戎銀松，唐志洋

（1.江蘇省丹陽市開發(fā)區(qū)荊林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，丹陽212300；2.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院CT室，鎮(zhèn)江212000）

多層螺旋CT對粘連性腸梗阻的診斷價值及其臨床應(yīng)用評價

戎銀松1，唐志洋2

（1.江蘇省丹陽市開發(fā)區(qū)荊林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，丹陽212300；2.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院CT室，鎮(zhèn)江212000）

目的：探討多層螺旋CT對粘連性腸梗阻的診斷價值及其臨床應(yīng)用。方法：選取我院2012年1月-2013年5月收治的粘連性腸梗阻病例45例，均經(jīng)多層螺旋CT檢查、手術(shù)及病理證實。我們對45例患者的多層螺旋CT檢查資料進行了回顧性分析，評估CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性及其臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：經(jīng)多層螺旋CT檢查，45例均有腸梗阻。其中單發(fā)梗阻39例，多發(fā)梗阻6例共14處梗阻和3處腸管轉(zhuǎn)角處可疑梗阻。CT診斷的45例梗阻部位與手術(shù)病理所見均相符。45例中，非癌性梗阻35例，癌性梗阻10例，絞窄性梗阻19例，單純性梗阻26例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實。結(jié)論：應(yīng)用多層螺旋CT診斷粘連性腸梗阻，能明確判斷有無梗阻、梗阻部位、梗阻數(shù)目、單純或絞窄梗阻，癌性或非癌性梗阻等，具有較高診斷價值，可對臨床治療起指導(dǎo)作用。

粘連性腸梗阻；多層螺旋CT；診斷價值

粘連性腸梗阻系普外疾病中的常見急腹癥，發(fā)病率位于急性闌尾炎和膽道疾病之后，居第三位［1］。據(jù)統(tǒng)計，粘連性腸梗阻占全部腸梗阻疾病的50%以上，多系手術(shù)引起，少數(shù)由腹部創(chuàng)傷與腹腔炎癥、極少數(shù)由其它病因引起。該病具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點。過去常用的檢查方法是腹部立臥位平片。由于其密度和空間分辨率低，診斷價值有限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，目前多層螺旋CT已逐漸廣泛應(yīng)用于粘連性腸梗阻診斷。本文對45例粘連性腸梗阻患者的多層螺旋CT掃描結(jié)果進行了回顧性分析，并與手術(shù)及病理結(jié)果對照，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年5月收治的粘連性腸梗阻患者45例，所有患者均有腹脹、腹痛、嘔吐以及排便受阻的臨床表現(xiàn)，入院后均經(jīng)手術(shù)、病理確診。45例中，男性21例，女性24例，年齡20-76歲，平均（45.9±10.3）歲。有腹部手術(shù)史者36例，腹部外傷與炎癥史者7例，其它病因2例。有腹部手術(shù)史的36例中，闌尾切除術(shù)11例，直腸癌根治術(shù)7例，胃癌根治術(shù)7例，膽道手術(shù)5例，婦科腫瘤手術(shù)3例，剖宮產(chǎn)手術(shù)3例。手術(shù)結(jié)束距粘連腸梗阻發(fā)病時間為20d-18年不等，平均（1.5±0.6）年。粘連性腸梗阻發(fā)生后，所有患者均先行非手術(shù)治療，平均治療時間為（6.7±1.4）d，治療后未獲痊愈均轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，其中，開腹手術(shù)31例，腹腔鏡手術(shù)14例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行多層螺旋CT掃描，所用設(shè)備為Phillips Brilliance 16層螺旋CT機。45例中，16例臨床表現(xiàn)較明顯，未給服陽性對比劑，其余29例則于檢查前分4次給服10%泛影葡胺，所用計量依病情而定，300-500mL不等。增強掃描范圍自膈頂至腹股溝，層厚1.5mm，層距1.0mm，螺距1。將獲得的橫斷面圖像在屏幕上以動態(tài)方式顯示，旨在追蹤腸管走向，尋找梗阻部位，并對梗阻部位行多平面圖像重建，以最終明確梗阻原因［2］。CT檢查時應(yīng)明確：①是否存在腸梗阻？如有梗阻，應(yīng)確定梗阻部位及梗阻數(shù)目；②梗阻性質(zhì)（癌性、非癌性；單純性與絞窄性）與病灶細節(jié)表現(xiàn)。最終根據(jù)CT診斷結(jié)果指導(dǎo)手術(shù)，并以手術(shù)、病理結(jié)果進行對比，以判斷CT診斷的準(zhǔn)確程度。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查對梗阻發(fā)生、梗阻部位及梗阻數(shù)目的診斷結(jié)果

