陳穎

編者按

看病難，看病貴，看病煩，一直是困擾老百姓的心病。

醫(yī)改是世界性難題，既考驗(yàn)執(zhí)政智慧，又直接影響全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程。

而公立醫(yī)院改革的成敗決定著中國(guó)醫(yī)改的成敗！

風(fēng)雨多經(jīng)志彌堅(jiān)，關(guān)山初度路猶長(zhǎng)！全國(guó)上至黨中央國(guó)務(wù)院，下至地方各級(jí)政府都在積極探索醫(yī)療改革，2009年4月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》；2010年2月23日，國(guó)家衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)，我國(guó)選出16個(gè)城市作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，河南省洛陽(yáng)市是16個(gè)試點(diǎn)之一。2012年，國(guó)家確定311個(gè)縣（市）作為縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。而今年，第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作也啟動(dòng)在即。

醫(yī)改，事關(guān)民生福祉，所以不能成為只享用一回的饕餮大餐，而應(yīng)該統(tǒng)籌推進(jìn)，使之成為潤(rùn)澤百姓的長(zhǎng)流細(xì)水。

本期，我們對(duì)河南公立醫(yī)院改革進(jìn)行重新梳理與全面審視，并對(duì)洛陽(yáng)藍(lán)本進(jìn)行解讀，輔之以部分專家的觀點(diǎn)，以期為我國(guó)醫(yī)改及即將啟動(dòng)的第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作提供經(jīng)驗(yàn)探索與借鑒。

公立醫(yī)院改革拉開(kāi)序幕

2009年3月18日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》（下稱《實(shí)施方案》）規(guī)定，2009至2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

《實(shí)施方案》發(fā)布之后，前四個(gè)方面的改革都能有序進(jìn)行，唯獨(dú)公立醫(yī)院改革的具體方案一直沒(méi)有正式出臺(tái)。

直到2010年2月23日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，決定于2010年開(kāi)始，按照先行試點(diǎn)、逐步推開(kāi)的原則，各省、自治區(qū)、直轄市分別選擇1～2個(gè)城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市；國(guó)家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)選出16個(gè)有代表性的城市，作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。

河南省的洛陽(yáng)市作為國(guó)家試點(diǎn)，漯河、濮陽(yáng)作為河南省試點(diǎn)，按照國(guó)家部署，啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。

2012年6月，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布通知指出，已確定311個(gè)縣(市)作為縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。其中，河南省有40個(gè)縣（市）開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，數(shù)量居全國(guó)之首。

2014年4月4日，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革電視電話會(huì)議在京召開(kāi)。中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作出重要批示。會(huì)議指出，要進(jìn)一步擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，今年試點(diǎn)縣增加到1011個(gè)，覆蓋全國(guó)50%以上的縣、5億人口。

2014年5月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，任務(wù)提出今年要把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重。啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

洛陽(yáng)成首批“吃螃蟹”的城市

2011年12月18日，這一天對(duì)于洛陽(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系來(lái)說(shuō)，是個(gè)大日子，一邊是河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院正式開(kāi)業(yè)，另一邊是鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院正式掛牌，標(biāo)志著洛陽(yáng)市中心醫(yī)院正式成為鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院中的一員。

這兩個(gè)“盛事”不但吸引了很多市民的目光，也吸引了包括時(shí)任河南省委常委、洛陽(yáng)市委書記毛萬(wàn)春在內(nèi)的數(shù)十位省、市領(lǐng)導(dǎo)的光臨，對(duì)兩個(gè)醫(yī)院表示祝賀。而這也意味著，至2011年年底，洛陽(yáng)醫(yī)改結(jié)束。

據(jù)洛陽(yáng)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)張水利介紹，公立醫(yī)院改革之前，洛陽(yáng)市區(qū)人口將近170萬(wàn)，擁有各級(jí)各類醫(yī)院超過(guò)80個(gè)，是除省會(huì)鄭州外全省公立醫(yī)院數(shù)量最多的省轄市。2010年，洛陽(yáng)市一級(jí)財(cái)政收入142億元，其中醫(yī)療衛(wèi)生支出17.24億元。

洛陽(yáng)市醫(yī)院數(shù)量眾多造成了一些很突出的問(wèn)題：一是原有的公立醫(yī)院體制機(jī)制受“大鍋飯、鐵飯碗”思想的影響，醫(yī)院內(nèi)部活力不夠，醫(yī)療服務(wù)效率不高。二是市政府舉辦的公立醫(yī)院數(shù)量之多和投入之少矛盾突出，造成公立醫(yī)院發(fā)展困難。社會(huì)資本投資醫(yī)院建設(shè)空間較小且進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)又存在體制性障礙，多元化辦醫(yī)格局難以形成。

