馬志洋

2型糖尿病（Type 2diabetes，T2D）已發(fā)展成為世界可預(yù)防性死亡（Preventable death）的主要原因[3]，其不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命，而且給國家及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18，19]。如何有效預(yù)防2型糖尿病的發(fā)病率，已成為國內(nèi)、外相關(guān)領(lǐng)域研究人員廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[13]，超重和肥胖與2型糖尿病有著非常密切的相關(guān)性，屬2型糖尿病高危人群，而有文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)[6，16]，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以顯著降低訓(xùn)練者體重或改善體成分，進(jìn)而對(duì)2型糖尿病具有良好的預(yù)防作用。在訓(xùn)練方式上，以往主要以有氧鍛煉（Aerobic exercise）為主，近年來，阻抗訓(xùn)練（Resistance training）由于其對(duì)患者心肺功能要求相對(duì)較低，且可以避免肥胖患者長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢關(guān)節(jié)帶來的重復(fù)性應(yīng)力刺激，逐漸引起了人們的重視[7]，并且在臨床上已經(jīng)得到了越來越廣泛的應(yīng)用。盡管阻抗訓(xùn)練預(yù)防2型糖尿病的作用已經(jīng)得到了廣泛證實(shí)，但對(duì)其作用機(jī)制我們認(rèn)識(shí)非常有限。有文獻(xiàn)報(bào)道[9，15]，這可能與阻抗訓(xùn)練能夠改善胰島素的敏感性及機(jī)體對(duì)糖的耐受性有關(guān)。

性激素結(jié)合球蛋白（Sex hormone－binding globulin，SHBG）是一種分子量為95kD的蛋白，主要在肝臟中合成，其能夠與性激素結(jié)合，具有運(yùn)輸性激素的作用[11]。近年來，人們對(duì)其功能有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，研究表明[10]，作為一個(gè)獨(dú)立的生化標(biāo)志物，血清SHBG水平與個(gè)體發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)呈高度負(fù)相關(guān)，即較低的血清SHBG則預(yù)示著機(jī)體具有較高的發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，提示SHBG在2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中可起到重要的調(diào)控作用。阻抗訓(xùn)練是否通過影響血清SHBG水平進(jìn)而起到預(yù)防2型糖尿病的作用，鮮見相關(guān)報(bào)道。

為此，本研究以超重/肥胖男性大學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)阻抗實(shí)驗(yàn)前、后受試對(duì)象體成分、血清SHBG濃度、睪酮濃度、葡萄糖耐受力及受胰島素抵抗指數(shù)變化進(jìn)行了觀察，旨在探討阻抗訓(xùn)練對(duì)血清SHBG濃度變化的影響，為進(jìn)一步揭示阻抗訓(xùn)練預(yù)防2型糖尿病的相關(guān)機(jī)制提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)及數(shù)據(jù)支撐。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

按照2000年《亞太區(qū)肥胖的重新定義和處理》指導(dǎo)性手冊(cè)，以BMI≥23kg/m2和25kg/m2定為超重和肥胖，選取20名普通男性本科大學(xué)生為研究對(duì)象，受試者日常均無參加大強(qiáng)度鍛煉習(xí)慣（低強(qiáng)度體力活動(dòng)≤2次/周），參與實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行全面的病史和體格檢查，只有滿足以下條件的方能入選：1）無心血管疾病，無心臟手術(shù)史，心電圖（ECG）記錄無異常；2）在過去的6個(gè)月內(nèi)無參加系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)或減肥計(jì)劃經(jīng)歷；3）在過去的6個(gè)月內(nèi)無使用煙草制品或影響心血管功能、身體成分或胰島素指數(shù)藥物的經(jīng)歷。受試者被隨機(jī)分為阻抗訓(xùn)練組（RT組，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，年齡：20.5±2.4歲，BMI：26.8±2.3kg/m2）及對(duì)照組（C組，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，年齡：21.4±2.8歲，BMI：26.5±2.5kg/m2），每組10人。兩組受試者均被要求維持其正常的飲食和生活活動(dòng)。C組不進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉，RT組自愿進(jìn)行為期12周的阻抗訓(xùn)練。