多層螺旋CT檢查時，診斷粘連性腸梗阻的標(biāo)準(zhǔn)是：梗阻部位以上腸管均見擴張與氣液平。此外，CT掃描還可明確梗阻的部位和梗阻數(shù)目（見表1，45例患者的腸梗阻部位和梗阻數(shù)目），本組45例中：單發(fā)梗阻39例，多發(fā)梗阻6例，6例中共發(fā)現(xiàn)14處梗阻和3處腸管轉(zhuǎn)角部位的可疑梗阻，45例CT診斷結(jié)果均與手術(shù)病理所見相符，提示診斷準(zhǔn)確率為100%。

表145 例粘連性腸梗阻患者的梗阻部位和梗阻數(shù)目

2.2 梗阻性質(zhì)及粘連狀態(tài)

非癌性粘連：45例中，35例手術(shù)證實為非癌性粘連。CT檢查的主要表現(xiàn)為：①病灶位于一處或多處，呈條索狀、三角狀或片狀高密度影，經(jīng)病理證實均位于粘連帶內(nèi)（圖1）；②呈一處或多處局部腸管牽拉變形，部分呈鉤狀（圖2）；③局部小腸粘連呈團狀；④表現(xiàn)為大量腹腔積液或腸管變形。

癌性粘連：45例中，10例手術(shù)證實為癌性粘連。CT檢查主要表現(xiàn)為：①梗阻部位或周邊存在結(jié)節(jié)狀病灶，增強掃描后更明顯（圖3）；②網(wǎng)膜與腹膜增厚；③腹膜淋巴結(jié)與腸系膜淋巴結(jié)均腫大。

2.3 單純性與絞窄性腸梗阻的CT檢查表現(xiàn)

本組45例CT診斷的粘連性腸梗中，26例為單純性（圖4），19例絞窄性（圖5）。我們把CT顯示的圖像細節(jié)分為7類，分別列出單純性與絞窄性梗阻時所見例數(shù)及其占該類梗阻總例數(shù)的百分比（表2）。從中可以看出，CT診斷粘連性腸梗有著傳統(tǒng)腹部平片診斷該病所不具有的優(yōu)越性，即能顯示較多的病灶細節(jié)。

表2 多層螺旋CT對單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻診斷結(jié)果

圖1 條索狀粘連帶造影

圖2 局部腸管牽拉變形

圖3 結(jié)節(jié)狀病灶

圖4 單純性腸梗阻

圖5 絞窄性腸梗阻

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，是外科常見急腹癥之一，此病不僅能引起腸壁的形態(tài)和功能改變，重要的是會引起全身性生理紊亂［3］。粘連性腸梗阻可單發(fā)，也可多發(fā)，甚至廣泛粘連［4］。保守治療后部分患者短期內(nèi)癥狀可緩解，但該法只治標(biāo)，不治本，不能從根本上消除粘連，治療后梗阻仍可反復(fù)發(fā)作。至于手術(shù)治療，也不是萬能的，因術(shù)后有可能產(chǎn)生新的粘連。如發(fā)現(xiàn)腸絞窄，非手術(shù)不可時，需根據(jù)病情制定適當(dāng)治療方案，如想盡可能分解粘連和降低術(shù)后發(fā)生新粘連的可能性時，可選用近年來臨床療效較好的腹腔鏡下分解粘連之法，但是，如患者腸粘連嚴重，或因治療操作復(fù)雜，或為癌性梗阻時，則仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。所以，在制定治療方案前，及時、有效、準(zhǔn)確地診斷患者的粘連，發(fā)現(xiàn)梗阻部位和判斷有無早期絞窄，對病人能否得到有效治療具有十分重要的現(xiàn)實意義，因此，及時診斷粘連性腸梗阻具有重要的臨床價值［5］。