2010年3月，洛陽(yáng)市被確定為公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。2010年8月，洛陽(yáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革拉開(kāi)大幕。洛陽(yáng)市并沒(méi)有對(duì)所有醫(yī)院改革實(shí)行“一刀切”，而是通過(guò)完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，把現(xiàn)有市區(qū)市屬公立醫(yī)院分為兩大類同步推進(jìn)改革、改制工作：

一是對(duì)具有傳染病防治、緊急救援、精神衛(wèi)生、婦幼保健、中醫(yī)中藥等特殊公共衛(wèi)生職能、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的醫(yī)院，實(shí)施內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。主要內(nèi)容有：建立“三會(huì)一層”的法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行內(nèi)部三項(xiàng)制度改革和建立院長(zhǎng)直選制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和實(shí)施便民惠民服務(wù)等。

二是對(duì)從企業(yè)分離出的醫(yī)院和部分市屬公立醫(yī)院（共14家），實(shí)施產(chǎn)權(quán)制度改革，政府資產(chǎn)退出，適度降低公立醫(yī)院的比重，為多元辦醫(yī)提供足夠空間。

“聯(lián)姻”鄭大——力推產(chǎn)權(quán)改革

2011年6月23日下午3時(shí)，河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院改制方案在全院職工代表大會(huì)（下稱職代會(huì)）上正式通過(guò)。

改制方案在職代會(huì)上通過(guò)后，上級(jí)主管部門審批并由洛陽(yáng)市編辦注銷編制。至此，這家洛陽(yáng)市最大的市屬公立醫(yī)院改制的最核心工作宣告結(jié)束。

洛陽(yáng)中心醫(yī)院始建于1950年，經(jīng)過(guò)60余年的發(fā)展，已成為洛陽(yáng)市一所集醫(yī)療、急救、特檢、科研教學(xué)、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的大型綜合性“三級(jí)甲等”醫(yī)院。而就是這家市屬唯一一家三甲綜合醫(yī)院成為洛陽(yáng)醫(yī)改的第一個(gè)“試刀者”。

“此前我沒(méi)想過(guò)中心醫(yī)院要改制，更沒(méi)想到政府會(huì)先改我們?！甭尻?yáng)中心醫(yī)院院長(zhǎng)李亞偉在接受采訪時(shí)說(shuō)起當(dāng)初的顧慮，“我不想改，因?yàn)槲抑溃闹凭蜁?huì)脫一層皮，并且給醫(yī)院造成一定時(shí)間和程度的混亂。改制后前途未卜。”他說(shuō)公立醫(yī)院改制從觀念上很難讓人接受，尤其是像洛陽(yáng)中心醫(yī)院這樣歷史悠久、條件優(yōu)越的醫(yī)院，因?yàn)檎l(shuí)也不知道改革后醫(yī)院會(huì)是什么樣子。但他還是堅(jiān)信政府的決策是正確的。

中心醫(yī)院向洛陽(yáng)市改制辦上報(bào)了三種改制模式：一是吸引社會(huì)資本，中心醫(yī)院和社會(huì)資本各占一定比例的股份；二是中心醫(yī)院和政府各持一定比例的股份；三是單純的全院職工持股。對(duì)于第一種模式，李亞偉認(rèn)為，有外資進(jìn)入，醫(yī)院才會(huì)有增量。一方面，可以提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，充分調(diào)動(dòng)職工的積極性；另一方面，還會(huì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展?！岸朔桨嘎毠げ唤邮?，政府也不同意。”

李亞偉考慮得最多的是第二種模式。他認(rèn)為，如果醫(yī)院一點(diǎn)國(guó)有資產(chǎn)都沒(méi)有，老百姓可能會(huì)因?yàn)橹行尼t(yī)院是民營(yíng)醫(yī)院而不來(lái)看病。

洛陽(yáng)市醫(yī)療資源非常豐富，作為第一個(gè)“吃螃蟹”的醫(yī)院，李亞偉認(rèn)為，中心醫(yī)院的改制挑戰(zhàn)更大一些?！罢忠徊糠止桑环矫嫖覀兛梢詫?duì)社會(huì)宣稱中心醫(yī)院仍然是公立醫(yī)院，另一方面仍接受市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，政府對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也有話語(yǔ)權(quán)?！?/p>

