時(shí)文俊

[摘要] 目的 探究在小兒外科手術(shù)中行丙泊酚靶控加單次硬膜的效果。方法 選取2012年9月～2014年1月來(lái)本院接受手術(shù)治療的80例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，分別為單次硬膜外加丙泊酚靶控和氯胺酮麻醉，比較不同時(shí)間段的兩組患者血壓、心率及血氧飽和度及肢體亂動(dòng)、肌松程度等指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組開(kāi)始手術(shù)和結(jié)束手術(shù)時(shí)的血壓、心率與進(jìn)手術(shù)時(shí)前相比均顯著升高（P<0.05），而研究組的血壓則無(wú)明顯變化，但同時(shí)刻比較對(duì)照組則較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組心率在開(kāi)始手術(shù)和結(jié)束手術(shù)時(shí)與進(jìn)手術(shù)時(shí)前相比明顯降低（P<0.05），與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)相比也降低不少（P<0.05）；研究組肢動(dòng)較少，蘇醒時(shí)間縮短，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒外科手術(shù)中行丙泊酚靶控加單次硬膜對(duì)小兒呼吸、循環(huán)影響不大，并且有效果好、蘇醒快、安全的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚；靶控；單次硬膜外麻醉；效果探究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-130-03

在小兒外科手術(shù)過(guò)程中，以氯胺酮為主的傳統(tǒng)麻醉方案因操作和用藥方便而受到手術(shù)室的廣泛應(yīng)用[1]，相反地，其頻繁的用藥、肌松效果較差、術(shù)后蘇醒延遲等劣勢(shì)也比較突出，筆者從事小兒外科麻醉多年，發(fā)現(xiàn)行丙泊酚靶控加單次硬膜對(duì)小兒呼吸、循環(huán)影響不大，并且有效果好、蘇醒快、安全的特點(diǎn)，為證實(shí)這一結(jié)論，選取2012年9月～2014年1月來(lái)本院接受手術(shù)治療的80例2～12歲的患兒作為研究對(duì)象，取得了不錯(cuò)的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年1月來(lái)本院接受手術(shù)治療的80例2～12歲的患兒作為研究對(duì)象，男46例，女34例，年齡2～10歲，平均（5.6±2.3）歲，包括疝修補(bǔ)51例，尿道修補(bǔ)術(shù)6例，鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)10例，闌尾切除10例，睪丸沉降術(shù)4例。手術(shù)時(shí)間25～100min，將所有患者按統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，各40例，兩組患者之間比較年齡、性別、患者的身體一般情況等身體基礎(chǔ)狀態(tài)相比差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。排除不適宜行相關(guān)麻醉方案的患者及影響患者治療效果的其他一系列情況。

1.2 研究方法

所有手術(shù)患兒開(kāi)放靜脈通路，給予阿托品0.02mg和氯胺酮4mg肌注進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和面罩吸氧。對(duì)照組先靜脈注射咪唑安定0.05～0.1mg后按氯胺酮lmg/kg的劑量靜脈注射[2]，然后根據(jù)患者的體征變換臨時(shí)追加等量氯胺酮至手術(shù)結(jié)束；研究組成側(cè)臥位后進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉，劑量按利多卡因6～8mg、布比卡因1～2mg/kg，濃度為0.5%～1.5%一次性推入。然后平臥，進(jìn)行丙泊酚靶控輸注，濃度為1mg/mL左右并根據(jù)術(shù)中患兒反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，使鎮(zhèn)靜評(píng)分在2～3分之間。觀察不同時(shí)間段的兩組患者血壓、心率及血氧飽和度及肢體亂動(dòng)、肌松程度等指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)

鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：5分：對(duì)正常叫喚反應(yīng)靈敏；4分：對(duì)正常叫喚反應(yīng)遲鈍；3分：對(duì)大聲或反復(fù)叫喚有反應(yīng)；2分：對(duì)搖動(dòng)叫喚有反應(yīng)；1分：對(duì)搖動(dòng)叫喚無(wú)反應(yīng)。