1.2 阻抗訓(xùn)練方案

阻抗訓(xùn)練方案由參考文獻(xiàn)[15]稍作修改而來，RT組受試人員每周進(jìn)行3次阻抗訓(xùn)練（每周一、周三、周五進(jìn)行），其訓(xùn)練組數(shù)及負(fù)荷安排如下：第1～4周，1組×10～15次，62%～71%1RM；第5～8周，2組×10～15次，74%～88%1RM；第9～12周，3組×8～12次，92%～97%1 RM，每組訓(xùn)練間隔1～2min。訓(xùn)練內(nèi)容為，內(nèi)容1：腿部推舉（Leg press）、用 力 硬 舉 （Dead lift）、二 頭 肌 屈 伸 （Biceps curl）、三頭肌屈伸（Triceps extension）、肩上推 舉（Shoulder press）；內(nèi)容2：仰臥推舉（Bench Press）、高拉滑輪訓(xùn)練（Lat pull down）、腿部伸展訓(xùn)練（Leg extension）、腿部彎曲訓(xùn)練（Leg curl）及小腿提踵（Calf raise）。兩種訓(xùn)練內(nèi)容每次訓(xùn)練交替進(jìn)行。每次運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行15min準(zhǔn)備活動(dòng)，并在訓(xùn)練后進(jìn)行放松整理活動(dòng)。訓(xùn)練地點(diǎn)室溫為22±3℃。相對(duì)濕度為45%～55%。訓(xùn)練期間對(duì)所有受試者進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督。

1.3 生理、生化指標(biāo)的檢測(cè)

對(duì)照組及阻抗訓(xùn)練組受試者于實(shí)驗(yàn)開始前（第0周）及12周結(jié)束后（第13周周一）分別進(jìn)行生理、生化指標(biāo)的檢測(cè)，受試對(duì)象生理、生化指標(biāo)檢測(cè)前禁食8～12h。

1.3.1 體成分的檢測(cè)

體成分檢測(cè)由人體體成分分析儀完成（Inbody 3.0，Neomyth公司，韓國），測(cè)定過程嚴(yán)格按照儀器使用說明書進(jìn)行。

1.3.2 SHBG及睪酮的檢測(cè)

清晨采集空腹靜脈血5mL，采用放免法對(duì)其血清中SHBG及睪酮水平進(jìn)行檢測(cè)。其中，SHBG檢測(cè)試劑盒購自O(shè)rion診斷試劑有限公司（芬蘭），睪酮檢測(cè)試劑盒由德普公司（DPC）提供，γ計(jì)數(shù)儀器為L(zhǎng)KB公司1 275型計(jì)數(shù)器（瑞典）。游離睪酮及游離雄性激素指數(shù)根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)算得出[5]。

1.3.3 口服葡萄糖耐受試驗(yàn)

口服葡萄糖耐受試驗(yàn)于以上檢測(cè)完成后進(jìn)行，將75g葡萄糖粉溶于250mL溫開水中，充分?jǐn)嚢杈鶆蚝?min內(nèi)服完，服完后于第30、60、120、180min抽靜脈血測(cè)胰島素（放射免疫法，試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所）和血糖水平（己糖激酶法，試劑盒購自南京 Whitman公司）。計(jì)算胰島素曲線下面積（IAUC）及血糖曲線下面積（GAUC）（按近似公式進(jìn)行計(jì)算：面積＝1/4×空腹值＋1/2×30min值＋3/4×60min值＋120min值＋1/2×180 min值[1]），以胰島素曲線下面積表示胰島素釋放水平，以血糖曲線下面積表示葡萄糖耐受力，并根據(jù)公式計(jì)算出胰島素抵抗指數(shù)，胰島素抵抗指數(shù)＝[空腹胰島素 （mU/L）×空腹血糖（mmol/L）]/22.5，然后取其自然對(duì)數(shù)值[12]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 阻抗訓(xùn)練對(duì)超重/肥胖男性大學(xué)生體成分的影響

