董賢林 施學(xué)娟

人工通便干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

董賢林 施學(xué)娟

目的 探討人工通便干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療效果。方法 將安徽省廬江縣人民醫(yī)院52例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的患兒隨機(jī)分為2組（n=26），對(duì)照組行常規(guī)治療，人工通便組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以人工通便。結(jié)果 人工通便組干預(yù)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的腹脹消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間、恢復(fù)到出生時(shí)體質(zhì)量所需時(shí)間，與對(duì)照組比較均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 人工通便組干預(yù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效確切，且簡(jiǎn)單、安全、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工通便；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受

早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在消化系統(tǒng)多表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受，人工通便可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于胎便排出，從而減輕喂養(yǎng)不耐受。安徽省廬江縣人民醫(yī)院對(duì)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒輔以人工通便治療，取得較好效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2012年7月安徽省廬江縣人民醫(yī)院新生兒科收治的早產(chǎn)兒病例，共52例，其中男33例，女19例，胎齡26～35周，平均胎齡（33±2）周，體質(zhì)量990～2490g，平均體質(zhì)量（1850±320）kg，所選病例無嚴(yán)重合并癥，無消化道畸形，且符合美國(guó)兒科學(xué)會(huì)制定的新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即包括下列任意一項(xiàng)因素：嚴(yán)重的腹部膨脹或變色；腸穿孔征象；明顯血便；胃潴留量≥間隔喂養(yǎng)2、3次總量的25%～50%；膽汁反流或嘔吐；嚴(yán)重呼吸暫?；蛐膭?dòng)過緩以及嚴(yán)重的心肺功能不全。所選病例隨機(jī)分成2組，人工通便組和對(duì)照組均26例，2組早產(chǎn)兒在胎齡、體質(zhì)量、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒自入院后均置嬰兒培養(yǎng)箱中，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)開始胃腸喂養(yǎng)（經(jīng)口喂養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)），2～3mL/ (kg·次)，1次/2h，加奶量按早產(chǎn)兒耐受性，逐漸加量，并給與常規(guī)治療。人工通便組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)每天給予人工通便早晚各1次，療程共5～7d。具體步驟為[2]：四指并攏沿順時(shí)針按摩腹部，速度壓力適中，每次進(jìn)行3～5min，之后進(jìn)行人工通便，即采用5cm硅膠肛管，用5mL無菌注射器抽取已預(yù)熱的36℃～37℃的溫生理鹽水3～4mL，連接短肛管，插入肛門3～5cm，緩慢推注，邊推邊往外撤出肛管。如患兒大便粘稠、不易排出，可合用開塞露3～5mL[3]。治療結(jié)束后觀察2組患兒腹脹消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間、恢復(fù)到出生體重所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒治療后腹脹消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間及恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間情況的比較見下表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組治療后癥狀改善時(shí)間比較

3 討論

早產(chǎn)兒，尤其極低出生體重兒，由于其與正常足月兒在消化系統(tǒng)解剖、胃腸動(dòng)力學(xué)等方面的不同，其腹肌發(fā)育欠佳，腸道功能不健全，胃腸激素如胃泌素、胃動(dòng)素分泌不足，與正常足月兒相比更易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，尤其是曾有宮內(nèi)窘迫、胎盤異常及圍生期感染者[4]，重者甚至可發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。受喂養(yǎng)不耐受的影響，患兒熱卡攝入減少，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，體質(zhì)量不增加，或者下降，嚴(yán)重影響患兒體格發(fā)育，甚至認(rèn)知功能，進(jìn)而影響到生存質(zhì)量。此外，長(zhǎng)期的喂養(yǎng)不耐受可能因患兒營(yíng)養(yǎng)狀況不佳而造成大腦結(jié)構(gòu)和功能的永久性損害[5]。臨床醫(yī)生一直致力于改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療方法，如：靜脈營(yíng)養(yǎng)、小劑量紅霉素靜脈滴注[6]、口服微生態(tài)制劑、護(hù)理干預(yù)[7]等。但由于各種原因較難在基層醫(yī)院推廣。因此，尋找積極有效且簡(jiǎn)便易行的方法改善喂養(yǎng)不耐受有一定的積極意義。

本研究結(jié)果提示，對(duì)喂養(yǎng)不耐受的患兒采取人工通便的方法，可縮短腹脹、胃潴留的時(shí)間，同時(shí)恢復(fù)到出生體質(zhì)量所需時(shí)間亦較對(duì)照組有明顯縮短[(11.8±1.9)天vs（13.9±2.1）天]，說明人工通便可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，加速患兒體質(zhì)量增加。其可能的原因有：人工通便時(shí)，灌腸液能稀釋軟化大便[6]，減少直腸阻力，同時(shí)刺激信息通過體內(nèi)的感受器沿脊髓上傳至大腦，使大腦發(fā)出信息，興奮迷走神經(jīng)，從而增加消化道平滑肌興奮性，同時(shí)胃腸分泌激素活力增加，亦可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[7]，有利于胎便排出。同時(shí)人工灌腸時(shí)，肛管或開塞露的前端插入肛門后，可直接刺激位于直腸壁上的感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)到達(dá)2-4骶髓，即低級(jí)中樞，再到達(dá)高級(jí)中樞，然后經(jīng)傳出神經(jīng)到達(dá)效應(yīng)器，從而產(chǎn)生排便反射，加速胎便排出，緩解喂養(yǎng)不耐受[8-9]。

綜上所述，喂養(yǎng)不耐受的原因是多方面的。對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒采取人工通便的干預(yù)措施，可明顯改善胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出，降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率及其相關(guān)并發(fā)癥，使之順利度過喂養(yǎng)關(guān)，以促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。本次研究所有病例未見明顯不良反應(yīng)。因此，該療法是基層醫(yī)院一種安全有效、簡(jiǎn)單易行的治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的選擇，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Objective To investigate the artificial defaecation intervention on the therapeutic effect of feeding intolerance in preterm infants. Methods 52 patients were randomly divided into feeding intolerance in preterm infants into 2 groups(n=26), the control group

routine therapy, Artificial Defecation group on the basis of conventional therapy combined with artificial defaecation. Results the Artificial Defecation group intervention feeding intolerance preterm infant abdominal distention disappear time, gastric retention, return to the disappearance time of birth weight of time, compared with the control group were shortened obviously, the difference was significant (P<0.01). Conclusion Artificial Defecation group intervention of feeding intolerance in preterm infants and exact curative effect, simple, safe, convenient, worthy of clinical application.

Artificial defaecation;Premature infant; Feeding intolerance.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.007

安徽 231500 安徽省廬江縣人民醫(yī)院新生兒科 （董賢林 施學(xué)娟）