劉洋 余波 侯國強(qiáng) 朱新波 原春生 李曉紅 郝宗宇

2013年河南省孟津縣燃煤污染型地方性氟中毒防制考核分析

劉洋 余波 侯國強(qiáng) 朱新波 原春生 李曉紅 郝宗宇

目的 調(diào)查河南省孟津縣燃煤污染型氟中毒病區(qū)現(xiàn)狀，考核評價綜合防制效果。方法 2013年在河南省孟津縣燃煤污染型氟中毒病區(qū)隨機(jī)抽取3個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）隨機(jī)抽3個病區(qū)村，各隨機(jī)抽取10戶居民戶，調(diào)查所有病區(qū)村8～12歲兒童氟斑牙情況，居民戶爐灶使用以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心小學(xué)健康教育開展效果。結(jié)果 調(diào)查90戶居民戶爐灶使用情況，全部正常使用，98.89%的居民戶廚房和臥室分離，使用爐灶多樣化，電磁爐52戶、沼氣爐23戶、液化氣爐13戶，冬季使用燃煤取暖的居民戶為67.78%；調(diào)查333名8～12歲兒童，氟斑牙檢出率5.01%；調(diào)查166名5年級小學(xué)生，防治知識知曉率為100%。結(jié)論 河南省孟津縣燃煤污染型氟中毒病區(qū)已經(jīng)達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，建議今后進(jìn)行定期監(jiān)測，保證防控效果。

地方病；氟中毒；結(jié)果評價

20世紀(jì)80年代調(diào)查表明，河南省存在燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)，主要分布在豫西山區(qū)的產(chǎn)煤地區(qū)，約占全省病區(qū)的10%[1]。2008年調(diào)查顯示，河南省共有燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)縣3個。孟津縣燃煤污染型地方性氟中毒分布于49個自然村，涉及35個行政村，8～12歲兒童氟斑牙患病率為41.0%[2]。自2008年納入全國醫(yī)改項目，已逐步實現(xiàn)了全部改爐改灶。其中2008～2009年國家支持孟津縣14979戶改良爐灶及健康教育項目。通過防氟改爐工程的實施，在病區(qū)普及燃煤污染型地氟病知識，促進(jìn)了病區(qū)居民生活習(xí)慣的良性轉(zhuǎn)變，極大地降低了地氟病發(fā)病率[3-4]。2013年4月抽取孟津縣，采取現(xiàn)場抽查等方式進(jìn)行，對該縣燃煤污染型地方性氟中毒防制工作進(jìn)行省級復(fù)核?，F(xiàn)將考核有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查點選擇 在全縣隨機(jī)抽選3個病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）隨機(jī)抽取3個病區(qū)自然村，每個病區(qū)自然村抽取10戶，共抽取9個病區(qū)村90戶居民戶開展調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 在抽取的居民戶家中實地查看，了解爐灶改良和使用情況；對每個村8～12歲在校兒童氟斑牙患病情況進(jìn)行調(diào)查；對3個病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心小學(xué)健康教育工作開展情況和小學(xué)生防治知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法和判定標(biāo)準(zhǔn) 氟斑牙診斷采用Dean氏氟斑牙診斷方法；《燃煤污染型氟中毒防制工作考核驗收辦法（試行）》；地方性氟中毒病區(qū)控制和消除標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析 采用Epi Info軟件錄入數(shù)據(jù)，用Excel軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 居民戶爐灶使用情況 本次共復(fù)核9個病區(qū)村，每村抽選10戶，查看爐灶使用情況。共調(diào)查90戶，其中使用煤爐2戶、電磁爐52戶、沼氣爐23戶、液化氣爐13戶。冬季取暖77戶，其中煤爐取暖61戶，電能取暖16戶（見表1）。同時查看了90戶改爐戶的住房結(jié)構(gòu)，其中89戶的廚房與臥室分離。

表1 孟津縣燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)改爐戶爐灶使用情況表

2.2 8～12歲兒童氟斑牙患病率復(fù)核結(jié)果 對3個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、9個村兒童氟斑牙患病情況進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查兒童333人，檢出氟斑牙兒童17人。其中，極輕度12人，輕度3人，中度氟斑牙2人，未檢出重度氟斑牙。9個村氟斑牙檢出率最低0.00%，最高13.16%（見表2）。

表2 孟津縣8～12歲兒童氟斑牙患病率復(fù)核結(jié)果

2.3 小學(xué)生防治知識知曉率 對抽查的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué)5年級各1個班共166名學(xué)生進(jìn)行了燃煤污染型地氟病防治知識問卷調(diào)查。每個學(xué)校都開展了燃煤污染型地氟病防治健康教育活動，知曉率均為100%。

