付玉

[摘要] 目的 以益氣活血通脈類的中藥為例配合針灸治療腦梗死，觀察其療效。 方法 選用36例腦梗死患者，隨機分為觀察組和對照組各18例，觀察組采用益氣通脈的中藥治療方法，包括當(dāng)歸、黨參、黃芪、赤芍等來配合針灸對腦梗死患者進(jìn)行治療，對照組采用西醫(yī)治療。 結(jié)果 觀察組的總有效率為83.3%，對照組的總有效率為50.0%，兩組總效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在臨床不良反應(yīng)方面，觀察組患者明顯好少于對照組，組間比較差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與西醫(yī)治療腦梗死相比，中藥配合針灸治療效果更好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥；針灸；腦梗死

[中圖分類號] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-122-03

腦梗死是一種臨床上常見的腦血管疾病，尤其在老年人患者中的發(fā)病率高，致殘率較高。在中醫(yī)上俗稱“中風(fēng)”“卒中”。多由于患者氣虛血瘀、痰濕阻滯、脈絡(luò)痹阻導(dǎo)致。臨床上患者通常會表現(xiàn)為突然昏厥，甚至不省人事，或者口角歪斜、語言不流利，半身不遂等。腦梗死是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一種缺血性腦血管病狀，導(dǎo)致其發(fā)生的原因是腦動脈粥樣硬化等各種病變造成血管腔的狹窄或閉塞，由此引發(fā)血栓的形成，繼而腦局部的急性血流被中斷，血氧缺失，表現(xiàn)出不良的神經(jīng)癥狀和病變體征。加強對腦梗死患者病情的觀察和治療，結(jié)合中西醫(yī)治療腦梗死患者病情的對比分析，能有效找出更好的腦梗死治療方法，幫助患者早日康復(fù)，為醫(yī)學(xué)界對腦梗死的探討研究做出努力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～6月來我院接受就診的腦梗死患者，將其隨機地分為觀察組和對照組各18例，觀察組采用中醫(yī)配合針灸治療，具體為益氣通脈方法包括黨參、當(dāng)歸等藥材配合針灸治療，而對照組采用西醫(yī)治療。治療組中，男10例，女8例，年齡39～77歲，平均60.5歲，病程6～41d，平均16d；對照組男9例，女9例，年齡38～78歲，平均61.5歲，病程5～39d，平均14d。

診斷患者腦梗死的方法標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國第四屆腦血管病會議通過的關(guān)于腦梗死診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）腦梗死患者年齡在35～80歲之間；（3）患者發(fā)病時間在2d之內(nèi)。（4）患者檢測出的梗死部位在頸內(nèi)動脈、大腦前、中動脈供血區(qū)[1]。

排除患者腦梗死的方法標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者屬于短暫性的腦缺血病狀；（2）患者病情較輕微，其感覺癥狀或者肌力在4級以上；（3）患者本身具有心、肝、腎等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。

1.2 治療方法

觀察組采取中藥配合針灸的中醫(yī)方法為患者治療腦梗死，運用的中藥包括：黃芪60g、黨參30g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g、石菖蒲15g、川牛膝15g、全蝎6g以及桂枝6g。在臨床的治療過程中，以上藥物根據(jù)實際操作情況辨證增減。針灸的治療選用取穴以手足陽明經(jīng)、手足少陽經(jīng)為主。選患者側(cè)上肢的曲池、手三里、肩髃、合谷，而肩髃、外關(guān)、臂臑、肘髎可適時輪換。下肢取穴包括風(fēng)市、環(huán)跳、陽陵泉、足三里以及昆侖，而秩邊、太沖和解溪可適時輪換。每天堅持一次，每次持續(xù)30min，1個療程10d。

對照組采用西醫(yī)治療，首先要保持患者呼吸道的暢通，特殊情況的要給予高流量吸氧；其次，如果患者在發(fā)病的初期意識產(chǎn)生障礙，有嘔吐或是血壓、腦壓增高等癥狀，就必須適當(dāng)?shù)亟碉B壓治療。根據(jù)患者病情狀況，給予20%甘露醇125～250mL靜滴，療程用3～5d或7～10d；最后可予生理鹽水或葡萄糖水250mL+胞二磷膽堿0.75g，如果患者有糖尿病史，則要在糖水中加入胰島素[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國在1995年制定的全國腦血管病學(xué)術(shù)會議研究神經(jīng)功能缺損的評分（NDS）以及患者日常生活能力評價的標(biāo)準(zhǔn)[4]，在接受治療前后的10d都進(jìn)行一次評分。

