林廣輝

慢性扁桃體炎早期腎損害臨床研究

林廣輝

目的研究慢性扁桃體炎患者不同時(shí)期手術(shù)對(duì)腎損害的影響。方法選擇本院2013年2～8月43例行扁桃體剝離術(shù)切除雙側(cè)扁桃體的慢性扁桃體炎患者作為觀察組, 38例保守治療的患者作為對(duì)照組, 所有患者均隨訪6個(gè)月, 比較兩組治療前后尿微量白蛋白(mALb)含量。結(jié)果兩組治療前mALb含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后6個(gè)月, 觀察組mALb含量為(8.91±1.27) mg/L, 較治療前明顯降低, 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后mALb含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論慢性扁桃體炎患者存在早期腎損害, 在腎損害早期手術(shù)治療可糾正。

慢性扁桃體炎；早期；腎損害；研究

扁桃體為重要的周圍免疫器官, 慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見病之一［1］。目前研究已證實(shí)長(zhǎng)期慢性扁桃體炎可致多器官和關(guān)節(jié)受損, 其中腎損害是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［2］。本研究對(duì)慢性扁桃體炎患者尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè),并隨訪觀察至手術(shù)后6個(gè)月, 對(duì)腎損害程度及可逆性進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2013年2～8月43例行扁桃體剝離術(shù)切除雙側(cè)扁桃體的慢性扁桃體炎患者作為觀察組, 其中男23例, 女20例, 年齡15～42歲；38例保守治療的患者作為對(duì)照組, 其中男21例, 女17例, 年齡14～44歲；所有患者查體顯示扁桃體和腭舌弓有慢性充血, 隱窩口有白色或黃色干酪樣點(diǎn)狀物, 兩組患者在年齡、性別、扁桃體肥大分級(jí)、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見表1。

表1 兩組慢性扁桃體炎患者一般資料比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者病程均在2年以上, 并經(jīng)臨床檢查確診為慢性扁桃體炎。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能、血常規(guī)均正常, 無(wú)并發(fā)感染, 血清中尿素、血沉、肌酐、尿酸值均在正常范圍；同時(shí)排除先天性免疫疾病患者, 失訪患者從入組中剔除。

1.3治療方法 對(duì)照組38例患者采用中西藥保守治療, 觀察組43例患者采用扁桃體剝離術(shù), 術(shù)前3 d先給予抗菌藥物治療, 麻醉方式為氣管插管全身麻酸醉, 常規(guī)開口器開口固定并暴露雙側(cè)扁桃體, 用扁桃體鉗鉗住一側(cè)扁桃體, 并牽拉向中線, 切開扁桃體游離緣外側(cè)粘膜, 分離并逐步剝離扁桃體至下端, 再用扁桃體圈套器套住下端, 逐漸用力將鋼絲收緊, 摘除扁桃體, 紗條壓迫及雙極電凝止血。然后同法套取另一側(cè)扁桃體, 術(shù)后常規(guī)抗生素治療, 第2d西比氯胺含漱,術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo) 所有患者治療前及治療后6個(gè)月取晨尿5 ml, 做離心處理10 min, 轉(zhuǎn)速3000 r/min, 取上清液用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行尿微量白蛋白水平, 對(duì)治療前后mALb含量進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 且進(jìn)行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前mALb含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后6個(gè)月, 觀察組mALb含量為(8.91±1.27)mg/L, 較治療前明顯降低, 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組mALb含量為(11.84±2.15)mg/L, 較治療前略有降低, 與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 mALb含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組慢性扁桃體炎患者治療前后mALb含量比較( x-±s)

