何必子，劉燕萍，李珊珊，包媛媛，孫秀靜，王丹華

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1兒科 2營(yíng)養(yǎng)科，北京 100730

·論 著·

早產(chǎn)產(chǎn)婦膳食營(yíng)養(yǎng)攝入及與母乳成分相關(guān)性

何必子1，劉燕萍2，李珊珊2，包媛媛2，孫秀靜1，王丹華1

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院1兒科2營(yíng)養(yǎng)科，北京 100730

目的 調(diào)查早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后膳食情況及與母乳營(yíng)養(yǎng)成分的相關(guān)性。方法 早產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2周和6周、足月產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周時(shí)分別進(jìn)行24 h膳食調(diào)查，各留取其后一日的母乳樣本，將膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與母乳營(yíng)養(yǎng)成分作相關(guān)分析。結(jié)果 早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2周膳食攝入調(diào)查表共回收30份，產(chǎn)后6周16份，足月產(chǎn)婦產(chǎn)后6周膳食調(diào)查表31份。早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與足月產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);體型正常產(chǎn)婦與超重肥胖產(chǎn)婦母乳營(yíng)養(yǎng)成分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入與其母乳中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物含量無(wú)顯著相關(guān)(P>0.05)。結(jié)論 在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)狀況正常的早產(chǎn)產(chǎn)婦，短期內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入與其母乳成分未發(fā)現(xiàn)明確相關(guān)性。

母乳；早產(chǎn)；膳食；宏量營(yíng)養(yǎng)素

MedJPUMCH,2014,5(4):376-378

乳汁中的各種營(yíng)養(yǎng)成分均來(lái)自母體，有研究表明哺乳期婦女的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅關(guān)系到產(chǎn)婦的自身健康，而且與泌乳質(zhì)量、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育均有密切關(guān)系,良好的產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)供給是保證乳汁正常分泌并維持乳汁質(zhì)量恒定的必要條件[1]。早產(chǎn)母乳的營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成異于足月母乳，過(guò)渡乳的成分異于成熟乳，且早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)過(guò)程通常會(huì)受到醫(yī)療過(guò)程的干擾，而目前尚缺乏早產(chǎn)產(chǎn)婦膳食營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)自身乳汁成分影響的研究。本研究通過(guò)對(duì)早產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2周和6周進(jìn)行膳食調(diào)查及母乳營(yíng)養(yǎng)成分分析，觀察營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)早產(chǎn)兒母乳質(zhì)量是否有影響。

對(duì)象和方法

研究對(duì)象及分組

2012年3月至2014年1月在北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科住院的早產(chǎn)(不足37周分娩)或足月(滿37周分娩)亞裔單胎產(chǎn)婦，無(wú)孕期合并癥、基礎(chǔ)疾病或長(zhǎng)期用藥史，取得知情同意。依據(jù)體重指數(shù)(body mass index，BMI)，分為正常組(BMI 18.5～23.9 kg/m2)和超重肥胖組(BMI>24.0 kg/m2)。

臨床資料

收集產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周、體重及體重變化(孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)后體重)、身高等信息。

母乳收集和檢測(cè)

早產(chǎn)產(chǎn)婦分別留取產(chǎn)后2周、6周母乳各1份，足月產(chǎn)婦留取產(chǎn)后6周母乳1份。要求在清晨空腹吸空一側(cè)乳房的乳汁，混勻后取5 ml作為檢測(cè)樣本，置于4 ℃冰箱冷藏待測(cè)。將母乳樣本先經(jīng)超聲勻化儀勻化，然后將2～3 ml母乳注入MIRIS HMA母乳分析儀內(nèi)，獲取蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、干物質(zhì)和能量數(shù)據(jù)。

膳食調(diào)查

采用24 h膳食調(diào)查法在產(chǎn)婦留取母乳標(biāo)本前一日進(jìn)行膳食調(diào)查，膳食攝入的計(jì)算由有資質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，配對(duì)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩變量相關(guān)性采用直線回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般資料

納入早產(chǎn)產(chǎn)婦34名，孕周(32.1±2.4)周(25.0～36.8周)，年齡(32.8±6.7)歲(27～47歲)，新生兒出生體重(1768±492)g(700～2855 g)；足月產(chǎn)婦31名，孕周(38.9±1.2)周(37～41周)，年齡(31.7±3.8)歲(25～38歲)，新生兒出生體重(3337±490)g(2740～4100 g)。共發(fā)放膳食調(diào)查表85份，收回77份，回收率90.6%。早產(chǎn)產(chǎn)婦共收回膳食調(diào)查表46份，其中產(chǎn)后2周30份，產(chǎn)后6周16份；足月產(chǎn)婦產(chǎn)后6周膳食調(diào)查表收回31份。

膳食營(yíng)養(yǎng)攝入及營(yíng)養(yǎng)狀況

早產(chǎn)產(chǎn)婦與足月產(chǎn)婦產(chǎn)后6周蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈣、鐵、鋅和能量攝入及營(yíng)養(yǎng)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

不同BMI水平產(chǎn)婦產(chǎn)后6周乳汁營(yíng)養(yǎng)成分比較

BMI正常組產(chǎn)婦與超重肥胖組產(chǎn)婦比較,產(chǎn)后6周乳汁的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、干物質(zhì)和能量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表 1 早產(chǎn)產(chǎn)婦與足月產(chǎn)婦產(chǎn)后6周營(yíng)養(yǎng)狀況及膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比較±s)

表 2 不同BMI水平產(chǎn)婦產(chǎn)后6周每百毫升乳汁營(yíng)養(yǎng)成分比較±s)