最終，洛陽(yáng)市改制辦批準(zhǔn)了第二種模式——“政府參股10%，職工持股90%”，改制后，中心醫(yī)院公益性、非營(yíng)利性不變。

經(jīng)過(guò)測(cè)算，醫(yī)院的凈資產(chǎn)和職工身份置換金基本持平。最終方案中規(guī)定，職工把按工齡長(zhǎng)短獲得的身份置換金轉(zhuǎn)換成股權(quán)，員工直接變成出資人，這樣獲得了職工的認(rèn)可。

“事實(shí)證明改制是成功的?！崩顏唫フf(shuō)，改制后醫(yī)院門診、住院人數(shù)均有增強(qiáng)，醫(yī)藥費(fèi)用、人均住院費(fèi)用均有所下降。全院職工成了醫(yī)院的主人，主人翁意識(shí)、榮辱意識(shí)增加，而醫(yī)院要發(fā)展，也必然在醫(yī)療技能、醫(yī)療服務(wù)、辦院特色上下功夫。

同年12月，鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院隆重揭牌。這標(biāo)志著鄭州大學(xué)與洛陽(yáng)中心醫(yī)院正式建立了全面合作關(guān)系，有利于實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)疊加。而這在改制前是不可能實(shí)現(xiàn)的。

“三會(huì)一層”——推行理事會(huì)制

監(jiān)事會(huì)是醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)務(wù)審計(jì)、工會(huì)等代表組成。此外，院長(zhǎng)是醫(yī)院執(zhí)行機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，不得同時(shí)擔(dān)任理事長(zhǎng)。

盡管是洛陽(yáng)市有名的三級(jí)醫(yī)院，但河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱科大二附院）同樣面臨著巨大的運(yùn)營(yíng)壓力。

“我們其實(shí)在運(yùn)營(yíng)資金上的缺口很大，政府財(cái)政又不兜底。”科大二附院黨委書記王東生如是說(shuō)。

從洛陽(yáng)市出臺(tái)的運(yùn)行機(jī)制工作方案中可以看到，科大二附院最初是洛陽(yáng)市確定的唯一運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)。而目前，已有4家醫(yī)院進(jìn)行了運(yùn)行機(jī)制改革。

運(yùn)行機(jī)制改革的內(nèi)容主要包括建立以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，建立健全以聘用制度和崗位設(shè)置管理為主要內(nèi)容的人事管理制度，完善績(jī)效考核制度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)償機(jī)制等。

在這個(gè)改革內(nèi)容當(dāng)中，變化比較大的就是建立法人治理結(jié)構(gòu)，而其他方面醫(yī)院自身也在逐步改善。洛陽(yáng)市對(duì)法人治理結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)是“三會(huì)一層”，即理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、職工代表大會(huì)和醫(yī)院管理層。

理事會(huì)是醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院黨組織負(fù)責(zé)人、行政負(fù)責(zé)人、工會(huì)主席、市政府相關(guān)部門代表、醫(yī)院專家及職工代表組成。監(jiān)事會(huì)是醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)務(wù)審計(jì)、工會(huì)等代表組成。此外，院長(zhǎng)是醫(yī)院執(zhí)行機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，不得同時(shí)擔(dān)任理事長(zhǎng)。

“現(xiàn)在醫(yī)院的重大決策都是由理事會(huì)作出，同時(shí)理事會(huì)向醫(yī)管局負(fù)責(zé)，設(shè)有重大事項(xiàng)報(bào)告制度。”王東生介紹說(shuō)。

王東生認(rèn)為，真正比較關(guān)鍵的其實(shí)是以績(jī)效工資考核為主體的分配制度和以崗位競(jìng)聘為主體的人事制度。

按照洛陽(yáng)市的要求，醫(yī)院建立健全了以聘用制度和崗位設(shè)置管理為主要內(nèi)容的人事管理制度，實(shí)行職工全員聘任制。

此外，洛陽(yáng)醫(yī)改打破了社會(huì)資本進(jìn)入現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制障礙，為社會(huì)資本投資醫(yī)療事業(yè)拓展了空間。如白馬醫(yī)院與鄭州良福集團(tuán)、市商業(yè)醫(yī)院與洛百煙酒控股、機(jī)車醫(yī)院與武漢和潤(rùn)合醫(yī)院管理股份有限公司、市二商醫(yī)院與浙江民康醫(yī)院管理公司均已實(shí)現(xiàn)新的合作，上述4家一期合計(jì)引資約7500多萬(wàn)元。

