楊曉芳

(張掖市甘州區(qū)婦幼保健院，張掖 734000)

聽(tīng)力障礙是兒童常見(jiàn)的出生缺陷，兒童在生后幾周乃至幾個(gè)月內(nèi)感受聽(tīng)力刺激是形成語(yǔ)言、語(yǔ)法和認(rèn)知的基礎(chǔ)[1]。因此聽(tīng)力障礙可導(dǎo)致小兒語(yǔ)言、情感、心理和社會(huì)等能力的發(fā)育遲緩?，F(xiàn)對(duì)2009年7月至2013年10月出生的新生兒聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，了解我區(qū)新生兒聽(tīng)力障礙的發(fā)生率，以便進(jìn)行早期診斷和干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年7月至2013年10月我院出生的新生兒及轄區(qū)外院出生的新生兒共18 557例為篩查對(duì)象。

1.2 方法 測(cè)試時(shí)間：我院新生兒出生后48～72 h檢測(cè)，外院小兒出生后1個(gè)月內(nèi)測(cè)試；測(cè)試儀器:使用Otoread耳聲發(fā)射儀(丹麥)，加用腦干誘發(fā)測(cè)試儀(MB-11德國(guó)奧迪康國(guó)際貿(mào)易公司)；測(cè)試方法：在睡眠狀態(tài)或安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試，嬰兒被測(cè)試耳朝上，用棉簽清潔耳道后，輕輕地將耳廓向下?tīng)坷苟雷冎?，將探頭輕輕放入；結(jié)果判斷：雙耳均通過(guò)者為通過(guò)，一耳或雙耳聽(tīng)力未通過(guò)者為未通過(guò)。未通過(guò)者出院前再次測(cè)試，仍未通過(guò)者42 d及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查；仍未通過(guò)者轉(zhuǎn)診甘肅省聽(tīng)力障礙中心行聽(tīng)力學(xué)和其他醫(yī)學(xué)評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果 經(jīng)對(duì)18 557例名新生兒初篩，通過(guò)15 105例，未通過(guò)3 452例(18.60%)；42 d復(fù)篩：通過(guò)2 544例，未通過(guò)908例(26.30%)；3個(gè)月復(fù)查通過(guò)665例，未通過(guò)243例(26.76%)，經(jīng)甘肅省聽(tīng)力障礙中心進(jìn)一步檢查后確診35例，占總篩查人數(shù)的1.89‰。

2.2 各年度篩查情況 見(jiàn)表1。

表1 年度篩查率、陽(yáng)性例數(shù)、確診例數(shù)

2.3 聽(tīng)力障礙相關(guān)因素追溯 經(jīng)過(guò)隨訪調(diào)查，35例確診為聽(tīng)力障礙的患兒中，所追溯的聽(tīng)力障礙相關(guān)因素有外耳道/外耳道畸形(7例)、早產(chǎn)(2例)、新生兒窒息(1例)、顱內(nèi)出血(1例)、高膽紅素血癥(1例)、妊娠期高血壓綜合征(1例)，未發(fā)現(xiàn)遺傳因素，原因不明者22例。

3 討 論

我國(guó)于1999年開(kāi)始提倡小兒聽(tīng)力篩查。常規(guī)體檢和父母識(shí)別只在1歲左右才能發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，因此新生兒聽(tīng)力篩查極為重要。正?；町a(chǎn)兒和NICU患兒聽(tīng)力障礙的發(fā)生率分別為1‰～3‰和2‰～4‰，國(guó)內(nèi)區(qū)域性報(bào)道發(fā)生率為6.04‰[2],比先天性甲狀腺功能低下(發(fā)生率為2‰)、苯丙酮尿癥(發(fā)生率為1‰)要高的多[3]。

新生兒聽(tīng)力篩查采用耳聲發(fā)射(Oae)+自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(Aabr)的方法，具有方便、省時(shí)、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、自動(dòng)判讀，且無(wú)需鎮(zhèn)靜劑，出生后即可檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用基層臨床單位。但易受新生兒測(cè)試狀態(tài)、外耳道胎脂堵塞和中耳羊水潴留等影響，假陰性和假陽(yáng)性高，故只作為篩查性測(cè)試，不用于診斷。

我區(qū)的聽(tīng)力障礙發(fā)生率為1.89‰，符合國(guó)內(nèi)報(bào)道(1‰～3‰)，但初篩未通過(guò)率(18.60%)高于國(guó)內(nèi)報(bào)道(10%)，可能與小兒初生后耳道護(hù)理不到位致使羊水胎脂等外排、吸收不徹底有關(guān)，亦可能系小兒睡眠姿勢(shì)使羊水胎脂外排吸收不徹底、不利于耳分泌物的排出[4]。

有資料報(bào)道，大多數(shù)重度以上先天性聽(tīng)力損傷與遺傳有關(guān)，遺傳性耳聾占先天性耳聾的35%[5],但我區(qū)經(jīng)調(diào)查隨訪后,未發(fā)現(xiàn)遺傳因素導(dǎo)致先天性耳聾。外耳道/外耳畸形給予手術(shù)治療后聽(tīng)力恢復(fù)；原因不明者占較大比例，此外，新生兒窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥也是聽(tīng)力損傷的常見(jiàn)因素，可能與小兒新生兒重癥監(jiān)護(hù)(NICU)有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。

新生兒聽(tīng)力篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)化社會(huì)優(yōu)生工程，工作開(kāi)展責(zé)任重大，除加強(qiáng)婚前檢查、妊娠期保健，完善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，及時(shí)處理妊娠并發(fā)癥，減少高危因素等外，提高新生兒聽(tīng)力篩查率是質(zhì)量的根本，故還需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，合理配置篩查資源，確保篩查率，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，有效降低傷殘率。

參考文獻(xiàn)

[1]樸春姬,黃福今. 2850例新生兒聽(tīng)力篩查分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2009, 24(33): 4674-4675.

[2]聶迎玖, 蔡振華, 戚以勝. 新生兒聽(tīng)力普遍篩查模式的研究和應(yīng)用[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2001,9(1):1-4.

[3]韓德明, 許時(shí)昂, 主編. 聽(tīng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:4.

[4]葉炎林, 劉菊凝. 蘇州市2 887例新生兒聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(5):647-648.

[5]邵肖梅,葉鴻瑁, 主編. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 895.