任曉貞

剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中對母嬰結局的影響分析

任曉貞

目的 分析剖宮產(chǎn)術和陰道助產(chǎn)術對足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫母嬰結局的影響。方法 選取110例足月妊娠臨產(chǎn)時發(fā)生胎兒窘迫的孕婦，隨機分為對照組和觀察組，對照組使用陰道助產(chǎn)術，觀察組使用剖宮產(chǎn)術，比較2組病例中新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象原因。結果 對照組的正常率（50.91%）顯著低于觀察組的正常率（76.36%），差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.9278，P＜0.05）；對照組的重度窒息率（9.09%）顯著高于觀察組的重度窒息率（0%），差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.2380，P＜0.05）。對照組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為過期妊娠（25.45%）和羊水過少（20.00%），觀察組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為胎膜早破（27.27%）和臍帶纏繞（23.64%）。結論 當足月妊娠臨產(chǎn)的胎兒出現(xiàn)窘迫時，需要根據(jù)孕婦狀況恰當?shù)倪x擇剖宮產(chǎn)術或陰道助產(chǎn)術，同時做好分娩前的搶救工作，可有效的提高緩解胎兒窘迫癥狀的成功率，提高母親和胎兒存活率。

剖宮產(chǎn)術；陰道助產(chǎn)術；胎兒窘迫

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內由于缺氧導致的危機狀態(tài)，臨床上主要表現(xiàn)為酸中毒或低氧血癥，如不及時處理，則會引起新生兒窒息或者產(chǎn)生永久性神經(jīng)損傷，嚴重者可導致死亡[1-2]。本研究選取河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院110例足月妊娠臨產(chǎn)時發(fā)生胎兒窘迫的孕婦，分別使用剖宮產(chǎn)術和陰道助產(chǎn)術進行處理，取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年11月～2012年11月期間收治的110例足月妊娠臨產(chǎn)時發(fā)生胎兒窘迫的孕婦，年齡

20～39歲，平均年齡（28.3±5.7）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.01±3.25）周。所有患者隨機分為對照組和治療組（n=55），2組在年齡、孕周等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，樣本具有可比性。

1.2 方法 對照組使用陰道助產(chǎn)術處理，包括臀位牽引術和胎頭吸引術。觀察組使用剖宮產(chǎn)術處理，使用胎兒電子監(jiān)護儀對孕婦進行縮宮素應激試驗（OCT）、宮縮應激試驗（CST）以及無應激試驗（NST），監(jiān)護時間為20min，并觀察羊水狀態(tài)。若胎心速率小于120次/min或大于160次/min，或羊水糞染、胎動減少以及NST無反應時則可認為發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象。

1.3 療效評價標準 新生兒Apgar評分[3]：在胎兒出生后

1，5，10min內根據(jù)胎兒的皮膚顏色、肌張力、呼吸、反射和心搏速率等體征進行評分，將胎兒窘迫程度劃分為三級，分別為正常（7～10分）、輕度窒息（4～7分）和重度窒息（0～4分）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組新生兒窘迫術后療效對比 對照組的正常率（50.91%）顯著低于觀察組的正常率（76.36%），差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.9278，P＜0.05）；對照組的重度窒息率（9.09%）顯著高于觀察組的重度窒息率（0%），差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.2380，P＜0.05，見表1）。

表1 2組新生兒窘迫術后療效對比[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的影響因素 對照組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為過期妊娠（25.45%）和羊水過少（20.00%），觀察組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為胎膜早破（27.27%）和臍帶纏繞（23.64%）（見表2）。

3 結論

本文分析剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中對母嬰結局的影響，結果顯示，陰道助產(chǎn)術的正常率（50.91%）顯著低于剖宮產(chǎn)術的正常率（76.36%），而陰道助產(chǎn)術的重度窒息率（9.09%）顯著高于剖宮產(chǎn)術的重度窒息率（0%），差異具有統(tǒng)計學意義?？梢?，剖宮產(chǎn)可以提高新生兒窘迫的療效，降低新生兒窒息的發(fā)生。實施剖宮產(chǎn)手術的手術指征明確，麻醉和手術一般都很順利，安全高，孕婦痛苦，可以避免或者減少并發(fā)病和合并癥對母兒的影響。從發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素來看：且陰道助產(chǎn)術組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為過期妊娠（25.45%）和羊水過少（20.00%），剖宮產(chǎn)術組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象的主要因素為胎膜早破（27.27%）和臍帶纏繞（23.64%）。胎兒窘迫的主要原因是胎盤氣體交換受到了阻礙，引發(fā)胎兒窘迫癥狀的主要因素有以下幾點：（1）臍帶因素。這是引起胎兒窘迫最主要的因素，胎盤位于母體和胎兒之間，通過臍帶傳遞氧氣和營養(yǎng)物質，如臍帶纏繞，必然會影響胎兒的氧氣供應[4-5]。（2）胎盤因素。胎盤血運受阻極易導致胎兒缺氧，引發(fā)胎兒窘迫[6]。（3）母體因素。若母體患有高血壓、心臟病或貧血時，容易導致胎兒缺氧[7]。（4）胎兒因素[8]。剖宮產(chǎn)術需要麻醉及開腹，故會對產(chǎn)婦造成一定的傷害[9-10]。

表2 2組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的影響因素[n(%)]

剖宮產(chǎn)術或者陰道助產(chǎn)術是在臨床上挽救產(chǎn)婦和胎兒的常用的處理方式，陰道分娩是理想的分娩方式，對孕產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較小，產(chǎn)后恢復快，對于新生兒也較為有利。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術的安全性得到了較大的提高，但是由于的適應癥，條件等不同，陰道助產(chǎn)術仍然較為常用，主要有會陰切開術、內倒轉術、胎頭吸引術、產(chǎn)鉗術等[11]。

綜上所述，當足月妊娠臨產(chǎn)的胎兒出現(xiàn)窘迫時，需要根據(jù)孕婦狀況恰當?shù)倪x擇剖宮產(chǎn)術或陰道助產(chǎn)術，同時做好分娩前的搶救工作，可有效的提高緩解胎兒窘迫癥狀的成功率，提高母親和胎兒存活率。

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Objective To analyse maternal and neonatal outcomes that cesarean section and vaginal delivery were used in treatment of fetal distress in labor at term pregnancy. Methods 110 cases of pregnant women which occurs fetal distress were randomly divided into the control group and the observation group. The patients in control group were given cesarean section, and in observation group were treated with vaginal delivery. The newborn Apgar score and the reason of fetal distress in the two groups were compared. Results Without asphyxia rate in the control group (50.91%) was significantly lower than that in the observation group (76.36%), the difference was statistically significant (t=4.9278, P<0.05); Severe asphyxia rate in the control group (9.09%) was significantly higher than that in the observation group (0%), the differences were statistically significant (t=5.2380, P<0.05). The main factor of fetal distress were overdue pregnancy (25.24%) and oligohydramnios (20%) in control group, while in the observation group were maternal premature rupture (27.27%) and umbilical cord winding (23.64%). Conclusion When the labor of full-term pregnancy fetal distress, cesarean section or vaginal delivery was selected according to the needs of pregnant women. Meanwhile, do our best before delivery of rescue work, that can effectively improve the success rate of rescue for fetal distress, improve the survival rate of maternal and fetal.

Cesarean section; Vaginal delivery; Fetal distress

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.003

河南 461700 河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （任曉貞）