公立醫(yī)院改革應(yīng)統(tǒng)籌推進(jìn)

針對(duì)洛陽(yáng)醫(yī)改模式，衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)人士指出，洛陽(yáng)的醫(yī)改模式，完全有可能走出全民免費(fèi)醫(yī)療的“神木模式”束縛，形成具有可持續(xù)推進(jìn)和更廣闊空間的新模式。新模式是否具有可持續(xù)性，在于它能否較好地處理醫(yī)生、患者、醫(yī)院三者之間的關(guān)系，走出一條共贏的醫(yī)改路子，既激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情，又能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的合理經(jīng)濟(jì)訴求，更能得到廣大群眾的好評(píng)。誠(chéng)然，洛陽(yáng)醫(yī)改轉(zhuǎn)身只是頭一步，后面還有很長(zhǎng)的路要走，新模式的意義不僅僅在于敢“吃螃蟹”，更重要的是“吃好”這只“螃蟹”。

河南省社科院社會(huì)發(fā)展研究所副研究員劉振杰在接受本刊記者采訪時(shí)指出，中國(guó)醫(yī)療改革的成敗很大程度上取決于公立醫(yī)院改革的成敗，而公立醫(yī)院改革成敗的標(biāo)準(zhǔn)則取決于老百姓看病難的問(wèn)題是否能得到有效解決，老百姓是否能真正得到實(shí)惠，醫(yī)患關(guān)系是否能得到有效緩解。國(guó)家公立醫(yī)院改革，將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。國(guó)家在加大對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助的同時(shí)也應(yīng)加大對(duì)老百姓的補(bǔ)助，可喜的是，國(guó)家已經(jīng)有這個(gè)方向的轉(zhuǎn)變，比如，國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，將今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例將分別達(dá)到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。

公立醫(yī)院改革取消藥品加成后，醫(yī)院的利益如何保障？?jī)蓚€(gè)途徑，一是政府財(cái)政補(bǔ)貼，二是提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)于后者，廣州市人大代表曾德雄認(rèn)為是很合理的。他說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)這方面的費(fèi)用過(guò)低，體現(xiàn)不出醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能的價(jià)值，為人詬病。而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，使醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技能、勞務(wù)價(jià)值得到了一定程度的尊重和體現(xiàn)。但擔(dān)憂也是有的，甚至有朝三暮四之感：藥價(jià)控制住了，但這個(gè)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格如何制定、如何控制呢？如何避免像藥價(jià)那樣的“虛高”呢？他舉例說(shuō)，廣州是市縣兩級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)貼20%，其余80%靠提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)消化。這個(gè)比例是怎么制定出來(lái)的？政府20%是不是太少了點(diǎn)？這個(gè)數(shù)額顯得很寒酸，其余通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)的居然占到80%，羊毛還是出在羊身上！看來(lái)老話還是要重提：政府還是要進(jìn)一步加大投入。

河南省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受采訪時(shí)表示，對(duì)試點(diǎn)公立醫(yī)院改革，尚不能進(jìn)行蓋棺定論。為使醫(yī)改能普惠到更多百姓，只有將醫(yī)改工作不斷推向深入，推動(dòng)公立醫(yī)院統(tǒng)籌改革，加快全省40個(gè)試點(diǎn)縣(市)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)；探索建立有序就醫(yī)機(jī)制；積極推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)；鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制；加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)；規(guī)范藥品流通秩序。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰：

應(yīng)從“第三部門”視角審視公立醫(yī)院改革

進(jìn)入“十二五”以來(lái)，新醫(yī)改正在大張旗鼓地進(jìn)行，城市和縣級(jí)公立醫(yī)院改革同時(shí)推進(jìn)。但在這種喧囂背后，市場(chǎng)派和計(jì)劃派之間關(guān)于取消以藥補(bǔ)醫(yī)方面的問(wèn)題仍爭(zhēng)論不下。對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰提出，應(yīng)在政府和市場(chǎng)兩者之外以“第三部門”的視角重新審視公立醫(yī)院。

