萬云虹 謝 晟

交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效

萬云虹 謝 晟

目的 探討脛骨骨折術(shù)后再骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果。方法 將宜春市第二人民醫(yī)院48例脛骨骨折術(shù)后再骨折患者隨機分為觀察組及對照組（n=24），觀察組患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療，對照組患者采用鋼板內(nèi)固定治療，對比分析2組患者臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為93.02%，對照組患者總有效率為76.19%，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為4.17%，對照組術(shù)后不良反應(yīng)率為25.00%，2組總有效率及不良反應(yīng)率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 對脛骨平臺術(shù)后再骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療可提高術(shù)后治愈率，改善脛骨平臺功能，減少不良反應(yīng)率發(fā)生，有利于患者預(yù)后。

交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；術(shù)后；再骨折；并發(fā)癥

脛骨骨折是骨科中常見的多發(fā)性疾病，其發(fā)生原因與膝關(guān)節(jié)突然受到外暴力或嚴(yán)重性撞擊或高空墜落所致[1]。手術(shù)是目前治療脛骨骨折常用的有效方法，鋼板內(nèi)固定是治療脛骨骨折常用的手術(shù)方法，但由于脛骨血運功能差，脛骨軟組織較脆弱，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象，從而影響患者預(yù)后[2]。交鎖髓內(nèi)釘可克服鋼板內(nèi)固定的弱點，可降低患者術(shù)后再骨折風(fēng)險。為此，本文將于2012年6月～2013年6月對脛骨再骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在宜春市第二人民醫(yī)院收治的48例脛骨骨折后再次骨折的患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為手術(shù)治療后再次骨折患者，所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為脛骨再骨折，患者均簽署知情同意書，同時排除肝腎功能不全、手術(shù)不耐受、心臟功能異常、糖尿病、末期癌癥患者。隨機將患者分為觀察組及對照組（n=24），對照組男14例，女10例，患者年齡17～75歲，平均年齡為（41.8±3.5）歲。骨折原因：交通意外10例，高空墜落8例，重物砸傷4例。觀察組男12例，女12例，患者年齡19～74歲，平均年齡為（40.9±3.7）歲。骨折原因：交通意外9例，高空墜落9例，重物砸傷 6例2組患者性別、年齡、骨折原因的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者再次手術(shù)治療時采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，具體手術(shù)方法如下：取前外側(cè)長弧形位置入路，充分暴露骨折段，清除骨折端血塊及軟組織，復(fù)位骨折，采用鋼板螺釘將脛骨外端固定。觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘行內(nèi)固定治療，手術(shù)方法：術(shù)前通過CR片確定脛骨髓腔大小及脛骨長度，并選擇合適的交鎖髓內(nèi)釘對骨折位置進行固定。此外，患者應(yīng)取俯臥位，屈膝大于90度，并行聯(lián)合麻醉，采用氣囊止血帶止血。手術(shù)完成后對膝關(guān)節(jié)髕下縱行部位進行切口，將髕骨韌帶向縱向位置切開，并在髕腱上方骨椎位置下入路，確定椎點在髓腔軸線位置，采用閉合式復(fù)位后采用C臂機對骨折處進行透視，連接定位系統(tǒng)，在骨折段置入交鎖髓內(nèi)釘，加壓于骨折端，消除骨折端間隙位置，確定骨折端沒旋轉(zhuǎn)性畸形后，在骨折近端置入交鎖髓內(nèi)釘，并安裝髓內(nèi)釘帽，對骨折端進行沖洗并縫合。

1.3 評價指標(biāo) （1）療效評價：依照我國《中藥新藥指南》對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評價，治愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，Lysholms＞86分；顯效：臨床癥狀改善，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，Lysholms評分為76～85分；有效：臨床癥狀改善，膝關(guān)節(jié)評分為60～75分；無效：患者臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能改善不明顯，膝關(guān)節(jié)功能評分＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果分析 觀察組患者總有效率為93.02%，對照組患者總有效率為76.19%，2組患者總有效率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng)率對比 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為4.17%，對照組術(shù)后不良反應(yīng)率為25.00%，2組術(shù)后不良反應(yīng)率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

脛骨骨折在長管狀骨骨折中最常見，多見于兒童和青壯年，臨床主要以外來暴力作用所致較為常見[3]，例如當(dāng)患者從高空處墜落時，強度的沖擊力會沿著足部向脛骨平臺的方向傳遞，從而導(dǎo)致患者脛骨出斷裂。研究表明[4]，脛骨骨折患者常伴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，因此容易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)脫落。據(jù)相關(guān)資料顯示[5]，臨床上約有85%的脛骨骨折患者可合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷。以往對于該類患者的治療是從外則入路行鋼板內(nèi)固定，但該方法患者手術(shù)切口創(chuàng)傷大，手術(shù)過程中需要將皮膚組織瓣大面積掀起，因此容易造成血管神經(jīng)性損傷，從而增加患者術(shù)后再骨折發(fā)生風(fēng)險[6-7]。本研究對脛骨骨折術(shù)后再骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療取得了良好的效果，觀察組患者總有效率高于對照組，而并發(fā)癥則低于對照組，其原因在于交鎖髓內(nèi)釘減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者術(shù)后血供，因此提高患者手術(shù)效果，降低患者術(shù)后再骨折風(fēng)險[8]。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為4.17%，對照組術(shù)后不良反應(yīng)率為25.00%，2組術(shù)后不良反應(yīng)率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，從而表明交鎖髓內(nèi)釘治療是安全可靠的。

綜上，交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，可以推廣應(yīng)用。

表2 2組患者不良反應(yīng)率對比[n(%)]

[1] 安來昱,陳星華,劉至炎,等.交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011(26)：33-34.

[2] 許思亮,侯明,唐向陽,等.交鎖髓內(nèi)釘固定治療中老年脛骨骨折40例[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(12)：2335-2336.

[3] 周文魁.交鎖髓內(nèi)釘治療82例脛骨骨折的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15)：93.

[4] 朱德奎.擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折84例的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(7)：15-16.

[5] 周漢成,袁展程,劉智華,等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折60例[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(4)：290-291.

[6] 馬立虎.胎兒腎盂積水診斷中超聲技術(shù)的應(yīng)用效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(5)：37-38.

[7] 姚金波,岳偉杰,侯波,等.阻擋釘技術(shù)在交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骺端骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(18)：66-67.

[8] 張磊,董啟榕,顧軍,等.鎖定加壓鋼板、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38)：82-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.037

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院 （萬云虹 謝晟）