孔祥海

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，蕪湖241000）

超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷100例乳腺良惡性的應(yīng)用價值

孔祥海

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，蕪湖241000）

目的：探究超聲彈性成像及常規(guī)超聲在診斷乳腺腫瘤定性中的效果及應(yīng)用價值，為后期臨床診斷提供參考。方法：選取我院2012年4月-2014年4月期間收治的102例乳腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析?；颊咝谐Ｒ?guī)超聲及超聲彈性成像，并經(jīng)病理學(xué)檢驗確診。結(jié)果：檢驗結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷陽性腫瘤79例，陰性21例，誤診5例；常規(guī)超聲成像診斷陽性75例，陰性25例，誤診13例。兩種檢驗方式在準確率與誤診率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺腫瘤采用超聲彈性成像診斷的效果顯著，尤其在常規(guī)超聲診斷的基礎(chǔ)上使用，效果更佳。

超聲彈性成像；超聲；乳腺腫瘤；價值

乳腺癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，5年生存率約65.3%左右［1］，對女性的身心健康產(chǎn)生了嚴重影響。因此，早期確診乳腺腫瘤性質(zhì)對于制定治療方案及改善預(yù)后極為重要。筆者特對2012年4月-2014年4月期間我院收治的乳腺腫瘤患者100例進行研究，取得較好成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月-2014年4月期間門診收入的102例乳腺腫瘤患者。年齡28-65歲，平均（45.3±3.5）歲，病灶共計112個，100例患者腫瘤均表現(xiàn)為進行性增大?；颊呒凹覍賹ρ芯窟^程知情，并簽署知情同意書。

1.2檢測方法

使用GE LOGIQ E9型多普勒彩超診斷儀頻率為9-12MHz的高頻探頭。受檢者于檢測前脫掉上衣，雙手上舉并平臥，兩側(cè)乳房充分暴露后觸診，初步掌握腫瘤的部位、活動度及硬度后，采取順時針的連續(xù)掃查及縱橫掃查。二維超聲檢測病灶部位、形態(tài)、大小、包膜、回聲、縱橫徑比值、鈣化及筋膜情況等；多普勒彩超檢測腫塊內(nèi)部信號分布、形態(tài)、數(shù)量等，對動脈血流收縮期的峰值流速和最高阻力指數(shù)進行分析；開啟彈性成像模式后，保持皮膚與探頭垂直，盡可能將腫塊調(diào)至取樣框的中心部位，面積約為腫塊2倍，獲得彈性圖像后，通過儀器測算病灶灰階聲像圖與彈性成像圖的面積比。診斷結(jié)果由2名獲得中級或以上職稱的醫(yī)師共同評估后，處理系統(tǒng)選取3次結(jié)果的平均值。

1.3 診斷指標

根據(jù)Itoh彈性成像5分法對圖像進行評分［2］：1分：病灶整體為綠色；2分：藍綠相間；3分：中藍周綠；4分：整體為藍色；5分：病灶整體為藍色且藍色范圍超出二維病灶范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果與病理診斷分析

檢驗結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷陽性腫瘤79例，陰性21例，誤診5例；常規(guī)超聲成像診斷陽性75例，陰性25例，誤診13例，詳見表1。

表1 檢測結(jié)果與病理診斷分析（n，%）

2.2 超聲成像與常規(guī)超聲檢驗結(jié)果比較，詳見表2。

表2 超聲成像與常規(guī)超聲檢驗結(jié)果比較（n，%）

3 結(jié)論

超聲檢測在乳腺腫瘤的臨床診斷中廣泛應(yīng)用，其具有無創(chuàng)、快捷、方便、經(jīng)濟等優(yōu)點。二維超聲、超聲彈性成像及多普勒彩超對乳腺腫瘤良性及惡性的鑒別有顯著作用。然而，良性及惡性腫瘤的聲像特征重疊混雜，導(dǎo)致單一技術(shù)常常無法避免出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象［3］。

3.1 常規(guī)超聲與超聲彈性成像的機理

常規(guī)超聲的診斷機理是假設(shè)聲速在介質(zhì)中呈現(xiàn)直線傳播，在各種介質(zhì)中均一致且在各種介質(zhì)中聲衰減值都相同而成像的，但實際情況下較難滿足，因此在聲像圖上會出現(xiàn)位置、形狀、亮度等失真，導(dǎo)致部分病灶誤診或漏診［4］。超聲彈性成像診斷機理是沿著探頭軸至壓縮組織部位，根據(jù)得到的各組織內(nèi)位移分布預(yù)測其彈性系數(shù)及應(yīng)變分布而成像的。當組織彈性系數(shù)大時，導(dǎo)致的應(yīng)變相對變小，彈性分數(shù)就會增高。相關(guān)學(xué)者對各組織內(nèi)的彈性系數(shù)進行研究后發(fā)現(xiàn)［5］：導(dǎo)管浸潤癌＞導(dǎo)管內(nèi)原位癌＞乳房纖維組織＞正常乳腺組織＞脂肪組織，因此，超聲彈性成像在乳腺病變的檢測診斷中具有較好的效果。

