(dǎo)致跌倒。

1．2．5 鼓勵(lì)患者的積極參與 責(zé)任護(hù)士在健康宣教的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者在住院期間積極配合醫(yī)護(hù)人員按時(shí)完成各項(xiàng)治療和護(hù)理，積極配合執(zhí)行康復(fù)治療師的訓(xùn)練計(jì)劃，將自己的親身體會(huì)反饋給科室，幫助科室改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全［3］。

1．2．6 跟蹤評(píng)估 對(duì)跌倒、墜床危險(xiǎn)因素分值≥4 分者，責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行再次評(píng)分，并記錄評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化。每日跟蹤反饋安全措施的落實(shí)情況及效果、患者對(duì)安全知識(shí)的掌握及配合情況，直至患者出院。護(hù)士長(zhǎng)每周重點(diǎn)查房?；颊叱鲈簳r(shí)及時(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)歸，評(píng)估表一式兩份，一份留存病歷，一份報(bào)送護(hù)理部。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組跌倒、墜床發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的四格表確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平的提高，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，跌倒是老年患者致傷、致殘甚至致死的原因之一［4］。近年來(lái)，患者安全問(wèn)題成為醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究議題之一，引起醫(yī)院管理領(lǐng)域的高度重視，而我國(guó)對(duì)患者安全問(wèn)題的研究起步較晚，患者安全護(hù)理方面仍是薄弱環(huán)節(jié)［5］?；颊叩沟奈ｋU(xiǎn)與其年齡、疾病的嚴(yán)重程度、原有的自理能力、用藥等有密切關(guān)系。神經(jīng)內(nèi)科住院患者的特點(diǎn):(1)老年患者居多、基礎(chǔ)病重、并發(fā)癥多。(2)服用如鎮(zhèn)靜安眠、降血壓、降血糖、利尿劑、抗癲癇藥等藥物較多。(3)意識(shí)程度、視力、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能大都有不同程度的減退，頭暈、眩暈或視力模糊癥狀經(jīng)常會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。這些都是跌倒、墜床的高危因素，因此在神經(jīng)內(nèi)科防止患者跌倒在護(hù)理安全措施中顯得尤為重要。通過(guò)跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表在神經(jīng)內(nèi)科住院患者的應(yīng)用，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行安全評(píng)估，制定預(yù)防跌倒、墜床的管理流程，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)環(huán)境及設(shè)施的維護(hù)，提高護(hù)理人員的安全管理意識(shí)，認(rèn)真實(shí)施預(yù)防跌倒措施等，能有效降低住院患者跌倒、墜床的發(fā)生率，減少患者的痛苦，保證護(hù)理安全，減少了醫(yī)患糾紛。

［1］黃淑芳，葉文秋，黃宴萍，等．FOCUS-PDCA 程序在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2010，17(19):132-134．

［2］田 婧，段 燕．“住院患者預(yù)防跌倒/墜床告知書(shū)”在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(21):2818-2819．

［3］李志敏．患者參與護(hù)理安全管理的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(11):1363-1365．

［4］陳巧玲．預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理質(zhì)量控制［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(17):44-46．

［5］穆 欣，馬琳琳，王 佳，等．中文版患者安全護(hù)理自評(píng)量表的信度與效度測(cè)評(píng)［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(11):32-35．