實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與實(shí)驗(yàn)前相比，對(duì)照組體重、BMI指數(shù)、脂肪重量及去脂體重均無顯著變化（P＞0.05）。阻抗訓(xùn)練組體重、BMI指數(shù)較實(shí)驗(yàn)前無顯著改變（P＞0.05），但脂肪重量較實(shí)驗(yàn)前顯著降低（P＜0.05），去脂體重顯著升高（P＜0.05），且與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后比較差異顯著（P＜0.05，表1）。

表1 本研究阻抗訓(xùn)練對(duì)超重/肥胖男性大學(xué)生體成分的影響一覽表Table1 Effect of Resistance Training on Body Composition of Overweight/Obese Male College Students

2.2 阻抗訓(xùn)練對(duì)超重/肥胖男性大學(xué)生血清SHBG及睪酮水平的影響

對(duì)照組血清SHBG濃度實(shí)驗(yàn)前、后變化不顯著（P＞0.05，圖1）。與實(shí)驗(yàn)前相比，阻抗訓(xùn)練組血清SHBG濃度顯著升高（P＜0.05），且阻抗訓(xùn)練組實(shí)驗(yàn)后與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后相比有顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)于睪酮，兩組別實(shí)驗(yàn)前、后均無顯著差異（P＞0.05）。游離睪酮及游離雄性激素指數(shù)，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前、后均無顯著差異（P＞0.05），而阻抗訓(xùn)練組實(shí)驗(yàn)后較實(shí)驗(yàn)前顯著下降，且與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后水平有顯著差異（P＜0.05，表2）。

2.3 阻抗訓(xùn)練對(duì)超重/肥胖男性大學(xué)生口服葡萄糖耐受試驗(yàn)結(jié)果的影響

圖1 本研究不同組別實(shí)驗(yàn)前、后血清SHBG濃度的比較示意圖Figure1.Comparison of Serum SHBG before and after Experiment in Different Groups

表2 本研究阻抗訓(xùn)練對(duì)超重/肥胖男性大學(xué)生血清睪酮、游離睪酮及游離雄性激素指數(shù)的影響一覽表Table2 Effect of Resistance Training on Serum Testosterone，F(xiàn)ree Testosterone and Free Testosterone Index of Overweight/Obese Male College Students

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)（表3），實(shí)驗(yàn)前、后對(duì)照組空腹血糖、胰島素水平無顯著改變（P＞0.05），阻抗訓(xùn)練組12周阻抗訓(xùn)練后空腹血糖水平無顯著變化（P＞0.05），而空腹胰島素水平顯著降低（P＜0.05）。對(duì)不同組別實(shí)驗(yàn)前后葡萄糖、胰島素曲線下面積及胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后葡萄糖、胰島素曲線下面積及胰島素抵抗指數(shù)均無顯著變化（P＞0.05），而在阻抗訓(xùn)練組，實(shí)驗(yàn)后葡萄糖、胰島素曲線下面積及胰島素抵抗指數(shù)較實(shí)驗(yàn)前均顯著降低（P＜0.05，圖2、圖3、圖4）。提示12周阻抗訓(xùn)練能夠顯著改善葡萄糖耐受力及胰島素抵抗。

表3 本研究阻抗訓(xùn)練對(duì)超重/肥胖男性大學(xué)生空腹血糖、胰島素水平的影響一覽表Table3 Effect of Resistance Training on Fasting Glucose and Insulin of Overweight/Obese Male College Students

圖2 本研究不同組別實(shí)驗(yàn)前、后葡萄糖曲線下面積的比較示意圖Figure2.Coparation of Total Area under the Glucose Curves before and after Experiment in Different Groups

圖3 本研究不同組別實(shí)驗(yàn)前、后胰島素曲線下面積的比較示意圖Figure3.Comparison of Total Area under the Insulin Curves before and after Experiment in Different Groups

3 討論

圖4 本研究不同組別實(shí)驗(yàn)前、后胰島素抵抗指數(shù)的比較示意圖Figure4.Comparison of the Insulin Resistance Index before and after Experiment in Different Groups

