本刊編輯部

腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊形成的基礎上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內膜形成血栓。它以偏癱為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。因其有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點，有人稱其為“人類健康第一殺手”。

腦血栓的發(fā)病有一個漸進發(fā)展的過程，早期會有一些前兆，如果能及早發(fā)現(xiàn)并在3～6小時的黃金時間窗內送到醫(yī)院救治，患者可以得到很好的治療效果。

腦血栓早期常會出現(xiàn)不同部位不同程度的神經功能缺損的癥狀，表現(xiàn)為肢體偏癱、言語不清、供給失調、走路不穩(wěn)、飲水嗆咳等等，有些患者還會出現(xiàn)意識模糊，記憶下降、頭暈等癥狀。

腦血栓的典型癥狀有：

1.哈欠不斷：患缺血性腦血管病者，80%發(fā)病前5～10天會出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象。

2.突然發(fā)生眩暈：眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2天反復出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險性增加。

3.步態(tài)異常：步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化，并伴肢體麻木無力時，則是發(fā)生腦血管病的先兆信號。

4.突然發(fā)生劇烈頭痛：任何突然發(fā)生的劇烈頭痛，伴有抽搐發(fā)作，近期有頭部外傷史；伴有昏迷、嗜睡；頭痛的性質、部位、分布等發(fā)生了突然的變化；因咳嗽用力而加重的頭痛，疼痛劇烈，可在夜間痛醒。

5.常流口水：三種流口水方式，小心是腦血栓先兆。

腦血栓患者流口水的時候，并不像勞累或者初戴假牙后流口水一樣，睡覺時頭側向哪一邊就往哪一邊流，而是總朝一側流。這主要是因為腦血栓多會造成咽腔局部肌肉功能不協(xié)調，進而出現(xiàn)單側的吞咽功能障礙。這類腦血栓病人除了有流口水的癥狀外，還可出現(xiàn)言語不清晰、一過性的單側肢體不適、反應遲緩等。

常在夜間不自覺地流口水?；颊咭估锼谜愕臅r候，突然會嗆咳，甚至咳醒。這其實就是流口水造成的。

部分流口水的患者還會伴有周圍性面癱，如口角歪斜等，這都是輕度腦血栓所致。

簡單判斷腦血栓

當出現(xiàn)一些神經功能缺損的癥狀時，我們該如何鑒別是否為腦血栓的前兆呢？注意以下特點：

※ 前兆癥狀是發(fā)作性的、短暫的，幾分鐘或者半小時之內就會緩解；

※ 每次發(fā)作都很相似，而且會反復發(fā)作；

※ STR（微笑、說話、平舉上肢）動作簡單判斷，注意觀察患者是否有口角、肢體單側下垂，說話口齒不清、不能完整表達等情況；

一旦確認是腦血栓的前兆，一定要及時送到醫(yī)院就診。

廣州市中醫(yī)院心血管內科

副主任醫(yī)師 劉偉強

血壓也可誘發(fā)腦血栓

低血壓同高血壓一樣可以誘發(fā)多種心腦血管疾病。血液在人體血管內流動，就像是河水，流速越快，沉淀越少；反之，流速越慢，沉淀越多。血壓較低時，人體的血流速度緩慢，血液黏稠度和凝固性高，影響了大腦和心臟的血液供應，令它們處于不同程度的缺氧狀態(tài)。長此以往，人的機體功能會受到嚴重影響。隨著年齡的增長，老人易出現(xiàn)動脈硬化，使血管腔變得狹窄，血管壁彈性減弱，血壓低血流慢更易形成血栓而導致缺血性中風。所以，低血壓的老人出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)、甚至暈厥時，應及時排除因動脈硬化和血液黏稠度高而可能造成的腦組織供血不足，甚至是腦血栓的形成。

武漢協(xié)和醫(yī)院神經內科

副教授 邢宏義

勿長期服用避孕藥

47歲的俞女士最近經常無故頭痛，開始以為只是感冒，并未在意，可幾天之后她突然昏迷，全身抽搐和嘔吐，經腦磁共振和腦血管造影檢查，終于被確診為腦血栓。

大夫仔細詢問病史后發(fā)現(xiàn)，俞女士曾患功能性子宮出血，當地醫(yī)院曾開了一種名叫“炔諾酮”的避孕藥治療。為了止血，俞女士口服此藥已有兩年。至此，大夫終于找到了俞女士患腦血栓的“罪魁禍首”——長期服用避孕藥。

避孕藥能使凝血系統(tǒng)發(fā)生變化，增加血液凝固性，血小板數量增多及功能增強，纖維蛋白原及紅細胞壓積增高，此外，口服避孕藥還會使收縮壓及舒張壓升高。因此，吸煙者、高血壓患者、偏頭痛患者、心血管疾病及脈管炎患者均不宜服用避孕藥，以防引發(fā)腦血栓。

廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院神經內科

主任醫(yī)師 周伯榮

吃阿司匹林預防腦血栓可能失敗

臨床試驗證實，每天服用75～150毫克阿司匹林可以有效地預防多數血栓性疾病，包括腦梗塞、心肌梗死、心絞痛等。這一簡便預防方法不少患有心腦血管疾病的患者都知道。但是最近卻有研究表明，原來阿司匹林、氯吡咯雷、潘生丁等抗血小板聚集（抗栓）的藥物并非對人人都有效，有些人天生對某種抗栓藥物不敏感，有些人則是在長期服用的過程中，效果越來越差，甚至出現(xiàn)嚴重的不良反應。那么，到底怎樣才能知道自己吃進去的藥片有沒有正常發(fā)揮作用呢？這需要在服藥前和服藥中做一個名為“血小板聚集率”的檢測，該檢驗項目目前大多數醫(yī)院都有開展，費用一般在80～240元左右。

重慶新橋醫(yī)院消化內科

副主任醫(yī)師 達四平

老人如廁勿久蹲

62歲的呂大爺起床上廁所時，暈倒在廁內，原來是久蹲廁所導致大腦供血供氧不足，誘發(fā)腦血栓。秋季為老人腦血栓高發(fā)季節(jié)，尤其是在清晨如廁時，一定要警惕。

秋季氣候干燥，老人經過一夜睡眠，吸進的是干燥的氧氣，呼出的卻是濕潤的二氧化碳，消耗掉了人體內的大量水分，這樣老人的血液循環(huán)緩慢，若再加上腸蠕動功能差，大便干燥，清晨蹲久了，周身血液循環(huán)不暢通，會使大腦供血供氧不足，極易發(fā)生腦血栓。建議老人大便時，最好采取坐式，時間不宜太長。

中日友好醫(yī)院心臟血管外科

主任醫(yī)師、教授 劉鵬

定期檢查頸動脈

醫(yī)學研究已證實，頸椎病可引起腦血栓；而頸動脈疾病同樣會引起腦血栓。這種腦血栓發(fā)生時，顱內血管是好的，只是頸動脈疾病的斑塊脫落，跑到顱內，造成栓塞。有的人講著話，突然幾秒鐘就不會講了；或者有的人看著電視，突然眼前一片黑，幾秒鐘就過去了，這都是一過性的腦缺血的表現(xiàn)，可能造成小的斑塊脫落，造成顱內動脈栓塞。有這些癥狀的人去醫(yī)院做頸動脈的超聲，就能發(fā)現(xiàn)頸動脈的疾病，及時治療就不會得腦血栓。這個方面歐美國家的預防做得特別好，定期查頸動脈，所以他們大街上基本見不到偏癱、坐輪椅的，生活不能自理的。沒有腦出血癥狀的人，一年查一次頸動脈就夠了。

PS 仰臥睡眠防血栓

國外醫(yī)學專家通過對2000例腦梗死病人的調查發(fā)現(xiàn)，95%以上的病人睡眠時都是側臥。由于側臥，人的動脈血管會扭曲擠壓，使原已因動脈硬化而管腔變狹窄的頸動脈血管內血液流動速度減慢，很容易在動脈內膜損傷處逐漸聚集而形成血栓。因此，專家提倡大家仰臥睡眠。

腦血栓多發(fā)生于老年人，發(fā)病時，對老年人的傷害非常大，但是最大的傷害，莫過于導致患者生活不能自理，如何護理腦血栓患者？

穿衣：①指導病人穿衣時先穿患側，后穿健側，脫衣時先脫健側，后脫患側。②鼓勵病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。③穿不用系帶的鞋。

衛(wèi)生：①協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。②洗澡時需有家屬或陪護人員在場，給予適當的幫助。③出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。

如廁：①入廁時需有人陪護，給予必要的幫助。②手紙放在病人伸手可及之處，必要時幫助病人穿脫衣服。③注意安全，防止跌倒。④鼓勵病人盡可能養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢。⑤必要時給予便器，協(xié)助其在床上排便。

飲食：①保持進食場所安靜、清潔，進食時避免更換床單、清掃床單等護理活動。②給病人充足的進食時間，進食速度宜慢。③有吞咽困難的病人，宜進半流質飲食或流質飲食。④對不能由口進食的病人必要時給予鼻飼流質，并每天口腔護理2次。⑤每周至少吃一次魚肉，少吃牛豬肉，不吃肥肉和動物內臟，對腦血栓患者恢復大有益處。

功能鍛煉：①按摩每日2次，每次15～20分鐘，上肢從手指開始至前臂、肩關節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進行。對肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。②鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。

心理：由于病情發(fā)展快、恢復期較漫長，患者常產生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒。建立舒適、安靜、方便的修養(yǎng)環(huán)境，可減輕久臥病床患者的身心疲憊，減少行動不便帶來的煩惱和沮喪。要幫助患者協(xié)調其社會生活，促進自理能力的恢復，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。