蔣伏松

最近一次，有人得知我是內(nèi)分泌科醫(yī)生時(shí)，好奇的問(wèn)“男人也有內(nèi)分泌嗎？”可能有許多人根本沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)內(nèi)分泌這個(gè)詞匯，而聽(tīng)過(guò)的則多數(shù)是來(lái)自電視、網(wǎng)絡(luò)——內(nèi)分泌失調(diào)，差不多是和女人的種種不適關(guān)系密切。還有泌尿科的患者來(lái)找我，告知他找錯(cuò)了后還非常無(wú)辜的說(shuō)，不都是一個(gè)“泌”字嘛。

確實(shí)內(nèi)分泌這一詞匯太專業(yè)，不要說(shuō)業(yè)外人士難有大概的印象，即使有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)內(nèi)分泌的專業(yè)范疇也一知半解。而解釋這個(gè)詞時(shí)又必須用專業(yè)詞匯，還是令人費(fèi)解。有時(shí)因?yàn)榻忉尣磺澹绷?，就含糊的說(shuō)，我們是診治糖尿病、甲狀腺的。算對(duì)方聽(tīng)懂吧，我們自己又覺(jué)得很冤，讀了這么多年書，工作中淬煉很多年，給患者的印象卻很淺很淺。

什么是內(nèi)分泌？

那究竟什么是內(nèi)分泌呢，那先說(shuō)外分泌?？吹矫牢?，唾液腺分泌口水；天氣熱了，汗腺分泌汗液；給嬰兒哺乳，遇傷心事流淚……凡是腺體流出液體樣物質(zhì)，我們?nèi)庋勰芸吹玫降默F(xiàn)象，都可稱為外分泌，簡(jiǎn)稱分泌。這類腺體稱為外分泌腺。而內(nèi)分泌腺是將產(chǎn)生的物質(zhì)直接分泌到血液中來(lái)發(fā)揮生物效應(yīng)。而這些物質(zhì)，則稱為激素（hormone），音譯荷爾蒙，也就是說(shuō)這兩個(gè)詞是完全相同的。

請(qǐng)不要誤會(huì)，許多人一提激素，就是發(fā)胖，副作用等等。一提荷爾蒙，就是男性荷爾蒙、女性荷爾蒙，在科學(xué)中再摻和些性的神秘色彩。這些說(shuō)法提到的僅僅是激素大家族中的一種激素，又僅僅是這種激素中功能的一個(gè)方面。

在人體，主要的內(nèi)分泌器官有垂體（在頭顱內(nèi)）、甲狀腺（位于頸部正中）、甲狀旁腺（緊貼在甲狀腺）、腎上腺（緊貼在腎臟上面，但不屬于腎臟）、胰腺中的胰島、男性的睪丸、女性的卵巢等。其他的器官如胃腸道、肝臟、腎臟、心臟、肺、脂肪、皮膚、骨骼等也都具有內(nèi)分泌功能。這些器官可以分別產(chǎn)生各種各樣的激素，通過(guò)血液循環(huán)或組織液傳遞信息，調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、性別分化、機(jī)體內(nèi)環(huán)境（水分、糖分、鹽分、酸堿度等）的穩(wěn)定，并影響行為和調(diào)控生殖等。

激素過(guò)多過(guò)少都不好

如果體內(nèi)的某種激素過(guò)多或過(guò)少，或者是機(jī)體對(duì)激素不敏感或過(guò)分敏感，將會(huì)嚴(yán)重影響我們的健康，出現(xiàn)各自的相應(yīng)表現(xiàn)。如高血糖或低血糖、血脂過(guò)高或過(guò)低、高血壓、低血壓、巨人癥、侏儒癥、呆小癥、骨質(zhì)疏松、早衰、男性女性化、女性男性化、更年期綜合征、兒童性早熟或發(fā)育遲緩甚至停滯等，和多尿、乏力、易饑、心慌、失眠、淡漠、納差、精神障礙、消瘦、肥胖、水腫、抽筋、多毛、毛發(fā)脫落、皮膚色素沉著或脫落、性功能障礙、月經(jīng)不調(diào)等非特異性的癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度也和疾病發(fā)生發(fā)展的速度有關(guān)，有些病情較重但發(fā)展緩慢的患者自己感覺(jué)不到明顯癥狀，但遇到應(yīng)激情況就會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。

由于激素是肉眼看不見(jiàn)摸不著的生物化學(xué)分子，我們?nèi)祟愓J(rèn)識(shí)它們時(shí)間很短，其帶來(lái)的疾病表現(xiàn)復(fù)雜多樣，診斷及時(shí)治療得當(dāng)?shù)那闆r下，許多疾病治療效果會(huì)出奇的好，而且藥物劑量合適的情況下毫無(wú)副作用。我有時(shí)會(huì)不無(wú)自豪地向人解釋內(nèi)分泌科醫(yī)生就是管理激素的醫(yī)生。但其實(shí)我們這個(gè)專業(yè)的全稱叫內(nèi)分泌代謝病科，還負(fù)責(zé)代謝性疾病的診治。

內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和代謝

大家都知道新陳代謝這個(gè)詞，代謝是維持生命的化學(xué)反應(yīng)的總稱，分為合成代謝和分解代謝。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是物質(zhì)在體內(nèi)的生成和轉(zhuǎn)化，在臨床中還考慮這些物質(zhì)的攝入和排泄。

代謝需要激素的調(diào)節(jié)和酶的催化，也就是說(shuō)代謝病往往是激素和酶出現(xiàn)了異常，追溯病因常常是和遺傳及基因有關(guān)。而代謝過(guò)程環(huán)環(huán)相扣，所以代謝病的治療往往非常困難。如糖尿病，病因不僅僅是胰島素的缺乏，所以雖然能人工合成胰島素治療，效果仍然不理想。僅僅涉及激素的問(wèn)題，醫(yī)生則可以顯示出巨大的能耐。

常見(jiàn)的代謝病有糖尿病、低血糖癥、血脂異常、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、單純性肥胖、脂肪肝、代謝綜合征等。少見(jiàn)的代謝病有血色病、血卟啉病、矮妖精貌綜合征、糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、銅累積病、系統(tǒng)性淀粉樣變性、自毀容貌癥等等，數(shù)不勝數(shù)。

一些少見(jiàn)的代謝病不要說(shuō)非專業(yè)人士，即使內(nèi)分泌代謝病專業(yè)醫(yī)生也是未聞未見(jiàn)。少數(shù)代謝病的病因是攝入不足，如維生素B1缺乏癥、軟骨病、營(yíng)養(yǎng)不良等，由于和激素、酶的關(guān)系不大，所以治療效果好。

隨著人們對(duì)健康需求的提高，內(nèi)分泌科醫(yī)生也越來(lái)越重視亞臨床內(nèi)分泌疾病，越來(lái)越關(guān)注正常人群的激素個(gè)體化差異。