李 穎 趙麗麗 周 艷 唐芳麗

李穎:女，本科，主管護(hù)師

洗胃是口服中毒清除胃內(nèi)毒物最直接最有效的急救措施。能否及時(shí)、有效、徹底的清除胃內(nèi)毒物是減少并發(fā)癥，提高搶救成功率的關(guān)鍵。小兒口服藥物中毒洗胃是否徹底有效，最關(guān)鍵的因素是胃管插入的深度及胃管的選擇。我科2011年12月～2013年12月改進(jìn)胃管的選擇及插管的深度，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組就診于本院急診科口服藥物中毒患兒58 例，男30 例，女28 例。年齡1 ～7 歲，平均(3．20 ±2．45)歲。農(nóng)藥中毒3 例，滅蚊藥中毒1 例，降壓藥中毒2 例，心血管藥物中毒3 例，普通藥物中毒49 例。將患兒隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患兒性別、年齡、毒物種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 洗胃方法 觀察組1 ～3 歲患兒選用14，16 號成人鼻飼管，4 ～7 歲患兒選用18，20 號成人鼻飼管，經(jīng)鼻腔插入，深度為鼻尖到耳垂+耳垂到劍突的距離再延長5 ～10 cm。插入所需深度觀察有無胃內(nèi)容流出或用50 ml 注射器抽吸胃內(nèi)容物以判斷胃管是否在胃內(nèi)，確定胃管在胃內(nèi)后用50 ml 注射器抽吸洗胃，每次灌入量為同年齡胃容量的1/2 ～2/3 液量(1 ～3 歲200 ml，4 ～7 歲300 ml)。對照組根據(jù)患兒的年齡選擇小兒胃管，經(jīng)鼻腔插入，深度為鼻尖到耳垂+耳垂到劍突的距離。其余方面同觀察組。

1．3 觀察指標(biāo) 兩組患兒洗胃插管后立即抽出胃內(nèi)容物，觀察有無胃內(nèi)容物;灌洗1000 ml 洗胃液所用的時(shí)間，胃管是否堵塞，是否洗出血性液體。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2或χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患兒灌洗1000 ml 洗胃液所用時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患兒灌洗1000 ml 洗胃液所用時(shí)間比較(min，±s)

表1 兩組患兒灌洗1000 ml 洗胃液所用時(shí)間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 灌洗洗胃液所用時(shí)間觀察組29 20．16 ±1．35對照組 29 33．87 ±3．46 t′值19．879 P 值 ＜0．05

2．2 兩組患兒抽出胃內(nèi)容物、胃管堵塞、洗出血性液體發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患兒抽出胃內(nèi)容物、胃管堵塞、洗出血性液體發(fā)生率比較(例)

3 討 論

洗胃是搶救口服中毒最直接、最有效的急救措施，而有效地將胃管插入胃內(nèi)并進(jìn)行妥善固定，是確保洗胃過程順利進(jìn)行的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。小兒中毒后由于家長的緊張而產(chǎn)生哭鬧、恐懼情緒，對洗胃大部分不配合，從口腔插管易出現(xiàn)不張口或咬管，以致插管困難;而從鼻腔插管可避免咬管，且易固定。翟保華等［1］證實(shí)從鼻腔插管洗胃插管成功率高，操作簡便有效。

胃管插入的深度對洗胃具有直接的影響，過淺不能到達(dá)胃內(nèi)，無法將胃液抽出，過深胃管易打折使洗胃困難。食管在出生前已基本發(fā)育完成，長度約10 cm［2］。食管的長度隨年齡而增長，幼兒期食管長度與身高的比例比較穩(wěn)定，約為1∶5，門牙到賁門的距離(cm)=0．2 ×身長(cm)+6．3。新生兒［3］的門牙到胃入口的長度為16 ～20 cm，胃軸長度為5．5 cm。教課書［4］上標(biāo)明嬰幼兒洗胃插管深度為14 ～18 cm(從鼻尖到耳垂+耳垂到劍突的距離)，顯而易見達(dá)不到胃底部。對照組患兒洗胃時(shí)抽吸不暢、時(shí)間過長就是由于胃管插入未到胃底部。本研究觀察組插入的深度為鼻尖到耳垂+耳垂到劍突的距離再延長5 ～10 cm，在胃管插入所需長度時(shí)，胃內(nèi)容物自行流出，兩組在抽出胃內(nèi)容物率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組插管深度使胃管頂端達(dá)到胃竇部，3 個(gè)側(cè)口出口完全在胃內(nèi)，不論何種體位，每次注入的液體均能有效的抽吸，縮短了洗胃時(shí)間，從而提高患兒及家長的滿意度。

食管口徑隨年齡而增大，新生兒食管腔直徑為5 mm，6個(gè)月小兒8 ～10 mm，1 歲時(shí)12 mm，3 ～6 歲時(shí)13 ～15 mm，15歲時(shí)18 ～19 mm［2］。本觀察組1 ～3 歲患兒選用14，16 號成人鼻飼管，4 ～7 歲患兒選用18，20 號成人鼻飼管。14 號鼻飼管的外管徑為4．7 mm，16 號鼻飼管的外管徑5．3 mm，18 號鼻飼管的外管徑為6．0 mm，20 號鼻飼管的外管徑為6．8 mm(鼻飼管外管徑數(shù)字由生產(chǎn)廠家提供)。由以上比較可以看出，只要選擇得當(dāng)成人鼻飼管完全可以為小兒洗胃使用。兩組洗胃方法在洗出血性液體方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，小兒洗胃管在臨床護(hù)理工作中用量少，儲(chǔ)存期限短，極易過期。為了節(jié)約成本，減少浪費(fèi)，從而使用硅膠管的成人的鼻飼管代替小兒胃管。本實(shí)驗(yàn)證明用成人鼻飼管代替小兒胃管洗胃是科學(xué)有效的。

胃容量可隨年齡而增大［2］，出生時(shí)為7 ml，10 d 后為80 ml，以后每日增加25 ml。1 歲末為250 ～300 ml，3 歲為400 ～600 ml，4 歲以后增加緩慢，10 ～12 歲增至1300 ～1500 ml。本觀察組每次灌入量為同年齡胃容量的1/2 ～2/3液量(1 ～3 歲200 ml、4 ～7 歲300 ml)，既避免了溶液過少，達(dá)不到?jīng)_洗的目的，又避免了溶液過多，液體溢出引起窒息的危險(xiǎn)。

4 小 結(jié)

采用成人鼻飼管經(jīng)鼻腔插管，延長插管的深度為藥物中毒的患兒洗胃，每次灌入適量的液體，可提高洗胃的速度，有效清除胃內(nèi)毒物，減輕患兒的痛苦，提高工作效率，提高搶救成功率。

［1］翟保華，黃艷輝．從鼻腔插管進(jìn)行洗胃的療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26(3 下):419-420．

［2］桂永浩．小兒內(nèi)科學(xué)高級教程［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:144．

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．3 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:488．

［4］尚少梅，代亞麗．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:361．