2型糖尿病已發(fā)展成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量且給國家及社會(huì)帶來沉重財(cái)政負(fù)擔(dān)的全球性公共衛(wèi)生問題[18，19]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果已經(jīng)證實(shí)[12]，肥胖可使2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高5.26～9.18倍。而據(jù)季成葉[2]等報(bào)道，近年來，肥胖現(xiàn)象在我國學(xué)生群體中正在迅速蔓延，尤其在大學(xué)生群體中，由于久坐的生活方式、高熱量攝入以及運(yùn)動(dòng)不足等原因，使該群體超重及肥胖發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)[4]。因此，在超重及肥胖大學(xué)生群體中開展2型糖尿病預(yù)防工作對(duì)預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，提高國民素質(zhì)具有重要意義。為此，本實(shí)驗(yàn)以超重/肥胖男性大學(xué)生為研究對(duì)象，以12周阻抗訓(xùn)練作為干預(yù)手段，對(duì)反應(yīng)其2型糖尿病危險(xiǎn)因素的指標(biāo)變化情況進(jìn)行了觀察，并從血清SHBG變化的角度出發(fā)，對(duì)阻抗訓(xùn)練預(yù)防2型糖尿病危險(xiǎn)因素的機(jī)制進(jìn)行了解釋。

本實(shí)驗(yàn)口服葡萄糖耐受試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，12周阻抗訓(xùn)練后，受試者空腹血糖水平雖然沒有顯著改變（P＞0.05），但其空腹胰島素水平、葡萄糖曲線下面積、胰島素曲線下面積及胰島素抵抗指數(shù)均顯著降低（P＜0.05）（表3、圖2、圖3、圖4）。胰島素曲線下面積下降，提示口服定量葡萄糖后胰島素釋放水平的降低，而血糖曲線下面積的下降，提示葡萄糖耐受力的提高，即機(jī)體可在釋放較少胰島素的前提下，即可使血糖恢復(fù)到較低水平，該兩項(xiàng)指標(biāo)變化可推測(cè)機(jī)體胰島素抵抗水平的下降，而數(shù)據(jù)結(jié)果中胰島素抵抗指數(shù)的下降，更進(jìn)一步證實(shí)了這一推測(cè)。已知，胰島素抵抗是誘發(fā)2型糖尿病的重要因素[8]，12周阻抗訓(xùn)練后，大學(xué)生超重、肥胖群體胰島素抵抗水平下降，再次證實(shí)阻抗訓(xùn)練對(duì)預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生及進(jìn)一步發(fā)展具有重要價(jià)值。更具有意義的是，以上有益變化是在受試者體重總量及BMI指數(shù)未發(fā)生變化的前提下發(fā)生的（但受試者去脂體重顯著升高，脂肪重量顯著降低，提示體成分得到較好的改善，表1）。以往研究認(rèn)為，有氧鍛煉是預(yù)防2型糖尿病的主要鍛煉方式，通過有氧鍛煉可以降低總體重及BMI指數(shù)，進(jìn)而對(duì)胰島素抵抗起到較好的干預(yù)作用，但由于有氧鍛煉對(duì)心肺功能要求較高，且長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)可對(duì)肥胖人群下肢關(guān)節(jié)帶來重復(fù)性應(yīng)力刺激，因此，尋找有氧運(yùn)動(dòng)的替代干預(yù)方式具有重要意義。本實(shí)驗(yàn)再次證實(shí)，阻抗訓(xùn)練在不減輕體重及改變BMI指數(shù)的前提下仍可起到較好的預(yù)防2型糖尿病的作用，這可能與機(jī)體脂肪量下降，去脂體重升高（因而體重總量及BMI指數(shù)未發(fā)生變化）這一變化有關(guān)，再次提示通過體成分變化來反應(yīng)2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)可能更具有效性。

