陳海燕

（新疆庫車縣人民醫(yī)院MRI室，新疆842000）

MRI對子宮肌瘤定位與定性診斷價值的臨床實例探討

陳海燕

（新疆庫車縣人民醫(yī)院MRI室，新疆842000）

目的：探討MRI對子宮肌瘤的定位與定性診斷效果與價值。方法：對我院于近3年收治的經(jīng)手術(shù)病理證實為子宮肌瘤的47例患者的MRI影像診斷資料進行回顧性總結(jié)與分析，重點考察不同病灶部位與不同病理類型子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)，并將其影像觀察下的病灶定位與術(shù)后病理檢查結(jié)果進行對照。結(jié)果：本組47例患者經(jīng)MRI檢查共檢出91個病灶，病灶部位、形態(tài)、大小均可清晰顯示，最終的定位定性診斷結(jié)果與術(shù)后病理，診斷結(jié)果的符合率為93.4%。結(jié)論：MRI對子宮肌瘤的定位、定性診斷均比較確切，可為臨床子宮肌瘤患者的診斷與治療提供重要的參考依據(jù)，建議進一步推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；磁共振成像；病灶定位；病理定性

子宮肌瘤為一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，相關(guān)資料報道其在所有育齡期婦女中的發(fā)病率最高可達25%［1］。就當前臨床對子宮肌瘤的檢查診斷現(xiàn)狀來看，雖然超聲影像檢查技術(shù)比較有效又很廉價，但其在腫瘤病灶的定位與定性方面還存在相當?shù)牟蛔悖?］。相對而言，MRI因其兼具了較高的軟組織分辨率以及多序列、多方位、多平面的獨特成像優(yōu)勢，不僅可更好地顯示子宮肌瘤病灶的具體位置、數(shù)目與大小等情況，同時也可更好地幫助臨床判斷肌瘤的類型，目前已發(fā)展為婦科疾病非常重要的檢查方法和途徑之一［3］?，F(xiàn)對我院于近3年收治的經(jīng)手術(shù)病理證實為子宮肌瘤的47例患者的MRI影像診斷資料進行回顧性總結(jié)與分析，旨在進一步探討MRI對子宮肌瘤定位、定性的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011年1月-2013年12月期間收治的經(jīng)術(shù)后病理檢查證實為子宮肌瘤的47例婦女患者作為本研究之對象，所有患者均在術(shù)前接受過MRI平掃及增強掃描檢查。本組47例患者年齡25-53歲，平均（41.2±4.6）歲，臨床癥狀主要包括有月經(jīng)周期紊亂、白帶與月經(jīng)量增多、下腹墜脹、腰背酸痛以及腹部出現(xiàn)大小程度不同包塊等，其中有11例患者未表現(xiàn)有明顯的相關(guān)癥狀與體征，為超聲體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查設(shè)備及相關(guān)參數(shù)情況

設(shè)備采用Philips Intera 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，腹部線圈，所有患者無需膀胱充盈狀態(tài)下接受檢查?；颊呔蠱RI平掃及Gd-DTPA增強掃描，掃描序列T1WI與T2WI均采用快速自旋回波（TSE），具體參數(shù)詳見表1。

表1 掃描序列T1WI與T2WI的詳細參數(shù)情況

常規(guī)加掃T2脂肪抑制序列與彌散成像序列，增強掃面采用T1WI加脂肪抑制技術(shù)，具體參數(shù)同掃描序列T1WI，肘靜脈注射對比劑釓噴酸胺（Gd-DTPA），注射劑量標準為0.1mmol/kg。所有掃面層面均以矢狀面與橫斷面為主，增強時加行冠狀面掃面。

1.2.2 MRI圖像的分析方法

對所有患者的子宮肌瘤分部位與病理類型進行MRI表現(xiàn)觀察，主要包括肌瘤病灶的部位、形態(tài)、大小、信號、與周邊組織的關(guān)系以及強化方式等，最后將上述影像觀察結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果進行對照。

2 結(jié)果

2.1 不同病灶部位肌瘤的MRI表現(xiàn)