王虎峰認(rèn)為，醫(yī)改應(yīng)該跳出政府與市場(chǎng)這種二分法的束縛，看到社會(huì)“第三部門”的存在，教育、醫(yī)療等公共事務(wù)都屬于這個(gè)領(lǐng)域?！暗谌块T”需要大量的非營(yíng)利組織發(fā)揮作用，目前應(yīng)該從兩個(gè)方面著手：一方面是公立醫(yī)院，其在社會(huì)職能、國(guó)家安全方面的作用需要保留，但同時(shí)需要解決管辦分開(kāi)的問(wèn)題；另一方面，社會(huì)資本也可以開(kāi)辦非營(yíng)利組織，這方面可能是在政策上亟需突破的。

王虎峰還提出應(yīng)建立全新的“驅(qū)動(dòng)型績(jī)效管理模式”，以糾正當(dāng)前公立醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向的績(jī)效考核體系。同時(shí)，他也注意到了在公立醫(yī)院改革中社會(huì)系統(tǒng)的重要性，提出了衛(wèi)生政策應(yīng)覆蓋社會(huì)系統(tǒng)的觀點(diǎn)。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院論壇主席黃潔夫：

應(yīng)做到優(yōu)質(zhì)資源下沉

在一線城市，日門診量過(guò)萬(wàn)的大醫(yī)院比比皆是，簡(jiǎn)直就像超級(jí)市場(chǎng)一樣。然而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源，每天看病的病人很少。老百姓是跟著優(yōu)質(zhì)資源走的，對(duì)此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院論壇主席黃潔夫認(rèn)為，應(yīng)做到優(yōu)質(zhì)資源下沉。

黃潔夫說(shuō)，這些年，隨著國(guó)家投入的不斷增加，我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)大有起色，但是人才問(wèn)題卻始終沒(méi)有得到解決。醫(yī)改的目的是?；尽⒔C(jī)制、強(qiáng)基層，應(yīng)該讓更多的病人留在基層，但當(dāng)前，怎么真正實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉等問(wèn)題依舊是醫(yī)改面臨的難題之一。

黃潔夫強(qiáng)調(diào)，“茍利國(guó)家，不求富貴”，從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目的就是為了國(guó)家和人民，如果誰(shuí)想要謀富貴就根本不要再做醫(yī)生。醫(yī)療衛(wèi)生界的工作者不能講空話、講套話，必須要腳踏實(shí)地去想辦法把醫(yī)院辦好。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年：

通過(guò)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在接受采訪時(shí)指出，國(guó)家應(yīng)把公立醫(yī)院的服務(wù)體系建立成一個(gè)紐帶，從上面的城市醫(yī)院，到下面的基層醫(yī)院，通過(guò)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源在這個(gè)體系內(nèi)流暢運(yùn)轉(zhuǎn)。想要讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源進(jìn)行最優(yōu)配置，必須先要搞清楚，中國(guó)到底需要多少醫(yī)院？其中公立醫(yī)院應(yīng)該占有多大比例？在公立醫(yī)院中，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院應(yīng)該如何布局？只有先把這些問(wèn)題搞清楚，才能明確政府的投入責(zé)任、辦醫(yī)責(zé)任和補(bǔ)償責(zé)任。

梁萬(wàn)年說(shuō)，通常在人們的想象中，一個(gè)好的公立醫(yī)院應(yīng)該是以公益性為導(dǎo)向的，醫(yī)生專注于治病救人，病人則對(duì)公立醫(yī)院有著高度信任。我們國(guó)家的公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)這樣的一個(gè)設(shè)想，還有很多工作要做。為了實(shí)現(xiàn)回歸公益的目的，全國(guó)已經(jīng)有2000多個(gè)縣及縣以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革。隨著改革的進(jìn)一步深入，在公立醫(yī)院改革中將會(huì)重新調(diào)整原有的利益格局。改革公立醫(yī)院要從推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革做起。我國(guó)有2900多個(gè)縣，數(shù)千家的縣級(jí)公立醫(yī)院，國(guó)家計(jì)劃到2015年在全國(guó)所有縣級(jí)公立醫(yī)院全面推開(kāi)改革。改革和管理是相輔相成的。今后對(duì)如何監(jiān)管公立醫(yī)院，如何考評(píng)醫(yī)生和院長(zhǎng)，一系列的評(píng)價(jià)體系都需要完善和改革。一個(gè)好的公立醫(yī)院應(yīng)該以公益性為導(dǎo)向，醫(yī)生主要的工作就是治病救人，同時(shí)能夠做一些預(yù)防保障性工作；病人則對(duì)醫(yī)院高度信任，醫(yī)患關(guān)系保持和諧。