楊俊

銳扶刀聯(lián)合干擾素用于宮頸糜爛合并HPV感染治療的效果研究

楊俊

目的 對宮頸糜爛合并HPV感染患者采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療的臨床效果進行分析。方法 選取廣東省陽東縣人民醫(yī)院自2011年3月～2013年3月收治的80例宮頸糜爛合并HPV感染患者的臨床資料進行回顧性分析，患者隨機分為研究組與對照組（n=40），對照組采用銳扶刀聯(lián)合復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療，研究組采用銳扶刀聯(lián)用干擾素治療，對比分析2組患者療效。結(jié)果 研究組患者在總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率上明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 宮頸糜爛合并HPV感染患者采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療可以取得比較明顯的效果，相較于銳扶刀聯(lián)合復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療而言，總有效率與轉(zhuǎn)陰率更高，同時復(fù)發(fā)率更低，值得臨床借鑒。

銳扶刀；干擾素；宮頸糜爛；HPV感染；效果

宮頸糜爛屬于婦科常見疾病，若不及時處理，會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。近幾年研究顯示單純皰疹病毒（HSV）與人乳頭瘤病毒（HPV）和宮頸糜爛有一定的關(guān)系，而HPV感染也證實屬于宮頸糜爛比較嚴重的并發(fā)癥之一。宮頸糜爛合并HPV感染治療難度較大，本院在利用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療宮頸糜爛方面治療顯著效果，使得復(fù)發(fā)率降低，治愈率增加。本研究采取銳扶刀聯(lián)合復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療以及銳扶刀聯(lián)用干擾素治療80例宮頸糜爛合并HPV感染患者，分析對比患者臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省陽東縣人民醫(yī)院于2011年3月～2013年3月接診的宮頸糜爛合并HPV感染患者80例，皆有性生活史，全部經(jīng)常規(guī)、臨床病理及陰道B超等檢查確診，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。診斷標準[1]：（1）根據(jù)糜爛程度分級標準，符合Ⅰ度（宮頸糜爛面積＜總面積1/3）、Ⅱ度（宮頸糜爛面積為總面積1/3～2/3）、Ⅲ度（宮頸糜爛面積＞總面積2/3）糜爛；（2）HPV顯示陽性。入選對象在2個月內(nèi)皆未接受任何方式的治療，同時處于非妊娠期，排除治療藥物過敏、細胞學檢查異常、近2個月內(nèi)接受其他治療、妊娠期/哺乳期/產(chǎn)后3個月的患者[2]。隨機均分為研究組與對照組（n=40）。對照組：年齡20～45歲，平均年齡（32.5±12.5）歲；糜爛Ⅰ度10例、Ⅱ度12例、Ⅲ度18例。研究組：年齡21～46歲，平均年齡（33.5±12.5）歲；糜爛Ⅰ度9例、Ⅱ度13例、Ⅲ度18例。兩組患者在年齡、糜爛程度等一般資料上并無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 本組患者采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療，所用儀器型號為BBT-RF-D 280（武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司），輸出功率設(shè)定為15～50 W，電切時間控制在1 s～100 min。患者在術(shù)前進行相關(guān)檢查，之后送入門診手術(shù)室進行手術(shù)，無需任何麻醉處理。在B超監(jiān)視與引導(dǎo)下，從陰道與宮頸處將銳扶刀自凝刀具送入內(nèi)膜消融起始位置，然后依次對子宮前臂、后壁進行消融（方向為宮角→宮口），促使子宮內(nèi)膜組織蛋白慢慢變性[3]。操作中，根據(jù)患者個人的需求，可以保留少量的內(nèi)膜不消融。術(shù)后應(yīng)在局部涂抹龍膽紫，保障外陰清潔。完成銳扶刀手術(shù)后第3 d，給予患者重組人干擾素α-2 a栓（長春長生基因藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S 19990014）治療，在患者睡前將其陰部洗凈后，取適當體位，醫(yī)生將消毒指套戴好后，將栓劑放置在患者陰道后穹窿處，每天一枚，隔天一次，以連續(xù)治療10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程（應(yīng)注意的是在經(jīng)期要停止使用本藥）。

1.2.2 對照組 本組患者治療方式銳扶刀聯(lián)合復(fù)方氯霉素陰道泡騰片（北京順鑫祥云藥業(yè)有限公司，國藥準字H 11021955）治療，銳扶刀治療方式同前。完成銳扶刀手術(shù)后第3 d，給予患者復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療，在患者睡前坐浴后取適當體位，醫(yī)生將消毒指套戴好后，將藥物放置在陰道后穹窿處，1片/次，1次/d，連續(xù)7次為1個療程，第2個療程應(yīng)在第1個療程后停藥3～5 d再進行，經(jīng)期要停用。

