盧彩琴

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

水中分娩可以使產(chǎn)婦在科學(xué)、輕松、安全的狀態(tài)下順利分娩；能讓產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中有更多的自主權(quán)來(lái)控制和管理分娩[1]，并具有自然、舒適、縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦分娩疼痛等優(yōu)點(diǎn)。本院自2007年以來(lái)，采用水中分娩方式，受到省內(nèi)外醫(yī)院的廣泛關(guān)注，贏得了廣大孕產(chǎn)婦的認(rèn)可。本文隨機(jī)抽取2010年7月至2011年9月在我院產(chǎn)房行水中分娩的160例產(chǎn)婦，進(jìn)行臨床效果觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年7月至2011年9月在我院行水中分娩的產(chǎn)婦160例為觀察組，選擇同期傳統(tǒng)陰道分娩產(chǎn)婦180例為對(duì)照組。兩組孕婦均為單胎頭位、無(wú)妊娠合并癥與并發(fā)癥、胎心監(jiān)護(hù)正常；且兩組孕婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕周及胎兒體質(zhì)量等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選擇水中分娩的孕婦，簽訂“水中分娩知情同意書”；宮口開(kāi)大5 cm前將開(kāi)塞露40 ml納肛促進(jìn)排便，以減少水污染。宮口開(kāi)大5 cm以上陰道檢查明確胎位、先露高低、羊水性狀及胎心率變化。符合水中分娩者進(jìn)入特制的浴缸—“分娩水池”內(nèi)，泡在經(jīng)過(guò)特殊處理的溫水中，水溫保持在36～37 ℃，室溫保持在26 ℃，并播放舒緩輕松的音樂(lè)(家屬可以陪伴)。孕婦在分娩池內(nèi)可以采取坐、蹲、跪等自由體位。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄胎心、宮縮。當(dāng)胎兒自然娩出后，助產(chǎn)士立即將新生兒抱出水面，放于產(chǎn)婦胸部接觸。斷臍后，將新生兒置于輻射臺(tái)按常規(guī)處理。并將產(chǎn)婦移置產(chǎn)床，經(jīng)嚴(yán)格消毒后，娩出胎盤，檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，給予縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄產(chǎn)程的時(shí)間，產(chǎn)后2 h的出血量，產(chǎn)婦主訴的產(chǎn)痛程度，會(huì)陰損傷程度及新生兒Apgar評(píng)分。

1.3.1 疼痛分級(jí) 按WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[2]。0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)(輕度疼痛)：可忍受；Ⅱ級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯，難忍受；Ⅲ級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量的比較 第2、3產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)；第1產(chǎn)程及活躍期時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度比較 觀察組160例中Ⅰ級(jí)疼痛132例占82.5%，Ⅱ級(jí)疼痛28例占17.5%，Ⅲ級(jí)0例；對(duì)照組180例中Ⅰ級(jí)疼痛48例占26.7%，Ⅱ級(jí)疼痛72例占40.0%，Ⅲ級(jí)疼痛60例占33.3%。觀察組產(chǎn)時(shí)疼痛程度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度比較 [n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況及新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組160例中會(huì)陰未裂8例占5.0%，會(huì)陰Ⅰ度裂傷152例占95.0%，會(huì)陰切開(kāi)0例；對(duì)照組180例中會(huì)陰未裂6例占3.3%，會(huì)陰Ⅰ度裂傷123例占68.3%，會(huì)陰切開(kāi)51例占28.3%。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷輕于對(duì)照組，兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒娩出1 min和5 min Apgar評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況及新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討 論

產(chǎn)婦分娩，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)分娩過(guò)程充滿恐懼，水中分娩改變了傳統(tǒng)陰道分娩的分娩環(huán)境，同時(shí)，在很大程度上扭轉(zhuǎn)了產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)識(shí)[3]。與傳統(tǒng)陰道分娩不同，水中分娩不僅可縮短產(chǎn)程，而且大大降低了分娩時(shí)的疼痛感，同時(shí)也減少了會(huì)陰裂傷。

3.1 水中分娩可縮短活躍期 水的浮力讓肌肉松弛，可以使產(chǎn)婦把更多的能量用于子宮收縮加速產(chǎn)程[4]；而且水中分娩的產(chǎn)婦在活躍期可采取坐、蹲、跪等自由體位，而坐位或半臥位由于使子宮離開(kāi)脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，胎先露下降順利，各種因素協(xié)同可縮短活躍期時(shí)間[5]。本研究觀察組較對(duì)照組大大縮短了活躍期時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 水中分娩可減輕產(chǎn)時(shí)疼痛 本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦入水后疼痛級(jí)別明顯降低。影響疼痛感覺(jué)的因素很多，包括過(guò)度害怕、緊張及情緒障礙等。水中分娩時(shí)，溫水通過(guò)刺激皮膚產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)快纖維傳導(dǎo)，可以阻斷或減少疼痛信號(hào)向大腦傳遞，使大腦產(chǎn)生的痛感下降[6]；溫?zé)徇€可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放減少，子宮血流灌注增加，有利于減輕宮縮疼痛[7]；適宜的水溫有利于產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜和身心放松，也可幫助減輕疼痛。

3.3 水中分娩可減少會(huì)陰裂傷 溫水中，會(huì)陰部組織軟化，增加了會(huì)陰彈性及伸展性[8]，降低了會(huì)陰切開(kāi)率。當(dāng)胎兒娩出時(shí)，水向上的托力減少了胎兒對(duì)會(huì)陰的壓迫[9]，從而減少了會(huì)陰裂傷的發(fā)生及程度。本研究觀察組產(chǎn)婦未行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，而只是Ⅰ度裂傷，由于Ⅰ度裂傷通常都是會(huì)陰正中撕裂傷，會(huì)陰損傷輕，產(chǎn)后局部組織腫脹及疼痛輕微，而對(duì)照組部分行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，會(huì)陰組織損傷相對(duì)較大。由此可見(jiàn)，水中分娩大大降低了會(huì)陰切開(kāi)率，減少了會(huì)陰裂傷的發(fā)生及程度。

3.4 水中分娩對(duì)新生兒的影響 由于分娩池與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)境類似，胎兒在離開(kāi)母體以后很容易適應(yīng)這種水體環(huán)境。兩組新生兒出生后1 min，5 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組水中分娩的產(chǎn)婦中，無(wú)一例新生兒窒息。所以，水中分娩對(duì)新生兒是安全的。

總之，水中分娩體位自由，產(chǎn)程時(shí)間短，可幫助產(chǎn)婦減輕痛感，分娩時(shí)較輕松，會(huì)陰裂傷的程度較輕，水中分娩還可緩解胎兒出生時(shí)重力對(duì)腦細(xì)胞的沖擊，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都是安全可靠的，并且可以降低剖宮產(chǎn)率，是值得提倡的一種分娩方式。

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