左靜　馮芹　諶芳

【摘 要】 目的 如何使層流手術(shù)室的空氣菌落數(shù)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，也符合潔凈手術(shù)部的用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并使之減少到最低限度。方法 通過從人員、環(huán)境和運(yùn)行三個(gè)方面對(duì)層流手術(shù)室實(shí)施分類管理。結(jié)果 每月每間手術(shù)室空氣培養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 層流凈化手術(shù)室的管理模式是有效的。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 凈化手術(shù)室 管理

引 言

筆者所在醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級(jí)乙等醫(yī)院。醫(yī)院綜合大樓的啟用標(biāo)志著醫(yī)院管理邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。醫(yī)院層流手術(shù)室的建立，更是充分考慮了如何有效預(yù)防的控制醫(yī)院感染的理念和措施，體現(xiàn)了符合安全、衛(wèi)生、節(jié)能、環(huán)保和使用功能的原則。層流手術(shù)間使用前，院感科連續(xù)三次對(duì)手術(shù)間靜態(tài)空氣中沉降菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)結(jié)合符合標(biāo)準(zhǔn)要求后，由具有資質(zhì)的第三方權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)上述凈化部的溫度、濕度、壓差、塵埃粒子、沉降菌、風(fēng)速、噪聲等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，達(dá)標(biāo)驗(yàn)收后于2010年11月正式投入使用。

1.管理方法

1.1合理布局

采用三區(qū)域、三通道管理（病員通道、工作人員通道、污物通道）

1.1.1三區(qū)域

半限制區(qū)即更鞋室、醫(yī)護(hù)人員值班室、辦公室、醫(yī)生休息室等。限制區(qū)潔凈走廊、有手術(shù)間、藥品間、儀器間、手術(shù)間等。其手術(shù)間共有10間，Ⅰ級(jí)（百級(jí)）1間。Ⅱ級(jí)（千級(jí)）2間。Ⅲ級(jí)（萬(wàn)級(jí)以上）6間。Ⅳ（三十萬(wàn)級(jí)）1間，此為合并有感染性疾病患者實(shí)施手術(shù)，采用負(fù)壓潔凈，此間靠近污物通道有側(cè)門，以便于隔離和消毒。非限制區(qū)由外走廊、器械清洗間、標(biāo)本間、污物處理間等組成。

1.1.2工作人員通道

經(jīng)由工作人員專用電梯經(jīng)工作人員通道進(jìn)入，更鞋、更衣由潔凈走廊進(jìn)入手術(shù)室。

1.1.3患者通道

手術(shù)患者經(jīng)患者通道接入手術(shù)室。在入口處緩沖區(qū)進(jìn)行內(nèi)外交接車交換后由內(nèi)車送入手術(shù)間，手術(shù)后交換外車原路返回病區(qū)。

1.1.4污物通道

手術(shù)后器械由外走廊到污物間經(jīng)過初步清洗后從污物電梯交供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌。手術(shù)布類也經(jīng)外走廊污物處口交洗衣房清洗。手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物經(jīng)封口，不同垃圾分類由專職廢物回收人員轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.健全各項(xiàng)規(guī)章制度

2.1建立各項(xiàng)規(guī)章制度 消毒隔離制度、參觀制度、清潔衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢棄物處理制度等。

2.2具體管理方法

2.2.1凈化程序管理

正確調(diào)控技術(shù)參數(shù)：溫度22℃-26℃，相對(duì)濕度40%-60%，消毒鋪單后可下調(diào)2-3℃。一般術(shù)前30min開機(jī)至運(yùn)行狀態(tài)并調(diào)至速速運(yùn)行，30min后再根據(jù)具體情況調(diào)速。為維護(hù)手術(shù)間空氣凈化后不受周圍環(huán)境影響，必須保持一定正壓，應(yīng)盡量減少工作人員進(jìn)出，以減少開門次數(shù)，避免正壓消失。