中醫(yī)癥候療效表現(xiàn)，臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少在95%以上；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少在70%以上；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少在30%以上；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少在30%以下；惡化：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善，證候積分未減少或增加；死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS12.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05時表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組中醫(yī)治療的18例患者中，基本痊愈的有4例，顯效的有7例，有效的有4例，無效的3例，惡化和死亡的都沒有，總有效率為83.3%，中醫(yī)癥候療效良好。對照組的18例患者中基本痊愈的有2例，顯效的有5例，有效的有2例，無效的有8例，惡化的有1例，總有效率為50.0%。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組有3例患者有輕微的不良反應(yīng)，其中2例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，1例患者嘔吐，在經(jīng)過治療以后不良情況得到好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候療效出現(xiàn)的不良反應(yīng)少且容易控制，不良反應(yīng)發(fā)生率約16.7%。而對照組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)中，1例患者出現(xiàn)麻木的癥狀，2例患者頭疼，2例患者頭暈無力，不良反應(yīng)發(fā)生率約27.8%。

與對照組治療腦梗死相比，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組的總有效率，不良反應(yīng)也比較輕微，比觀察組要少。觀察組和對照組的臨床療效相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。

3 討論

腦梗死的產(chǎn)生原因是腦動脈管腔中凝聚血液，血液凝聚的不斷增加使管腔嚴(yán)重狹窄，甚至閉塞。而側(cè)支血管的不良循環(huán)，腦動脈無法為腦組織提供血液致使腦組織發(fā)生缺血變形甚至壞死的情況。腦動脈的硬化以及血液流變學(xué)的變化是腦梗死發(fā)生的主要原因。在我國醫(yī)學(xué)界的“中風(fēng)”范圍內(nèi)，腦梗死在此范疇，我國的《內(nèi)經(jīng)》曾有記錄，關(guān)于中風(fēng)等病狀的記載更多，例如大厥、薄厥、卒中等。發(fā)展到后來，“外風(fēng)”“內(nèi)風(fēng)”等說法占據(jù)了臨床上的指導(dǎo)意義。在中醫(yī)的臨床中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)、火、痰、瘀、虛是眾多病理的主導(dǎo)原因，在疾病的早期階段先出現(xiàn)風(fēng)、火，通過治療以后能得到很大的改善，風(fēng)、火很快消失，而恢復(fù)時期虛表現(xiàn)得很明顯，大多也會伴有瘀[5]。

氣血在人腦的生長發(fā)育中具有很重要的作用，它既是人腦發(fā)育的重要基礎(chǔ)，也能為腦部提供各種功能條件，因此，氣血失常成為了腦病發(fā)病的主要病機?；颊吣X部發(fā)病的很大一部分原因是由于氣血失常。因此，人在氣血溫煦的情況下運行各種功能，而氣虛則會使人腦中血化成瘀，阻滯了人腦中的脈絡(luò)，使氣血的流動不通暢，清竅失養(yǎng)，易生中風(fēng)。我國清朝時期的醫(yī)學(xué)家王清任創(chuàng)制了補陽還五湯，為后來的醫(yī)學(xué)提供了有用的治療借鑒，充實了中醫(yī)理論。所以益氣活血通脈是非常有價值的常病治療手段，以通脈為主，益氣活血，補氣為重[6]。

從本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的18例患者中，治療無進(jìn)展的有3例，其余均有不同程度的療效，而對照組無進(jìn)展的有8例，還有1例惡化，觀察組的總有效率明顯好于對照組。在以上的研究中，總有效率比較有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.4038，P<0.05）。中藥配合針灸治療腦梗死，既可以改變患者的血液黏稠的狀態(tài)以及微循環(huán)動力性障礙，又可以使患者的血管得到擴張，增加腦部血流量，恢復(fù)損傷的腦組織，有效降低膽固醇、甘油三酯，降低患者的血壓，消退動脈粥樣硬化斑塊。在恢復(fù)期治療患者的腦梗死，運用中藥中益氣通脈的治療方法重在補氣，處方中的黃芪和黨參，都有溫陽益氣的功效，可化瘀血，而桂枝有溫通經(jīng)脈的作用，全蝎可以息風(fēng)止痙，通絡(luò)[7]。而我國的《開寶本草》中出了記錄腦梗死的臨床表現(xiàn)外，也分別對黃芪、黨參給予了高度的贊揚和評價[8]。

由治療結(jié)果可以看出，科學(xué)準(zhǔn)確地用藥，可以有效地預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，要盡早積極地康復(fù)治療，可以對患者的病狀有很大的成效，此外還要加強患者的日常生活訓(xùn)練，學(xué)會調(diào)整情緒，做好恢復(fù)期的護(hù)理工作。

綜上所述，中藥配合針灸的治療，對腦梗死患者具有很好的療效，中醫(yī)癥候療效良好，既能活血，又能通絡(luò)，因此取得了良好的臨床效果，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 陳雷.益氣通脈方配合西藥治療恢復(fù)期腦梗死30例[J].陜西中醫(yī)，2012，10（6）：78-79.

（收稿日期：2013-12-02）