阻抗訓(xùn)練改善葡萄糖耐受力及胰島素抵抗的機(jī)制可能有以下兩個(gè)方面[14，15，20]：首先 阻抗訓(xùn)練可能增加了機(jī)體中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4（GLUT4）的表達(dá)。已知細(xì)胞的糖代謝取決于細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，由于葡萄糖無法自由通過細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝入需要借助細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（glucose transporter，GLUT）來完成，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4主要表達(dá)于對(duì)胰島素敏感的脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞，對(duì)維持機(jī)體糖代謝平衡起著至關(guān)重要的作用。其次，阻抗訓(xùn)練還可能增加了胰島素信號(hào)級(jí)聯(lián)放大通路上一些蛋白的表達(dá)，如胰島素受體、蛋白激酶B及糖原合成酶等。以上變化共同作用，可能是介導(dǎo)阻抗訓(xùn)練改善胰島素敏感性及機(jī)體對(duì)糖耐受性的重要因素。

除以上可能機(jī)制外，受訓(xùn)者血清SHBG血清升高，可能也是阻抗訓(xùn)練預(yù)防2型糖尿病的重要機(jī)制之一。資料顯示[7]，SHBG是睪酮和雌二醇的主要運(yùn)輸?shù)鞍?，約38%的雌二醇和44%的睪酮與SHBG結(jié)合。由于SHBG與睪酮的結(jié)合力較雌二醇高，當(dāng)SHBG濃度降低時(shí)，對(duì)體內(nèi)雌、雄激素均有明顯影響，使體內(nèi)雌/雄激素的相對(duì)平衡比值發(fā)生異常，進(jìn)而增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。基于以上因素，推測(cè)阻抗訓(xùn)練可能通過SHBG途徑起到預(yù)防2型糖尿病的作用。為此，本實(shí)驗(yàn)對(duì)12周阻抗訓(xùn)練前后超重、肥胖學(xué)員血清SHBG及血清性激素水平變化情況進(jìn)行了觀察。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，12周阻抗訓(xùn)練能夠顯著增加超重/肥胖受試者SHBG的水平（圖1），由于SHBG與睪酮具有較強(qiáng)的結(jié)合力，本實(shí)驗(yàn)中，總睪酮濃度不變的情況下，游離睪酮及游離雄性激素指數(shù)的顯著降低（表2），進(jìn)一步證實(shí)了SHBG濃度的升高。以上結(jié)果提示，超重、肥胖受試者12周阻抗訓(xùn)練后，血清SHBG水平的升高，可能會(huì)使體內(nèi)雌/雄激素的相對(duì)平衡性得以提高，進(jìn)而使葡萄糖耐受力及胰島素抵抗得以改善，這些有益變化可能是阻抗訓(xùn)練預(yù)防2型糖尿病的途徑之一。

盡管鮮見阻抗訓(xùn)練增加血清SHGB的研究，但有氧運(yùn)動(dòng)增加血清SHGB的研究以往已經(jīng)有所報(bào)道，Tymchuk等[17]以有氧訓(xùn)練為運(yùn)動(dòng)模型，對(duì)3周有氧運(yùn)動(dòng)后受試者血清SHGB水平進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清SHGB顯著升高，然而對(duì)運(yùn)動(dòng)提高血清SHGB水平的確切機(jī)制尚無確切定論，研究者推測(cè)認(rèn)為，可能是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練降低了血清胰島素的水平，已知血清胰島素是調(diào)節(jié)血清SHGB表達(dá)的重要因子之一，兩者呈負(fù)相關(guān)性，較低的血清胰島素水平可誘導(dǎo)血清SHGB合成的改變。在本實(shí)驗(yàn)中，12周阻抗訓(xùn)練后受試者空腹血清胰島素水平顯著降低，推測(cè)阻抗訓(xùn)練改變血清SHGB水平的機(jī)制可能與有氧訓(xùn)練改變其水平的機(jī)制相同，其確切機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

4 結(jié)論

阻抗訓(xùn)練能夠在不改變身體總重量的前提下，減少脂肪含量提高去脂體重，并能夠起到提高血糖耐受及降低胰島素抵抗的作用，這些有益變化可降低超重、及肥胖患者2型糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提示阻抗訓(xùn)練作為2型糖尿病的一種有效預(yù)防措施值得在臨床上得到推廣。阻抗訓(xùn)練后血清胰島素水平下降，誘發(fā)SHGB水平的上升，使體內(nèi)雌/雄激素的相對(duì)平衡性得以提高，葡萄糖耐受力及胰島素抵抗得以改善，該途徑可能是阻抗訓(xùn)練預(yù)防2型糖尿病的機(jī)制之一。

[1]陳衛(wèi)星，虞朝輝，厲有名，等.非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗及糖代謝異常的關(guān)系[J].中華肝臟病雜志，2004，8（2）：76－77.