早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與乳汁對(duì)應(yīng)成分含量的相關(guān)性

早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2周或產(chǎn)后6周母乳膳食蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及能量攝入量與母乳中對(duì)應(yīng)的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖含量和能量均未顯示明確的相關(guān)性(P>0.05)(表3)。

表 3 早產(chǎn)產(chǎn)婦膳食營(yíng)養(yǎng)攝入量與乳汁對(duì)應(yīng)成分相關(guān)分析結(jié)果

討 論

成功的母乳喂養(yǎng)建立在母親營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常的基礎(chǔ)之上。產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足會(huì)造成體重下降，脂肪儲(chǔ)備不足，可表現(xiàn)為BMI過(guò)低及體脂比例過(guò)低。在三種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素中，碳水化合物所占比重最大，而脂肪的產(chǎn)能效率最高，是人體最重要的能源物質(zhì)。人體能夠代償短期內(nèi)的能量不足，而長(zhǎng)期的攝入不足才會(huì)造成脂肪儲(chǔ)備不足，繼而影響泌乳及乳汁成分恒定，這方面的佐證不一而足。Anna等[3]研究表明營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦其新生兒出生體重較輕，出生后生長(zhǎng)較慢。亦有研究提示孕期體重增長(zhǎng)良好,產(chǎn)后體重下降較少的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)于孕期體重增長(zhǎng)不良、產(chǎn)后體重下降較多的產(chǎn)婦[4]。當(dāng)然，產(chǎn)婦產(chǎn)后能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通常會(huì)得到良好維持，甚至有過(guò)剩的情況。有研究對(duì)產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦進(jìn)行體重、體脂測(cè)定，結(jié)果顯示在產(chǎn)后哺乳期婦女中普遍存在超重(51.66%)、體脂超標(biāo)(大于30%者達(dá)到87.29%)[5]，說(shuō)明這一群體的能量營(yíng)養(yǎng)狀況多屬過(guò)剩。這與本研究結(jié)果一致。

產(chǎn)婦的能量?jī)?chǔ)備是乳汁成分的影響因素[3]，關(guān)于近期的膳食能量攝入是否影響母乳成分的穩(wěn)定，目前的研究不多。Mahmoud等[6]研究發(fā)現(xiàn)高脂肪飲食產(chǎn)婦母乳中脂肪和能量顯著高于高碳水化合物飲食產(chǎn)婦。

本研究結(jié)果未能證實(shí)早產(chǎn)產(chǎn)婦近期膳食能量攝入與母乳相應(yīng)成分的相關(guān)性，試析其原因有二：(1)本研究膳食調(diào)查是在產(chǎn)后2周和6周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，膳食調(diào)查僅為收集乳汁前一天的結(jié)果，反映短期營(yíng)養(yǎng)攝入水平，或未能代表產(chǎn)婦長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)攝入情況；(2)近期膳食不是母乳營(yíng)養(yǎng)成分唯一來(lái)源，若產(chǎn)婦膳食中營(yíng)養(yǎng)素不足或缺乏，會(huì)通過(guò)動(dòng)用母體儲(chǔ)備的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)使得短期內(nèi)乳汁中的營(yíng)養(yǎng)成分不受影響[7]，但長(zhǎng)期可逐漸造成乳母體重過(guò)度丟失，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏，才會(huì)影響到乳汁成分。本研究納入的早產(chǎn)產(chǎn)婦蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)狀況良好甚至過(guò)剩，在這一前提下，短期營(yíng)養(yǎng)攝入與母乳成分無(wú)顯著相關(guān)性。

綜上所述，早產(chǎn)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持對(duì)母乳能量及能量營(yíng)養(yǎng)素的影響，還有待于進(jìn)一步的探索與研究。

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Dietary Intakes of Mothers of Premature Infants and Its Possible Associations with Macronutrients and Energy in Breast Milk

HE Bi-zi1, LIU Yan-ping2, LI Shan-shan2, BAO Yuan-yuan2,SUN Xiu-jing1, WANG Dan-hua1

1Department of Pediatrics,2Department of Nutrition, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

LIU Yan-ping Tel: 010-69159081,E-mail:liuyp1227@vip.sina.com

Objective To evaluate dietary intakes of mothers of premature infants and to explore its possible associations with macronutrients and energy in breast milk. Methods A 24-hour dietary survey was conducted in mothers of premature infants at 2 and 6 weeks postpartum, and in mothers of term infants at 6 weeks postpartum. Breast milk samples were collected the day following the survey. The possible correlation between the macronutrients (including protein, fat, carbohydrate, and dry matter) and energy in the milk samples and dietary intakes was analyzed. Results Totally, 46 questionnaires were collected from mothers of premature infants(30 at 2 weeks, 16 at 6 weeks postpartum) and 31 from mothers of term infants at 6 weeks postpartum. At 6 weeks postpartum, general dietary intakes showed no significant difference between mothers of premature infants and those of term infants(P>0.05). There was no significant difference in milk macronutrients and energy between normal body mass index mothers and overweight/obese mothers (P>0.05). No association was found between the dietary protein, fat, carbohydrate intakes and the levels of these macronutrients in the breast milk in mothers of premature infants (P>0.05). Conclusions There may be no association between the near-term dietary intakes and the macronutrients and energy in the breast milk in mothers of premature infants who are in normal nutritional status.

breast milk; premature birth; dietary intakes; macronutrients

劉燕萍 電話：010-69159081，E- mail:liuyp1227@vip.sina.com

R722.6； R174+.1

A

1674-9081(2014)04-0376-03

10.3969/j.issn.1674-9081.2014.04.004

2014- 08- 08)