以往多采用腹部（立臥位）平片診斷腸梗阻，實踐證明，此法只能診斷有無梗阻，對梗阻的部位僅能大體分辨為高位或低位梗阻，至于梗阻發(fā)生的精確部位、數(shù)目、是否粘連、有無早期絞窄、是癌性梗阻還是非癌性梗阻等幾無價值。至于消化道碘水造影，此法雖對明確梗阻部位有幫助，且有一定治療效果，但與腹部平片一樣，無法顯示腸管外和腸壁內(nèi)的基本形態(tài)，在判斷病灶細節(jié)與發(fā)病原因上存在局限性。而CT檢查可清晰顯示腸壁、腸腔和腸管外的結(jié)構(gòu)細節(jié)，為粘連性腸梗阻的診斷和治療提供有效指導(dǎo)，具有良好應(yīng)用價值。近年來，多層螺旋CT已逐漸廣泛應(yīng)用于該病的診斷。CT檢查時，由于掃描快速，可有效降低病人腸道蠕動對圖像產(chǎn)生的不利影響，其空間成像較為生動，圖像表現(xiàn)力豐富且診斷準(zhǔn)確。

粘連性腸梗阻的病因有多種：①腸管間的相互纏繞糾結(jié)、腸管扭曲變形、窄道形成等均可引起粘連；②腸管和腹膜間的片狀粘連、直腸袢形成折角、腸管部分受壓等，使內(nèi)腹壁、腸管和網(wǎng)膜間形成粘連；③腸管與某一位置間形成固定粘連點，腸袢在腹腔內(nèi)無法伸展、受到牽引、形成環(huán)形粘連、扭轉(zhuǎn)，最終引發(fā)腸絞窄。

應(yīng)用CT掃描診斷粘連性腸梗阻的原理與用其它方法診斷腸阻梗的原理一致，是通過探查近段小腸的擴張與氣液平，及擴張腸管的移動部位來診斷梗阻和明確梗阻部位的。研究表明，由于腹部X線平片的密度和空間分辨率均較低，對粘連性腸梗阻的早期絞窄判斷正確率有限［6］，而CT的密度分辨率和空間分辨率明顯高于腹部平片，診斷效果較好。經(jīng)與手術(shù)病理結(jié)果對照發(fā)現(xiàn)，45例中，CT掃描不但能明確診斷39例單發(fā)梗阻的具體部位，6例多發(fā)梗阻的14處梗阻位置，及3處腸管轉(zhuǎn)角部位的可疑梗阻，還能準(zhǔn)確判斷出病灶的粘連性質(zhì)是癌性粘連還是非癌性粘連。本次研究顯示，CT掃描可清晰表現(xiàn)出非癌性粘連梗阻的病灶形態(tài)，也能判斷腫瘤復(fù)發(fā)所致粘連情況（癌性粘連）。本組經(jīng)CT掃描確定非癌性粘連35例，癌性粘連10例，診斷符合率較高。

粘連性腸梗阻的另一重要表現(xiàn)為腸絞窄。近年來，多項研究報告指出CT能明確判斷絞窄性腸梗阻的發(fā)病情況［7，8］，本組45例中，通過多層螺旋CT明確判斷有19例絞窄性腸梗阻和26例單純性腸梗阻，并能顯示病灶細節(jié)，為臨床正確治療提供了更多依據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT對粘連性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確程度較高，能夠明確有無梗阻、梗阻發(fā)生部位、單純性還是絞窄性，癌性或非癌性梗阻等情況，對絞窄性腸梗阻的判斷敏感度也較高，具有重要臨床診斷價值，可進一步推廣與研究。

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R816.5;R574.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.06

2014-02-26

戎銀松，出生年月（1977.07），男，江蘇省丹陽市，學(xué)歷：本科，職稱：中級，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。