本組47例患者病灶直徑0.5-10cm，平均（4.2± 1.5）cm。其中，病灶為單發(fā)者14例，多發(fā)者33例；子宮肌瘤病灶數(shù)目共計91個，其中的78個位于子宮體，其余13個位于子宮頸；位于肌壁間53個（圖1-a、b），其MRI圖像顯示子宮壁均表現(xiàn)有不同程度增厚的情況，瘤體位于子宮肌層內(nèi)并與子宮表面呈鈍角相交，周圍肌層因受壓而表現(xiàn)有凸出狀；位于子宮漿膜下32個（圖1-d、e），其MRI圖像顯示瘤體或有向下壓迫子宮肌層的情況，并與子宮交界面呈銳角，個別肌瘤凸出子宮表面比較明顯，與子宮體連接相對更少，甚至有細蒂形成；位于黏膜下6個（圖1-f、g、h、i），MRI圖像顯示其瘤體一般位于子宮肌層的內(nèi)側(cè)或直接位于子宮內(nèi)膜下方，也有個別肌瘤突出于子宮腔內(nèi)并形成帶蒂瘤體。

圖1 不同部位肌瘤MRI圖及病理圖片

2.2不同病理類型肌瘤的MRI表現(xiàn)

91個肌瘤病灶當中，包括有普通型48個，細胞型17個，退變型26個。在48個普通型肌瘤病灶中有6個曾被誤診為細胞型肌瘤，其MRI定性診斷的準確率為93.4%（85/91）。

2.2.1 普通型子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)

在T1WI上表現(xiàn)為等信號或低信號，在T2WI上表現(xiàn)為均勻的低信號，邊界均較清晰，彌散成像則多表現(xiàn)為低信號。假包膜在MRI上的主要表現(xiàn)為瘤體邊緣斷續(xù)線樣的高信號影，病灶增強掃描則多表現(xiàn)為均勻強化，僅個別表現(xiàn)為不均勻強化，假包膜無明顯異常強化。

2.2.2 細胞型子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)

在T1WI上表現(xiàn)為均勻的等信號，在T2WI上表現(xiàn)為稍高信號，彌散成像表現(xiàn)為均勻的高信號，增強掃描則多表現(xiàn)為明顯均勻強化。

2.2.3 退變型子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)

子宮肌瘤在變性后，由于其病理改變的不同，其所表現(xiàn)出的信號也有所不同。此類肌瘤的彌散成像多表現(xiàn)有不規(guī)則的混雜信號，增強后則一般表現(xiàn)有周邊強化或輕微的不均勻強化。其中，囊性變成分在T1WI上表現(xiàn)為不均勻的低信號，在T2WI上表現(xiàn)為大小不等的囊狀高信號，增強后則表現(xiàn)為壁光滑囊腔影；玻璃樣變性成分在T1WI上表現(xiàn)為等信號，在T2WI上表現(xiàn)為均勻高信號，增強后則表現(xiàn)為周邊被輕微強化；紅色樣變成分在T1WI表現(xiàn)為略高的不規(guī)則信號，在T2WI則表現(xiàn)為不均勻的中高低信號。

2.3 不同類型肌瘤的病理表現(xiàn)

普通型肌瘤其組織內(nèi)存在有相對更多的肌細胞成分與纖維成分；細胞型肌瘤其組織內(nèi)則存在有比較大量的肌細胞，纖維成分則相對較少；退變型肌瘤其組織內(nèi)一般可觀察到較大的片狀無明顯結(jié)構(gòu)的成分，也可為大片的纖維組織。

3 討論

3.1 MRI對子宮肌瘤的定位診斷分析

MRI不僅可準確判定子宮肌瘤是位于子宮底、宮體還是宮頸等具體哪個部位，而且也可以明確肌瘤病灶相對于子宮肌層的位置，比如肌壁間、漿膜下以及黏膜下等［4］。其中，對漿膜下與黏膜下肌瘤的判定，其病理依據(jù)主要為觀察其瘤體周圍是否存在被肌層完全覆蓋的情況。而在MRI上則一般參考肌瘤與子宮肌層的相對位置來進行判斷［5］，比如，若大部分瘤體位于肌層內(nèi)并被肌層包繞，或者是瘤體與子宮表面成鈍角相交，則提示腫瘤定位在肌層；又若肌瘤位于子宮漿膜之下且表現(xiàn)有向下壓迫肌層的征象，或者與子宮表面成銳角相交，則通?？蓪⒓×龆ㄎ辉谧訉m漿膜下，一般情況下，多數(shù)帶蒂肌瘤均屬于漿膜下肌瘤；如果大部分瘤體直接位于子宮內(nèi)膜層內(nèi)或是子宮腔內(nèi)，那么通?？蓪⒓×龆ㄎ辉陴つは?。

