張淑美，趙志強(qiáng)

（山東省青州市計(jì)劃生育服務(wù)站，青州262500）

畸形胎兒763例超聲診斷分析

張淑美，趙志強(qiáng)

（山東省青州市計(jì)劃生育服務(wù)站，青州262500）

目的：探討超聲診斷下胎兒畸形的主要類型及診斷價(jià)值。方法：對我院2008年5月-2013年6月常規(guī)超聲孕檢發(fā)現(xiàn)的763例胎兒發(fā)育異常孕婦病例資料進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：此次孕檢孕婦共18234人，其中763例超聲提示有胎兒發(fā)育的異常，胎兒畸形率4.18%；763例胎兒畸形按照類型分布統(tǒng)計(jì)中，按照由高到低排在前5位的分別為胎兒肝脾腫大、腹水，唇腭裂，心臟畸形，腦積水及內(nèi)臟外翻。出現(xiàn)胎兒畸形的孕婦年齡集中在20-40歲，占畸形總數(shù)的87.29%。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，預(yù)防出生缺陷，提高人口素質(zhì)，減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)。

胎兒畸形；超聲診斷；價(jià)值分析

優(yōu)生優(yōu)育是國家計(jì)劃生育的一項(xiàng)基本政策，堅(jiān)持優(yōu)生優(yōu)育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形，減少并預(yù)防畸形胎兒出生，預(yù)防出生缺陷，對于社會(huì)家庭意義重大。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，超聲技術(shù)日漸成熟，已經(jīng)成為產(chǎn)前胎兒畸形診斷的主要方法，產(chǎn)前通過超聲對胎兒進(jìn)行檢查，可以對胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)還有外形進(jìn)行清晰顯示，還能夠顯示胎兒在母體中的基本活動(dòng)變化。通過這些可以對胎兒畸形的狀況進(jìn)行詳細(xì)的診斷及篩選，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對妊娠是否進(jìn)行或者終止做出正確判斷［1］。同時(shí)可以對胎兒的重大畸形及時(shí)診斷，減少畸形胎兒出生，有效預(yù)防出生缺陷，并最大限度降低了圍產(chǎn)兒及嬰兒死亡率，使人口素質(zhì)得到了有效提高，為社會(huì)及家庭減輕了不必要的負(fù)擔(dān)。下面我們就我院2008年5月-2013年6月收治的763例畸形胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性探討，探討產(chǎn)前的超聲檢查在胎兒畸形診斷中的價(jià)值意義。

1 資料及方法

1.1 基本資料

我院2008年5月-2013年6月共有18234名孕婦進(jìn)行超聲產(chǎn)前檢查，其中有763例提示有胎兒發(fā)育的異常，孕婦的年齡為19-44歲，平均年齡（26.6±1.2）歲，孕產(chǎn)0-5次，孕周13-40周，其中多數(shù)集中在20-26周，所有檢查工作人員都通過了超聲檢查的統(tǒng)一培訓(xùn)，且都為專業(yè)的超聲科醫(yī)生。所有胎兒發(fā)育不良的病例均經(jīng)過定期隨訪，隨訪結(jié)果證實(shí)同超聲診斷的結(jié)果相符合。

1.2 檢查方法

對所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，對胎兒位置、胎兒頭圍、腹圍還有胎盤位置這些胎兒生物指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)測量，測量羊水最大深度及指數(shù)。并從胎兒頭頸、胸腹部、脊柱還有四肢進(jìn)行全面的系統(tǒng)檢查，對所有孕婦均按照一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行掃描切面。

對有問題及有異議的孕婦進(jìn)行針對性超聲檢查，主要加強(qiáng)對胎兒超聲心電圖的檢查，觀測左右室流出道的切面是否正常，觀察四腔切面、動(dòng)脈導(dǎo)管切面、主動(dòng)脈弓切面是否正常，確定胎兒是否存在畸形。

此次檢查的孕婦孕周12-40周，其中多數(shù)集中在20-26周，其中孕12-14周，孕32-34周，我們采用日本EUB-7500二維超聲進(jìn)行孕檢；孕20-26周采用美國Voluson730 PRO四維超聲進(jìn)行檢查，共篩查出異常胎兒763例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡是胎兒期各個(gè)器官結(jié)構(gòu)存在結(jié)構(gòu)形態(tài)異常的，或者合并功能異常的，都定義為胎兒畸形［2］。

1.4 隨訪方式

常規(guī)檢查后1個(gè)月內(nèi)通過電話進(jìn)行隨訪跟蹤，或利用醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形發(fā)生率

此次孕檢孕婦共18234人，其中763例超聲提示有胎兒發(fā)育的異常，胎兒畸形率4.18%。

2.2 胎兒畸形類型統(tǒng)計(jì)

763例胎兒畸形按照類型分布統(tǒng)計(jì)中，按照由高到低排在前5位的分別為胎兒肝脾腫大、腹水，唇腭裂，心臟畸形，腦積水及內(nèi)臟外翻。出現(xiàn)胎兒畸形的孕婦年齡集中在20-40歲，占畸形總數(shù)的87.29%，詳見表1所示。