觀察并記錄所有患兒進(jìn)手術(shù)室前、開(kāi)始手術(shù)時(shí)和結(jié)束手術(shù)時(shí)的血壓、心率及血氧飽和度及肢體亂動(dòng)、肌松程度、清醒時(shí)間、清醒程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析[4]，將兩組患者不同時(shí)間段的BP、心率、SpO2及清醒程度等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，肢體亂動(dòng)、肌肉松弛、清醒時(shí)間等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組患者血壓、心率及血氧飽和度對(duì)比見(jiàn)表1。對(duì)照組開(kāi)始手術(shù)和結(jié)束手術(shù)時(shí)的血壓、心率與進(jìn)手術(shù)室前相比均顯著升高（P<0.05），而研究組的血壓則無(wú)明顯變化，但同時(shí)刻較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組心率在開(kāi)始手術(shù)和結(jié)束手術(shù)時(shí)與進(jìn)手術(shù)室前相比明顯降低（P<0.05），與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)相比也降低不少（P<0.05）；兩組患者的血氧飽和度無(wú)明顯變化。兩組患者的肢體亂動(dòng)、肌松程度、清醒時(shí)間、清醒程度對(duì)比見(jiàn)表2。研究組肢動(dòng)較少，蘇醒時(shí)間縮短，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

如前所述，在肌注氯胺酮麻醉應(yīng)用于小兒外科，對(duì)于麻醉深度不易控制[5]，偏淺時(shí)出現(xiàn)肢體掙扎；偏深時(shí)則出現(xiàn)呼吸抑制，同時(shí)分泌過(guò)多的唾液容易堵塞呼吸道甚至出現(xiàn)喉痙攣[6]，其起效慢而需要頻繁用藥，但半衰期長(zhǎng)[7]而容易出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲，而丙泊酚代謝快，停藥后患兒能夠很快恢復(fù)意識(shí)，避免了昏睡中出現(xiàn)分泌物阻塞呼吸道等意外出現(xiàn)的發(fā)生率，也使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到降低。

小兒心血管功能良好， 椎管內(nèi)麻醉是比較適宜的對(duì)象，而本實(shí)驗(yàn)中的硬膜外麻醉則有較好的鎮(zhèn)痛和肌松作用，但如患兒清醒則不能很好的配合按劑量單次給藥，可以滿足小兒3h以內(nèi)的手術(shù)需要[8]，但是患兒清醒的話，即使無(wú)痛也會(huì)因恐懼不配合，采用丙泊酚靶控則能很好的解決這個(gè)問(wèn)題，又可大大減輕全身麻醉可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。

靶控輸注通過(guò)參數(shù)隨時(shí)調(diào)節(jié)使得麻醉深度、給藥精確度及方便度夠能夠得到極大的提升[9]，為術(shù)者提供更好的模型。眾所周知，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯，能夠很好的阻斷應(yīng)激反應(yīng)，因患兒的末梢血管發(fā)育尚不健全而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，本麻醉操作中，只是應(yīng)用少量的丙泊酚起到鎮(zhèn)靜的作用即可，所以其靶控濃度盡量設(shè)較低的有效濃度，以1mg/mL為宜，要保證患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，本實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用單次硬膜外加丙泊酚靶控的麻醉效果明顯優(yōu)于氯胺酮麻醉，研究組術(shù)中SBP、DBP、SpO2變化非常小，對(duì)患兒較為安全，相比對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

當(dāng)然，丙泊酚輔助硬膜外麻醉， 要注意發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)[10]，特別是當(dāng)劑量大或者速度快時(shí)，呼吸抑制的發(fā)生率明顯升高，給藥者要明白丙泊酚在這里只是起到鎮(zhèn)靜的作用，為硬膜外麻醉提供條件而已，本試驗(yàn)中，患者的心率有一定程度的減慢，可能與本研究中丙泊酚的心血管抑制作用有關(guān)[11]，故所有患者均采用硬麻成功后立即面罩持續(xù)吸氧，必要時(shí)應(yīng)用阿托品糾正[12]，無(wú)呼吸抑制和低氧血癥情況發(fā)生。但臨床上必須嚴(yán)密觀察呼吸變化，常規(guī)準(zhǔn)備氣管插管用具和麻醉機(jī)以免意外發(fā)生。

綜上所述，在小兒外科手術(shù)中行丙泊酚靶控加單次硬膜對(duì)小兒呼吸、循環(huán)影響不大，并且有效果好、蘇醒快、安全的特點(diǎn)。

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（收稿日期：2014-01-12）