2.2.2手術(shù)后的清潔工作

也應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)低速運(yùn)行狀態(tài)下進(jìn)行，采用濕式打掃，術(shù)畢立即進(jìn)行清掃，盡可能減少污物在室內(nèi)存放的時(shí)間。清潔衛(wèi)作結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行1h。連臺(tái)手術(shù)間完成濕式清潔后密閉30min（百級(jí)手術(shù)間15min）后進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間應(yīng)提前3h開機(jī)。

2.2.3科學(xué)合理安排手術(shù)

利用有效手術(shù)間資源、嚴(yán)格按照手術(shù)切口的等級(jí)，安排相應(yīng)凈化的手術(shù)間；連臺(tái)手術(shù)時(shí)先安排Ⅰ級(jí)切口手術(shù)，后安排Ⅱ級(jí)切口手術(shù)；手術(shù)室應(yīng)安置于每間手術(shù)間凈化中心區(qū)域。

2.2.4入室人員的管理

（1）嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 門衛(wèi)工人按手術(shù)通知單發(fā)放手術(shù)衣、帽、鑰匙、鞋并以胸卡交換，出手術(shù)室收回胸卡，非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。參觀及教學(xué)均通過攝像系統(tǒng)，在監(jiān)控室或示教室觀看。參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持≥30cm的距離，并不可在室內(nèi)來回走動(dòng)，或出入手術(shù)間。

（2）工作人員進(jìn)入手術(shù)間的要求 進(jìn)入手術(shù)間的工作人員必須按要求更換手術(shù)衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，經(jīng)風(fēng)淋后進(jìn)入無(wú)菌區(qū)，不得隨意走動(dòng)及亂竄手術(shù)間。

（3）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間要求 手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換病員服，經(jīng)換車室換車，戴帽之后方可進(jìn)入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。

（4）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間要求 手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換手術(shù)衣，經(jīng)換車室換車，戴帽之后方可進(jìn)入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。

（5）室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品 如輸液器、輸血器、縫線、手套、液體、套管針等，術(shù)后由巡回護(hù)士登記補(bǔ)充。洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要備齊用物，如手術(shù)中遇特殊情況，可通過電話與總值班護(hù)士聯(lián)系，盡量減少人員進(jìn)出次數(shù)。

（6）手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備 如電刀、麻醉機(jī)等。進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈，去除外包裝，風(fēng)淋后入內(nèi)，減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流。

2.2.5無(wú)菌技術(shù)操作監(jiān)督管理

一切無(wú)菌操作均應(yīng)在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行，手術(shù)時(shí)注意出網(wǎng)口不得有物體遮擋。接臺(tái)手術(shù)要間隔一定時(shí)間達(dá)到自凈要求，才可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。

2.2.6環(huán)境的監(jiān)測(cè)管理

院感科每月對(duì)各手術(shù)間進(jìn)行空氣培養(yǎng)、物表、診療物品、使用消毒液、工作人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。按潔凈手術(shù)室空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：空氣細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m2，物表≤5cfu/m2，工作人員手≤5cfu/m2，不得檢出致病菌。

2.2.7空氣過濾裝置維護(hù)清潔管理

每天由專職人員濕式清掃送風(fēng)口板、回風(fēng)口。每周由醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科對(duì)凈化手術(shù)部定氣過濾裝置進(jìn)行養(yǎng)護(hù)及清潔工作，定期測(cè)量風(fēng)量、風(fēng)速、換氣次數(shù)、靜脈差、噪聲等穩(wěn)定性指標(biāo)，以及相對(duì)濕度、溫度、照明度等輔助性指標(biāo)，保證層流設(shè)備通風(fēng)管路的安全。

3.加強(qiáng)對(duì)科室工作人員院感知識(shí)的培訓(xùn)

我院自啟啟用層流手術(shù)室來，無(wú)1列感染發(fā)生，但要從根本上杜絕感染，必須建立、健全各項(xiàng)完善的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)，這才是實(shí)現(xiàn)手術(shù)室感染控制的終極目標(biāo)。