陳瓊

210例男性型脫發(fā)量表分析及非那雄胺治療的臨床研究

陳瓊

目的 研究男性型脫發(fā)疾病發(fā)生的相關因素以及非那雄胺的治療療效；調查脫發(fā)對患者的生活質量產生影響的相關因素。方法 根據Norwood-Hamilton量表對脫發(fā)給予分級，分級在B級及以上患者，口服非那雄胺。對所有患者在服藥之后給予療效與副作用的追蹤。性功能問題選用勃起功能國際問答卷給予評估，并在患者治療前對血清睪酮給予測定。依照皮膚病生活質量指數量表，自行設計評價量表，以評價對生活質量的影響程度越大。結果 患者年齡最小為16歲，最大為60歲，年齡在20～35歲有173例，占82.4%；發(fā)病最高的為IT行業(yè)，共117例，占55.7%；有129例有遺傳史，占61.4%。服藥超過4個月有139例取得良好效果，占81.3%。效果開始出現時間在用藥3～4個月左右。部分患者的發(fā)質有明顯的改變。結論 長期處于工作或者學習壓力的狀態(tài)下、飲食不規(guī)律、心理狀態(tài)、失眠以及生活不規(guī)律等多因素會出現或者是加重男性型脫發(fā)；生活質量與精神緊張相關，越差的患者其精神緊張的程度就越，脫發(fā)不僅影響到患者的生活，還影響心理健康程度。男性型脫發(fā)與家庭遺傳有關。

男性型脫發(fā)；量表分析；非那雄胺

男性脫發(fā)有多個名稱,包括脂溢性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)、遺傳性脫發(fā)等,屬于常見的毛發(fā)性疾病,多發(fā)于20～30歲之間的青壯男性,多發(fā)于頭頂或者是額顳區(qū),脫發(fā)為漸進化。男性脫發(fā)的病因以及其發(fā)病機制沒有沒有完全明了。有研究證實了脂溢性脫發(fā)屬于一種雄激素依賴的多基因遺傳性脫發(fā),也有證實與多種因素有關,包括：頭皮局部的血流、雄激素代謝酶、個人精神狀況、心理狀況、失眠、飲食、感染等。為研究男性型脫發(fā)疾病發(fā)生的相關因素以及非那雄胺的治療療效；調查脫發(fā)對患者的生活質量產生影響的相關因素,本文采用自量表,對2011年3月～2013年2月期間210例來自鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院皮膚科確診為的男性型脫發(fā)患者進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例男性型脫發(fā)患者中,男性164例,占 78.1%,女性為46例,占21.9%。年齡在16～60歲,平均年齡（31.0±6.5）歲。年齡在20～35歲有173例,占82.4%；病程在2個月～18年,平均病程5.21年。

1.2 方法 收集可能對生活質量有影響的多種相關因素,包括患者的性別、年齡、家庭史等。根據Norwood-Hamilton量表[2]對脫發(fā)給予分級,初診給予拉發(fā)試驗。自行建立問題調查,以便掌握患者對脫發(fā)的重視程度和相關因素等,包括患者的治療史以及相關疾病史。

依照皮膚病生活質量指數量表[3],自行設計評價量表。其中包括多方面的問題：癥狀、購物、工作等等。每項問題設有四個級別的答案,0=無、1=很少、2=很大、3=嚴重,總分為0～30分。得分越高代表對生活質量的影響程度越大。自我評價與精神狀態(tài)測試量表[4]分析問卷共有15個問題,根據在意程度分為四個級別, 0～4分,得分大于15分認定患者為有緊張狀態(tài)。

1.3 治療方法 分級在B級及以上患者,口服非那雄胺1mg,1次/d,服用4個月。每4個月進行回訪4次,3個月進行4次總結,為期2年。對所有患者在服藥之后給予療效與副作用的追蹤。關于性功能問題則選用勃起功能國際問答卷[5]給予評估,并在患者治療前對血清睪酮給予測定。