3.2 MRI對子宮肌瘤的定性診斷分析

臨床通常將子宮平滑肌瘤的病理類型分為普通型、細胞型與退變型三種，三種類型的肌瘤因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)是存在差別的，故其在MRI上所表現(xiàn)的信號也是不同的，這也是我們可以通過MRI上的信號情況來推測肌瘤具體病理類型的參考依據(jù)，其對子宮肌瘤的臨床診斷與治療均具重要參考價值［6］。一般而言，普通型子宮肌瘤是所有子宮肌瘤中最為常見的病理類型，該類型瘤體多由梭形的平滑肌細胞與纖維結(jié)締組織構(gòu)成，其細胞排列相對更為致密，具有較多的膠原纖維，而粘蛋白與水份的含量則相對很少，這也是此類肌瘤在T1WI上表現(xiàn)為等信號或低信號，在T2WI上表現(xiàn)為低信號，以及在彌散成像時多表現(xiàn)為低信號的原因［7］，而增強后則主要表現(xiàn)為被均勻強化，個別呈不規(guī)則強化。細胞型子宮肌瘤的組織結(jié)構(gòu)通常為緊密排列的細胞團，其胞體相對較大且含有較多的水份，膠原纖維則相對較少，故在T1WI表現(xiàn)出均勻的等信號，在T2WI上表現(xiàn)為稍高信號，彌漫成像中表現(xiàn)為均勻高信號，增強掃描則呈顯著均勻強化。退變型肌瘤的退變類型一般包括玻璃樣變性、囊性變、紅色樣變性等，其病理改變主要是因為假包膜受壓后引起血液循環(huán)障礙，繼而衍變?yōu)榧×?，而這些退變改變所形成的子宮肌瘤由于其具體的病理改變比較復(fù)雜，故其多表現(xiàn)為混合信號，且在彌漫成像上也多表現(xiàn)為不規(guī)則的混雜信號［8］。增強后多呈周邊輕微強化或不均勻強化，MRI信號的差異即提示肌瘤變性的不同，但不同類型的肌瘤其MRI表現(xiàn)也是有交叉的，故也不能完全地避免誤診的發(fā)生，在本研究中共發(fā)生6例誤診病理，參考術(shù)后病理診斷結(jié)果，本次MRI的定性診斷的準確率達到93.4%，效果比較理想。

綜上所述，MRI對子宮肌瘤的定位、定性診斷均比較確切，是繼B超與CT之后的頗具臨床實用價值的影像診斷方法，可為臨床子宮肌瘤患者的診斷與治療提供重要的參考依據(jù)，建議進一步推廣應(yīng)用。

［1］高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍等.磁共振成像診斷學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：600-603.

［2］鄭廣美.婦產(chǎn)科學［M］.第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1991，281-285.

［3］張海燕.子宮肌瘤診斷研究進展［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（8）：734-735.

［4］Jacobs MA,Herskovits EH,Kim HS,et al.Uterine fibroids: diffusion-weighted MR imaging for monitoring therapy with focused ultrasound surgery-preliminary study［J］.Radiology, 2005,236(1):196-203.

［5］蔡金華，方華盛.29例子宮肌瘤的低場MRI表現(xiàn)分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：65-66.

［6］柳善剛，王振強，王世東等.MRI對子宮肌瘤的應(yīng)用價值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2008，6（4）：229-301.

［7］Rivera JA,Christopoulos S,Small D,et al.Hormonal manipulation of benign metastasizing leiomyomas:report of two cases and review of the literature［J］.J Clin Endocrinol Metab,2004,89(7):3183-3188.

［8］章偉，劉彥平，汪建華等.MRI和超聲在子宮肌瘤診斷中價值的比較［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（7）：739-740.

R737.33;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.13

2014-03-14