在醫(yī)院的信息化建設(shè)中，即使已經(jīng)取得了初步成效，但是，仍然容易形成一個個醫(yī)院內(nèi)部的小型“信息孤島”。翁主任說：為什么會形成信息孤島？這就是說，在醫(yī)院建立信息基礎(chǔ)，不是規(guī)劃性的建設(shè)。

新醫(yī)改方案的頒布，為醫(yī)療信息化建設(shè)的推進提供了強大的支持力量。在新醫(yī)改投入8500億元中，僅信息化IT建設(shè)就將分得近千億的大蛋糕。而信息孤島、標準不統(tǒng)一等問題，還在困擾著很多醫(yī)院的信息化推進進程。如何解決這些問題？記者走訪了海軍總醫(yī)院計算機管理中心主任翁盛鑫。

新醫(yī)改下的信息化機會

翁主任說，醫(yī)院信息化在此基礎(chǔ)上，需要得到院領(lǐng)導(dǎo)、黨委、機關(guān)的高度重視。在很多醫(yī)院，信息化被視為“一把手”工程，只有一把手，才有能力決策如何整體規(guī)劃、分步實施、靈活調(diào)整、重點突破。

醫(yī)院信息化建設(shè)的前提是要重點支持網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器系統(tǒng)等基礎(chǔ)建設(shè)。往往這一點卻不被眾多醫(yī)院重視?；仡櫤芏噌t(yī)院這些年來的信息化歷程，他感慨說，很多經(jīng)驗教訓(xùn)都指導(dǎo)他們，將網(wǎng)絡(luò)作為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要基礎(chǔ)。沒有好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境作為支撐，就是空談信息化，純粹的烏托邦。

對于醫(yī)院來說，從1999年“軍字一號”系統(tǒng)投入運行以來，一直都按照“病人、費用、物資”為主線的系統(tǒng)流程。在現(xiàn)有的流程系統(tǒng)中，病人的數(shù)據(jù)資源不能得到集中整合，如病人在HIS和PACS系統(tǒng)的就診號不統(tǒng)一，病歷資料不統(tǒng)一，不支持XML數(shù)據(jù)挖掘等搜索功能等。未來的HIS系統(tǒng)及其他新系統(tǒng)都應(yīng)該被整合到一個大系統(tǒng)中，這個系統(tǒng)的主線或者中心應(yīng)該是病人，所有的業(yè)務(wù)流程掛號、收費、開處方等都應(yīng)該是圍繞病人這個中心來進行。“在信息化建設(shè)中，這就是以病人為中心的具體體現(xiàn)?！蔽讨魅握f。

信息孤島修通高速路

在醫(yī)院的信息化建設(shè)中，即使已經(jīng)取得了初步成效，但是，仍然容易形成一個個醫(yī)院內(nèi)部的小型“信息孤島”。翁主任說：為什么會形成信息孤島？這就是說，在醫(yī)院建立信息基礎(chǔ)，不是規(guī)劃性的建設(shè)。建設(shè)一個信息醫(yī)院，比如有三棟醫(yī)療大樓，里面有多個科室，開始的時候就設(shè)計一套信息系統(tǒng)，把各個方面都鋪設(shè)到，一起建設(shè)，醫(yī)院是從小到大，一步一步走過來的。醫(yī)院第一個使用計算機的科室很可能是人事部門，第二個可能是財務(wù)，后面才能發(fā)展起來。但在這些人員表上，人事和財務(wù)，就未必統(tǒng)一。此外，醫(yī)療、護理部門可能都有自己的一個表，你不知道以哪個表為準，來統(tǒng)計醫(yī)院的人數(shù)。相互信息形成孤島，各自維護自己的信息，時間長了，就會越來越分割。