1.4 療效判定方法 把治療前與治病后的照片進行比對,采取研究人員進行評價以及患者自己進行評價等多方面的判定。在整個調查過程中,患者不能采取其他的治療方法,要求患者不能改變自己的發(fā)型、顏色等。從頭發(fā)粗度,色澤,堅韌度,歇頂范圍四項指標進行判定,分值按照國家標準[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS13.0軟件包進行分析處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間平均數比較用t檢驗,多重比較選用LSD法進行比較,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[7]。

2 結果

2.1 問卷填寫 在門診脫發(fā)患者共分發(fā)問卷223份,有效答卷210份。

2.2 脫發(fā)程度分級和拉發(fā)試驗 初診時對210例患者進行分級,其中A級11例,A+級28例,B-級11例,B級26例,B+級8例,C-級20例,C級32例,C+級4例,D-級5例,D級19例,D+級16例,E級20例,F級5例,G級5例。初診拉發(fā)試驗, 2根28例,3根20例,4根15例,5根4例。

2.3 發(fā)病年齡 患者年齡16～60歲,平均年齡（30.0± 6.5）歲。年齡在20～35歲有173例,占82.4%,可以觀察出發(fā)病年齡偏早,原因有可能是精神壓力過大所造成。

2.4 職業(yè)因素 210例患者中,發(fā)病最高的為IT行業(yè),共117例,占55.7%；其次是學生58例,占27.6%,位于第3位的是農民工。以上患者大部分都有精神壓力或緊張,多數是從事腦力勞動,與工作學習壓力大有關。

2.5 家庭史情況 在所調查的患者中,有129例有遺傳史,占61.4%。

2.6 精神狀態(tài) 有150例患者有精神神經因素,占71.4%,高于家庭因素,其中包括工作、學習緊張、失眠、生活不規(guī)律等。部分患者很顯著的表現為如果在精神壓力過大的情況下,會加重脫發(fā)病情。

2.7 治療史 有76%的患者曾經進行過治療,大部分均是通過媒體廣告自行進行外用、內服等方法治療。在堅持治療3個月以上,有81%沒有出現效果,62%的患者認為加重了脫發(fā)。

2.8 生活質量調查結果 在210例脫發(fā)患者生活質量調查表中,脫發(fā)患者DLQI（Dermatology life quality scale）平均分是（9.17±5.44）分（見表1）。

2.9 CES-D（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale）評分情況 平均分為（15.5±7.98）分,高于我國常規(guī)均數11.5。

2.10 睪酮水平評定 171例患者服用大于3個月后大部分患者的睪酮水平均為正常。有3例血清總睪酮與基線水平相比有所增加,不過在正常范圍內。

2.11 效果、副作用 (1)在171例患者中,服藥超過4個月有139例取得良好效果,占81.3%。效果開始出現時間在用藥3～4個月左右。部分患者的發(fā)質有明顯的改變,比如頭發(fā)重量及厚度增加。(2)有2例患者自訴性欲有所下降,2例自訴陰莖勃起功能出現障礙,3例停止給藥后癥狀消失,1例沒有得到緩解。

表1 210例脫發(fā)患者生活質量調查結果

3 討論

長期處于工作或者學習壓力的狀態(tài)下、飲食不規(guī)律、心理狀態(tài)、失眠以及生活不規(guī)律等多因素會出現或者是加重男性型脫發(fā)[8]。本次調查表明,生活質量越差的患者其精神緊張的程度就越高,說明脫發(fā)不單單會影響到患者的生活,而且還會影響到患者的心理健康程度。在DLQI多項評分中,尷尬的評分為最高,之后是治療,說明脫發(fā)對發(fā)病者的影響具有特殊性。調查還證明男性型脫發(fā)與家庭遺傳有關,治療相對困難。脫發(fā)會影響到患者的情緒,而反之情緒會加重脫發(fā)的程度。

從本次研究的結果看,治療男性型脫發(fā)的效果一般從18周開始出現,1年的治療最為顯著,并且療效的時間會有不同程度的改善。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.011

河南 450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 （陳瓊）