3.2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷評價

常規(guī)超聲通過對乳腺腫瘤的回聲、形態(tài)及血流信息分析后定性，因腫瘤的良惡性在二維聲像圖及多普勒彩超圖中均有相同表現(xiàn)，這給診斷鑒定帶來了較大的難度。例如，部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的局部結(jié)構(gòu)表現(xiàn)紊亂，未形成明顯腫瘤，正常組織與癌變組織混雜，偶有鈣化情況，病變范圍大者常涉及到多個象限，常規(guī)超聲中的聲阻抗差異較小，多普勒彩超中顯示為中等程度或豐富血流信號，則乳腺出現(xiàn)血管擴張，若常規(guī)超聲未及時正確識別，則較易引起漏診［6，7］。本次研究中，病理學(xué)診斷的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌4例中，常規(guī)超聲診斷正確者3例，未表現(xiàn)典型聲像者1例，該例漏診。超聲彈性成像的評分可反映腫瘤的相對硬度，但病變無大小之分，惡性者則彈性小且硬度大，良性者則彈性大且硬度小。超聲彈性成像可顯示病變組織與正常組織在硬度上的差異，同時發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲無法識別的模糊病變，為鑒別診斷乳腺腫瘤提供了新途徑。李明慧等學(xué)者經(jīng)研究認為［8］，常規(guī)超聲與超聲彈性成像對乳腺病灶定性無價值差異，但聯(lián)合診斷時，常規(guī)超聲25例誤診的乳腺腫瘤良惡性均得到糾正。本研究結(jié)果中，常規(guī)超聲誤診13例，聯(lián)合診斷后多數(shù)糾正。

綜上所述，臨床診斷中使用常規(guī)超聲可明確診斷時，不應(yīng)對超聲彈性成像產(chǎn)生過分依賴，常規(guī)超聲診斷困難時，聯(lián)合超聲彈性成像診斷可顯著提高診斷準確率。本次研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷準確率為95%，常規(guī)超聲87%，明顯超聲彈性成像準確率更高。更好地證明超聲彈性成像在乳腺腫瘤定性中的顯著效果。筆者認為，在臨床診斷中應(yīng)優(yōu)先進行常規(guī)超聲診斷，較難鑒別時再行超聲彈性成像技術(shù)檢測，兩者聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢互補，可顯著提高臨床診斷準確率。

［1］胡向東，馮彥紅，貴玉等.應(yīng)變比值評價常規(guī)超聲分級BIRADS4級乳腺病灶良惡性的應(yīng)用研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（6）：488-491.

［2］Itoh A,Ueno E,Tohno E,et al.Breast disease:clinical application of US elastography for diagnosis［J］.Radiology, 2006,239（2）:341-350.

［3］郭建鋒，李剛，張利平等.數(shù)字化乳腺攝影聯(lián)合超聲與MRI對乳腺良、惡性疾病診斷的對照觀察［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2011，08（1）：50-53.

［4］李紅苗，隋秀芳，劉衛(wèi)勇，劉力，康冰飛，葉磊.超聲局部彈性比率值法在鑒別乳腺實性病灶良惡性上的應(yīng)用［J］.中國臨床保健雜志，2012，05：512-514+562.

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［7］陳林，陳悅，龐蕓，裘之瑛，柴啟亮，朱雋，詹嘉，王海爾.超聲自動乳腺全容積掃描在乳腺占位性病變中的初步應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，07：1378-1382.

［8］李明慧，柳莉莎.超聲彈性成像評分標準對乳腺良惡性腫塊的診斷價值［J］.腫瘤，2011，31（5）：453-456.

Ultrasound Elasticity Imaging and Conventional Ultrasound Diagnosis of 100 Cases of Breast Benign and Malignant Application Value

KONG Xiang-hai
(Traditional Chinese Medicine Hospital in Anhui Wuhu,Wuhu241000,China)

Objective:To explore the ultrasound elasticity imaging and conventional ultrasound in the diagnosis of breast tumor effect and application value of qualitative,provide reference for clinical diagnosis.Methods:Select our hospital in April 2012-April 2014 admitted during the period of the clinical data of 102 cases of mammary cancer patients were retrospectively analyzed.Patients with conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging,and confirmed by pathology.Results: According to the results of ultrasound elastography in the diagnosis of tumor,79 cases of negative 21 cases,misdiagnosed in 5 cases;Positive conventional ultrasound imaging in the diagnosis of 75 cases, negative 25 cases,13 cases of misdiagnosis.Two kinds of test methods in accuracy compared with the misdiagnosis rate,statistically significant difference(P<0.05).Conclusion:Using ultrasound elasticity imaging diagnosis of mammary gland tumor effect is remarkable,especially on the basis of conventional ultrasound diagnosis is used,the effect is much better.

Ultrasound Elasticity Imaging;Ultrasound;Breast Tumor;Value

R445.1;R737.9

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.17

2014-04-18