[2]季成葉，孫軍玲.中國學(xué)生超重，肥胖流行現(xiàn)狀與15年流行趨勢(shì)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，36（2）：194－197.

[3]李秀鈞，董硯虎，程麗霞，等.糖尿病研究進(jìn)展－第16屆國際糖尿病聯(lián)盟大會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14（2）：72－77.

[4]尹小儉，季成葉，王樹明.我國大學(xué)生肥胖流行現(xiàn)狀及體質(zhì)變化趨勢(shì)[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，35（1）：65－68.

[5]鄭建淮，曹纘孫，陳曉燕，等.二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者的作用[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，24（2）：160－163.

[6]DUNSTAN D W，DALY R M，OWEN N，etal.High－intensity resistance training improves glycemic control in older patients with type 2diabetes[J].Diabetes Care，2002，25（10）：1729－1736.

[7] HILLS A P，SHULTZ S P，SOARES M J，etal.Resistance training for obese，type 2diabetic adults：a review of the evidence[J].Obes Rev，2010，11（10）：740－749.

[8]KAYANIYIL S，VIETH R，RETNAKARAN R，etal.Association of vitamin D with insulin resistance andβ－cell dysfunction in subjects at risk for type 2diabetes[J].Diabetes Care，2010，33（6）：1379－1381.

[9]KLIMCAKOVA E，POLAC J，MORO C，etal.Dynamic strength training improves insulin sensitivity without altering plasma levels and gene expression of adipokines in subcutaneous adipose tissue in obese men[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91（12）：5107－5112.

[10]LE T N，NESTLER J E，STRAUSS III J F，etal.Sex hormone－binding globulin and type 2diabetes mellitus[J].Trends Endocrin Met，2012，23（1）：32－40.

[11]LIN J W，LEE J K，WU C K，etal.Metabolic syndrome，testosterone，and cardiovascular mortality in men[J].J Sex Med，2011，8（8）：2350－2360.

[12]MATTHEWS D R，HOSKER J P，RUDENSKI A S，et a1.Homeostasis model assessment：insulin resistance and beta－cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man[J].Diabetologia，1985，28（7）：412－419.

[13]MCCARTHY M I.Genomics，type 2diabetes，and obesity[J].N Engl J Med，2010，363（24）：2339－2350.

[14]RYAN A S，PRATLEY R E，GOLDBERG A P，etal.Resistive training increases insulin action in postmenopausal women[J].J Gerontol A－Biol，1996，51（5）：M199－M205.

[15]SHAIBI G Q，CRUZ M L，BALL G D，etal.Effects of resistance training on insulin sensitivity in overweight Latino adolescent males[J].Med Sci Sports Exe，2006，38（7）：1208－1215.

[16]SIGAL R J，KENNY G P，WASSERMAN D H，etal.Physical activity/exercise and type 2diabetes：a consensus statement from the American Diabetes Association[J].Diabetes Care，2006，29（6）：1433–1438.

[17]TYMCHUK C N，TESSLER S B，BARNARD R J.Changes in sex hormone－binding globulin，insulin，and serum lipids in postmenopausal women on a low－fat，high－fiber diet combined with exercise[J].Nutr Cancer，2000，38（2）：158－162.

[18]WILD S，ROGLIC G，GREEN A，etal.Global prevalence of diabetes estimates for the year 2000and projections for 2030[J].Diabetes Care，2004，27（5）：1047－1053.

[19]YANG W，LU J，WENG J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090－1101.

[20]ZACHWIEJ A J J，TOFFOLO G，COBELLI C，etal.Resistance exercise and growth hormone administration in older men：effects on insulin sensitivity and secretion during a stable－label intravenous glucose tolerance test[J].Metabolism，1996，45（2）：254－260.