3 討論

根據(jù)孟津縣工作資料檔案和現(xiàn)場復(fù)核結(jié)果，孟津縣重視燃煤污染型氟中毒防治工作，組織機(jī)構(gòu)健全，在2009年完成了該縣全部病區(qū)居民戶爐灶改良任務(wù)，健康教育工作富有成效，病區(qū)居民戶健康燃煤行為已經(jīng)形成。病區(qū)經(jīng)濟(jì)生活水平已經(jīng)極大提高。98.89%的居民戶有獨立的廚房，100%有排煙設(shè)施。居民沒有使用爐灶烘烤糧食、辣椒的習(xí)慣，廚房與臥室分離比較普及，電磁爐、沼氣爐、液化氣灶普遍使用，已經(jīng)取代燃煤爐灶逐步成為主要生活灶具，導(dǎo)致病區(qū)形成的危險因素已經(jīng)消除，病區(qū)導(dǎo)致地氟病的流行因素已經(jīng)不存在。在抽取的9個病區(qū)村8～12歲兒童氟斑牙檢出率和居民戶爐灶正確使用率均達(dá)到了燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)消除標(biāo)準(zhǔn)。隨著病區(qū)居民的住房結(jié)構(gòu)、生活條件和習(xí)慣的改變。過去那種能夠?qū)е氯济何廴拘偷胤×餍械囊蛩卣谥饾u消失．燃煤型病區(qū)范圍正在逐漸縮小、病情逐漸下降[2]。

在本次考核過程中，也發(fā)現(xiàn)一些問題，如部分居民戶爐灶存在老化、零部件損壞問題，特別是2008年購置的第一批爐灶；病區(qū)村爐灶改良健康教育固定宣傳欄、宣傳標(biāo)語有內(nèi)容模糊、損毀等現(xiàn)象；縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級爐灶改良戶檔案不規(guī)范，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在村級檔案缺失等現(xiàn)象；縣鄉(xiāng)級專業(yè)人員缺乏，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)其整體診斷水平有待提高。這些問題的存在，都可能導(dǎo)致燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)的防控效果。

針對本次考核過程發(fā)現(xiàn)的問題，為確保90%以上的新建爐灶在10年后使用性能良好．居民正確使用爐灶率達(dá)到95%以上，持續(xù)鞏固防治成果[3]，建議進(jìn)一步加大燃煤污染型地氟病防治資金投入，定期開展項目回頭看活動，如定期在改爐村開展普查，了解爐灶損壞情況，對損壞部件進(jìn)行更新或維修，多年防治實踐證明，改良爐灶是防治燃煤污染型地方性氟中毒的有效措施[3,8]。改良爐灶合格率和正確使用率是提高防治效果的重要保證[7]；修復(fù)固定健康教育宣傳欄，更新內(nèi)容，更換改爐戶標(biāo)牌；健康教育是衛(wèi)生工作中主要的干預(yù)手段，持續(xù)在改爐村和中小學(xué)開展針對性的健康教育活動，促進(jìn)健康行為的形成[3,8]。

[1] 劉全喜，許桂華．張澤書．河南省地方性氟中毒防治研究概要[M]．北京：中國環(huán)境科學(xué)出版社，1994：1-3．

[2] 余波，劉洋，原春生，等.河南省燃煤污染型地方性氟中毒流行現(xiàn)況調(diào)查[J].中國地方病學(xué)雜志，2009，28（2）：191-193.

[3] 孫殿軍.中國地方性氟中毒防治策略探討[J].中國地方病學(xué)雜志，2010，29（2）：119-120.

[4] 安冬．關(guān)注燃煤污染型地方性氟中毒的流行與控制[J]．中國地方病學(xué)雜志，2011，30(3)：237-238．

[5] 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)委員會．地方性氟中毒病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)[M]．第一版．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2011．

[6] 安冬,孫殿軍,高彥輝,等.燃煤污染型地方性氟中毒考核驗收方法的研究[J].中華地方病學(xué)雜志,2013,32(2):224-225.

[7] 孫玉富，趙麗軍，孫殿軍.地方性氟中毒病區(qū)控制評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國地方病學(xué)雜志，2009，28（2）：225-227.

[8] 安冬.燃煤污染型地方性氟中毒防治現(xiàn)況及展望[J].國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊,2013, 34(1):1-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.120

中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項資金河南省地方病防治項目（2012）

河南 450016 河南省疾病預(yù)防控制中心地方病預(yù)防控制所氟中毒防治研究室（劉洋 余波 侯國強(qiáng) 朱新波 原春生 李曉紅 郝宗宇）

劉洋 E-mail：liuyangcdc@126.com