1.3 觀察指標 2組患者皆禁房事3個月，同時在結(jié)束治療2個月后待月經(jīng)干凈隨診復(fù)查，皆隨訪1～6個月，隨訪率100.00%。對比分析2組患者臨床療效、HPV轉(zhuǎn)陰情況及隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評價標準 本次研究采用的療效評價標準[4]為：（1）治愈：患者上皮再生，糜爛全部消失；（2）好轉(zhuǎn)：糜爛度降低1度及以上；（3）無效：治療前后患者糜爛無任何變化，甚至有加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者在總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率上明顯優(yōu)于對照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效、HPV轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

宮頸糜爛屬于女性常見多發(fā)病，研究顯示在已婚、已生育過女性中有60%～80%皆有不同程度宮頸糜爛。以往研究認為宮頸糜爛同化學刺激、物理刺激、細菌或者損傷感染等有關(guān)，但近年來有研究認為本病同單純皰疹病毒與人乳頭瘤病毒感染有著密切關(guān)系[5]。其中，HPV屬于雙鏈閉環(huán)小DNA病毒，可以通過黏膜或者皮膚微小的損傷，進入到接觸者的皮膚黏膜[6]，進而對表皮基底細胞產(chǎn)生刺激，使其分裂，使得表皮出現(xiàn)增殖性損害，感染的加劇會影響康復(fù)。

宮頸糜爛合并HPV感染在臨床上治療難度很大，近幾年本院采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療取得了比較良好的效果。銳扶刀技術(shù)是在超聲監(jiān)視與引導(dǎo)下，將射頻電磁波經(jīng)自然腔道（陰道、宮頸等），準確地介入到激流中的頂部位，治療系統(tǒng)可以在人為控制下調(diào)節(jié)治療的功率與范圍，從而使得病變蛋白變性及組織細胞凝固性壞死，進而實現(xiàn)治愈的效果。而本次研究采用的是重組人干擾素α-2 a栓，這是一類新型抗病毒藥，對天然的與適應(yīng)性免疫反應(yīng)的所有環(huán)節(jié)都能起到很好的效果[7]，能對人體所有免疫功能進行調(diào)節(jié)；同時可以與靶細胞膜受體進行結(jié)合，誘導(dǎo)病變部位及其臨近正常組織中的2-5 A合成酶等抗病毒蛋白變性，也能對病毒在宿主中的復(fù)制產(chǎn)生抑制，進而提高NK細胞與K細胞對病毒的殺傷活性，從而增強單核巨噬細胞的吞噬能力[8]，最終發(fā)揮出其應(yīng)用的抗病毒效果，改善患者的陰道環(huán)境及提高機體的免疫力，促進其康復(fù)。

本次研究中，研究組患者采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療宮頸糜爛合并HPV感染患者，其治療總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率皆明顯更優(yōu)，組間對比差異有統(tǒng)計學意義。因此，宮頸糜爛合并HPV感染患者采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療可以取得比較明顯的效果，相較于銳扶刀聯(lián)合復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療而言，總有效率與轉(zhuǎn)陰率更高，同時復(fù)發(fā)率更低，值得臨床借鑒。

[1] 楊菊容．干擾素聯(lián)合微波治療宮頸糜爛合并HPV感染的臨床觀察[J]．河北醫(yī)學,2011,17(1)：23-26．

[2] 周容,祝文平,鄧培香,等．LEEP刀聯(lián)合干擾素治療頑固性重度宮頸糜爛的體會[J]．當代醫(yī)學,2011,17(35)：83-84．

[3] 鄒麗蘭,堯桂花．宮頸環(huán)形電切除術(shù)聯(lián)合α-干擾素治療中、重度宮頸糜爛的臨床觀察[J]．當代醫(yī)學,2013,12(11)：6-7．

[4] 張志．α-干擾素栓聯(lián)合微波治療宮頸糜爛療效觀察[J]．當代醫(yī)學,2010,16(13)：91-92．

[5] 王迅．干擾素α-2 b聯(lián)合微波治療宮頸糜爛合并人乳頭狀瘤病毒感染[J]．中國基層醫(yī)藥,2011,18(2)：224-225．

[6] 王娟娟,李金瑞．銳扶刀治療宮頸糜爛100例臨床觀察[J]．健康必讀（中旬刊）,2013,12(7)：336．

[7] 高松．干擾素聯(lián)合微波治療宮頸糜爛合并HPV感染的臨床效果分析[J]．中國當代醫(yī)藥,2014,9(22)：87-88．

[8] 朱文革．探討干擾素聯(lián)合微波治療宮頸糜爛合并HPV感染的臨床療效[J]．醫(yī)學信息,2013,12(26)：147．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.059

廣東 529500 廣東省陽東縣人民醫(yī)院（楊?。?/p>