“我們在研究的時候，注意到醫(yī)院的基礎(chǔ)架構(gòu)，信息技術(shù)是一棵樹，它應(yīng)該有多少個分支，一個分支完整處理病人的相關(guān)信息，一個分支完全處理自己醫(yī)院的內(nèi)部管理?！蔽讨魅握f。內(nèi)部管理是什么？概括說來，就是人財物事四大方面，形成一個管理平臺。其中，規(guī)章制度，都可以歸納入事務(wù)流?！肮芾砥脚_咱們醫(yī)院強調(diào)的是一個數(shù)據(jù)的權(quán)威性，唯一性，逐一性?！彼f。一個醫(yī)院有時會產(chǎn)生這樣的現(xiàn)象，他們從管理平臺上，對病人的各種信息非常清楚，包括病人什么時間入院，什么時間吃藥，什么時間手術(shù)，但是對自己職工的情況，反而不清楚。管理平臺的搭建，一定要針對醫(yī)院的完整情況，把醫(yī)院作為整體來建設(shè)，就不會再產(chǎn)生信息孤島了。

另一種情況是，醫(yī)院系統(tǒng)一張大網(wǎng)里，如果人事等幾個辦公室組成一個小網(wǎng)，醫(yī)務(wù)部門又組成一個小網(wǎng)，護理部也同樣，自己以為自己就是實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化了，這同樣是不對的。有人說過，許多信息小道的合并，并不等于就建成了一條高速公路，就是這個意思。醫(yī)院信息化，一定要將醫(yī)院作為一個整體去考慮。

標準問題如何解決兩難

“標準不統(tǒng)一，讓我們難。”翁主任說。在醫(yī)院的標準制定工作中，往往會出現(xiàn)“標準追著應(yīng)用跑”的局面。對此，翁主任總結(jié)說，主要是兩難：開發(fā)難、信息利用難。

對于開發(fā)難的問題，他提出，要研究衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基本功能規(guī)范，就是要把信息系統(tǒng)的用途和開發(fā)單位說明白，為需求提供依據(jù)，使開發(fā)出來的產(chǎn)品從功能和性能上都滿足需求。當然這不可能滿足所有個性化的要求，但是如果有一個通用的、描述清晰的業(yè)務(wù)功能規(guī)范提供的話，做信息系統(tǒng)開發(fā)要容易得多。

對于信息利用難，他提出，要研究基本數(shù)據(jù)集的標準。衛(wèi)生信息系統(tǒng)里包括了很多內(nèi)容，其中一個很重要的東西就是基本數(shù)據(jù)集。如果把這些數(shù)據(jù)找出來并標準化，所有廠商按照這個數(shù)據(jù)格式去定義自己的數(shù)據(jù)庫，那數(shù)據(jù)交換在標準上也會容易得多。

端盤子是個技術(shù)活

“做信息化是個累活?！蔽讨魅胃袊@。他做了多年的醫(yī)院信息化建設(shè)，最大的感受，就是它“責(zé)任重大，工作辛苦”。“信息化在整個醫(yī)院里，是端盤子的業(yè)務(wù)。它要為整個醫(yī)院服務(wù)。但是，很多醫(yī)生也許都沒有意識到，它卻是最需要投入精力的。在現(xiàn)在這個信息化時代，尤其是在醫(yī)院，即使出現(xiàn)一分鐘的故障和安全事故，都是我們重大的責(zé)任?！彼f。在醫(yī)院里，幾年前曾經(jīng)出現(xiàn)過信息系統(tǒng)宕機的情況?！捌鹨虿贿^是有人插錯了一根線路。但是排查，就要花去我們大量的時間?！睆哪侵?，醫(yī)院的信息中心對信息安全更加警醒。多年下來，再也沒出現(xiàn)過什么事故。

同時，翁主任也表達了對人才培養(yǎng)的渴望。我國目前還很缺乏既熟悉醫(yī)院日常業(yè)務(wù)和計算機理論的人才，同時臨床人員的計算機水平更是急需提高。“這樣才能更好地為病人服務(wù)。同時，這些復(fù)合型人才，也能幫助信息系統(tǒng)更好地實現(xiàn)為臨床搭梯子、端盤子，讓他們提出更切實際的需求，并幫助我們進行軟件研發(fā)、需求設(shè)計。我們是迫不及待地想為醫(yī)院臨床人員進行計算機知識培訓(xùn)?！蔽讨魅涡ρ?。的確，在信息系統(tǒng)建設(shè)中，還有一大部分技術(shù)人員是充當了普通的計算機維護人員，這無疑浪費了大量的人力和時間。