表1763 例胎兒畸形類型統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討論

3.1 胎兒畸形類型及年齡分布

此次研究中，在產(chǎn)前超聲檢查中畸形胎兒主要以胎兒肝脾腫大、腹水為主，占全部人數(shù)的32.11%（245/763），其次為唇腭裂，占13.89%（106/763）。心臟畸形，腦積水及內(nèi)臟外翻分別排在胎兒畸形的第三、四、五位。從對出現(xiàn)畸形胎兒孕婦年齡的統(tǒng)計(jì)上，我們看出，胎兒畸形的發(fā)生多集中在20-40歲的孕婦中，占畸形總數(shù)的87.29%，其中20-30歲有520人，占68.15%，30-40歲有146人占19.13%。這是因?yàn)?0-40歲為生育的高峰年齡，人數(shù)多，因此在此年齡段出現(xiàn)的胎兒畸形數(shù)目也是最多，但是通過此結(jié)果，并不能認(rèn)為20-40歲就為畸形胎兒的好發(fā)年齡，在國家資料統(tǒng)計(jì)中35歲以上初產(chǎn)婦為畸形胎兒出現(xiàn)的高危因素［3］。

3.2 胎兒致畸原因分析

胎兒出現(xiàn)畸形的原因多種多樣，其中遺傳、感染、孕期營養(yǎng)、環(huán)境污染為主要的致畸原因［4］。活產(chǎn)的畸形胎兒不僅給孕婦造成莫大精神壓力及痛苦，同時(shí)也給家庭及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此次研究中胎兒肝脾腫大、腹水在畸形胎兒中所占比例最多，這種類型的畸形胎兒在臨床上主要表現(xiàn)為重度地中海貧血，重度地中海貧血胎兒體質(zhì)差，治療困難，家庭需要承受巨大經(jīng)濟(jì)壓力。要預(yù)防地中海貧血胎兒的出現(xiàn)，在孕期進(jìn)行常規(guī)地中海貧血檢查，做唐氏綜合癥篩查及進(jìn)行神經(jīng)血管畸形的檢查是預(yù)防此類胎兒出現(xiàn)最為有效的辦法，從國內(nèi)外眾多學(xué)者的研究中也證實(shí)了這點(diǎn)。

3.3 超聲診斷價(jià)值及預(yù)防措施

孕期超聲檢查，特別是孕中期的四維彩超，可以對胎兒器官結(jié)構(gòu)及發(fā)育狀況進(jìn)行清晰顯示，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育的異常，對于胎兒的重大畸形可以進(jìn)行及時(shí)正確的篩選，對妊娠結(jié)局進(jìn)行正確判斷，使沒有意義的妊娠過程及時(shí)得到終止，減少缺陷胎兒出生率，使人口素質(zhì)得到了極大提高。

要做好畸形胎兒出生的預(yù)防必須重視婚前的醫(yī)學(xué)檢查，通過婚前檢查，排除能夠引發(fā)胎兒畸形的相關(guān)疾病，對育齡婦女進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，指導(dǎo)其孕前進(jìn)行葉酸的補(bǔ)充，在孕期盡力圍產(chǎn)的保健卡，并定期定時(shí)進(jìn)行孕期檢查，定期進(jìn)行孕期的常規(guī)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)畸形的胎兒及時(shí)終止妊娠。并且在孕前、孕期加強(qiáng)對地中海貧血基因篩查診斷，定期進(jìn)行超聲檢查，通過各項(xiàng)檢查進(jìn)行正確的產(chǎn)前診斷，預(yù)防畸形胎兒活產(chǎn)，避免畸形胎兒出生。

各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，畸形胎兒的出生給家庭及社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，孕期通過各項(xiàng)檢查，特別是超聲檢查，能夠清晰顯示胎兒結(jié)構(gòu)及發(fā)育狀況，篩選發(fā)育異常胎兒，避免畸形胎兒的出生，減少出生缺陷，使出生人口素質(zhì)大大提高。

［1］劉海燕，趙巍，曹福志.胎兒神經(jīng)管缺陷畸形的產(chǎn)前超聲診斷分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，（02）：221-223.

［2］李莉蕊，魏洪軍，王真.胎兒腎臟畸形超聲診斷分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，（18）：12-13.

［3］廖玉媚，陳秀蘭，陳琮瑛.胎兒消化系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲診斷的追蹤觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，（04）：125-127.

［4］劉娜，陳海燕，葉木奇.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟血管畸形的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，（17）：45-47.

Analysis of Ultrasonic Diagnosis of Fetal Malformation in 763 Cases

ZHANG Shu-mei,ZHAO Zhi-qiang
(Family-planning Hospital of Qingzhou City,Qingzhou262500,China)

Objective:To explore the main types of fetal malformation and diagnostic value of ultrasound diagnosis.Methods:In our hospital in 2008 May was found in 2013 June,763 cases of conventional ultrasound prenatal fetal growth in pregnant women with abnormal retrospective statistical analysis.Results:The pregnant women a total of 18234 people,including 763 cases of ultrasound prompted abnormal fetal development,fetal malformation rate was 4.18%,763 cases of fetal malformation in accordance with the type of distribution statistics,from high to low ranked in the top 5 were fetal liver splenomegaly,ascites,cleft lip and palate,heart malformation,hydrocephalus and visceral valgus.Emergence of maternal age of fetal malformation in 20-40 years old accounted for 87.29%of the total number of deformity.Conclusion:Prenatal ultrasonic examination can discover abnormal development of fetus,the prevention of birth defects,improve population quality,and reduce the social burden of family.

Fetal Malformation;Ultrasound Diagnosis;Value Analysis

R714.53;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.03

2014-02-10