3 討論

慢性扁桃體炎患者由于扁桃體內(nèi)隱窩有大量的細(xì)菌和毒素, 可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)發(fā)生而出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 腎炎即為其中之一［3］。腎功能損害主要表現(xiàn)在尿蛋白、血中尿素氮、尿沉渣紅細(xì)胞和肌酐指標(biāo)明顯升高, 當(dāng)上述指標(biāo)明顯升高時(shí), 腎臟的病理?yè)p害已不可逆。因此, 在腎損害早期及時(shí)進(jìn)行干預(yù)對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義。尿微量白蛋白是腎損害的前期表現(xiàn), 是未檢測(cè)出蛋白尿的中間階段。相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)不同病程的患者尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示, 慢性扁桃體炎患者的腎損害程度與病程呈正相關(guān), 表現(xiàn)為病程越長(zhǎng), 患者尿微量白蛋白含量越高。尿微量白蛋白是臨床腎臟早期損害的敏感指標(biāo), 對(duì)其腎功能的判定具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究對(duì)手術(shù)治療和保守治療的慢性扁桃體炎患者治療前后尿微量白蛋白進(jìn)行比較, 旨在探討早期干預(yù)對(duì)腎損害的糾正, 兩組患者治療前mALb含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后6個(gè)月觀察組mALb含量較治療前明顯降低,與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果顯示慢性扁桃體炎患者存在早期腎損害, 行扁桃體摘除術(shù)后, 患者尿微量白蛋白顯著降低, 說(shuō)明早期干預(yù)其損害是可逆的。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性扁桃體炎致腎損害的主要原因是變態(tài)反應(yīng), 而Ⅱ和Ⅲ型超敏反應(yīng)是其引起腎損害的主要發(fā)病機(jī)制。特別是患者感染鏈球菌后發(fā)生Ⅱ、Ⅲ型超敏反應(yīng), 導(dǎo)致體內(nèi)免疫循環(huán)復(fù)合物沉積致腎小球選擇性屏障和濾過(guò)膜點(diǎn)受損,尿液中的微量白蛋白排出量明顯增加。本研究在治療前對(duì)兩組慢性扁桃體炎患者尿微量白蛋白檢查結(jié)果顯示, 患者均存在不同程度的早期、輕微腎損害, 尿微量白蛋白含量高于正常人。觀察組患者手術(shù)后, mALb含量從治療前的(12.82±3.3) mg/L下降到(8.91±1.27)mg/L, 基本接近健康水平。

慢性扁桃體炎并發(fā)腎病后, 須行扁桃體切除術(shù), 但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于慢性扁桃體炎腎病患者行扁桃體切除術(shù)的時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外部分學(xué)者認(rèn)為尿檢惡化, 輕、中度腎損害為IgAN扁桃體切除的適應(yīng)證, 而部分學(xué)者一般主張腎病完全緩解后再行手術(shù)。有研究對(duì)完全緩解、部分緩解和無(wú)效腎病狀態(tài)患者三組行扁桃體切除術(shù), 比較其療效顯示, 完全緩解者療效明顯好于其它兩組［4］, 說(shuō)明腎病完全緩解是扁桃體切除的適應(yīng)證。慢性扁桃體炎腎病患者由于病情反復(fù)發(fā)作, 而導(dǎo)致腎病反復(fù), 切除的時(shí)機(jī)難以掌握, 因此, 鑒于慢性扁桃體炎患者早期腎損害的可逆性, 作者認(rèn)為腎損害早期行扁桃體摘除術(shù)為佳, 以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)而耽誤病情, 失去手術(shù)時(shí)機(jī)。

［1］ 莊永澤, 陳濤, 謝福安, 等.伴慢性扁桃體炎的腎病患者扁桃體切除的安全性及療效.福州總醫(yī)院學(xué)報(bào), 2011, 18(1):38.

［2］ 龔梓明, 陳嗣銘, 李健.傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)與高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)的療效比較.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(04):41-42.

［3］ 尹偉.慢性扁桃體炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定與診斷意義.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013(5):48-49.

［4］ 黃紅東, 彭佑銘, 孫蔚明, 等.IgA腎病與非腎炎患者慢性扁桃體炎細(xì)菌譜及藥敏對(duì)比分析.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011, 28(8):1494-1496.

2014-03-27］

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