張麗 皮百木

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)后角膜散光度及視力變化

張麗 皮百木

目的探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)后角膜散光度及視力的變化。方法收集本院眼科2012年8月～2013年8月收治的70例(84眼)翼狀胬肉患者, 術(shù)前對70例患者行視力、散光度、翼狀胬肉侵入角膜的長度等檢查, 對84患眼行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù), 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查患眼的視力及散光度, 比較其變化。結(jié)果術(shù)前84患眼存在不同程度的散光, 散光以順規(guī)散光為主。對84患眼行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)治療1個(gè)月后復(fù)查, 患眼的散光度明顯下降,視力明顯提高, 所有患眼治療前后的散光度及視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論翼狀胬肉對角膜的散光度及視力均存在影響, 對此類患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)可以使患者的散光度及視力得到明顯改善。

翼狀胬肉;自體球結(jié)膜移植;散光；視力

翼狀胬肉是眼科常見的多發(fā)病, 是一種慢性炎癥性病變,因形似昆蟲的翅膀而得名, 據(jù)其發(fā)病機(jī)制及形態(tài)的不同臨床上分為真性和假性兩種。翼狀胬肉多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成, 是瞼裂部肥厚的球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形侵入角膜, 病變侵及角膜瞳孔區(qū)時(shí), 因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔而引起視力下降, 當(dāng)翼狀胬肉較大時(shí), 可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。手術(shù)切除的指征包括視力受損、眼球運(yùn)動(dòng)受限、慢性炎癥和美容問題［1］。本研究對2012年8月～2013年8月期間本院收治的70例患者共84患眼行翼狀胬肉切除并自體球結(jié)膜移植術(shù), 比較術(shù)前術(shù)后患眼視力及散光度的變化, 對臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月本院就診的初發(fā)翼狀胬肉患者共70例84患眼, 本研究中所有患者在入院后均行患眼翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù), 且經(jīng)過了術(shù)后1個(gè)月回訪。該研究患者中, 男40例42患眼, 女30例42患眼；年齡40～70歲, 平均年齡52.1歲；右眼59只, 左眼25只；翼狀胬肉均發(fā)生于鼻側(cè), 無翼狀胬肉侵及角膜至瞳孔區(qū)的患者。

1.2手術(shù)方法 所有患眼的手術(shù)均為同一醫(yī)師在專用顯微鏡下完成, 均采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)。手術(shù)前先行表面麻醉。手術(shù)過程行2次局部麻醉；用0.1%的腎上腺素與2%利多卡因混合液對患者的翼狀胬肉體部進(jìn)行麻醉。利用顯微持針器沿胬肉頭部外方0.5 mm的透明角膜區(qū)作一淺層劃切, 沿此界限自胬肉頭部開始作角膜淺層剝離,分離至角膜緣后鞏膜區(qū)2 mm, 沿胬肉的上下緣剪開球結(jié)膜,分離胬肉組織與其下的鞏膜, 直至半月皺襞, 切除翼狀胬肉頭部、結(jié)膜下增生組織, 暴露出鞏膜, 若出血可用燒灼器進(jìn)行燒灼止血。于患眼下方作一大小約4 mm×5 mm以角膜緣為基底的不帶筋膜的球結(jié)膜瓣, 將其剖離開至角膜上皮的邊緣組織即可, 顯微角膜剪將患者的角膜緣輕輕剪斷, 植片上皮面朝上平鋪于缺損區(qū), 以供-受體角膜緣良好對合為準(zhǔn), 10-0線行上、下側(cè)結(jié)膜瓣固定縫合, 供區(qū)不做任何處理。術(shù)畢抗生素滴眼液點(diǎn)眼, 單眼繃帶包扎, 次日換藥后仍行單眼繃帶包扎, 第3天換藥后自行應(yīng)用抗生素滴眼液點(diǎn)眼。術(shù)后每日用裂隙燈顯微鏡觀察植片成活情況及角膜愈合情況, 術(shù)后2周拆線。

1.3觀察方法 研究中所有患者在術(shù)前1天以及術(shù)后1個(gè)月均由同一檢查者查患者裸眼視力, 采用同一臺電腦驗(yàn)光儀檢測散光度, 翼狀胬肉均由同一手術(shù)醫(yī)師行行翼狀胬肉切除并自體球結(jié)膜移植術(shù), 術(shù)后進(jìn)行復(fù)診隨訪。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前檢查 84患眼中無散光者2眼(2.4%), 由于白內(nèi)障或翼狀胬肉過大不能測出散光者5眼(5.9%), 遠(yuǎn)視散光者43眼(51.1%), 近視散光者14眼(16.7), 混合性散光者20眼(23.9%)。其中順規(guī)散光45眼(58.4%), 逆規(guī)散光24眼(31.2%),斜向散光8眼(10.4%)。

本研究中術(shù)前有5患眼由于白內(nèi)障或胬肉過大的原因而不能進(jìn)行驗(yàn)光, 其余79患眼均存在不同程度的散光, 術(shù)前平均散光度為(3.05±2.15)D, 視力均值為(0.48±0.12)。

2.2術(shù)后結(jié)果 84患眼均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù), 術(shù)后1個(gè)月隨訪, 平均散光度(1.50±1.75)D, 最佳矯正視力均值為(0.68±0.13)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表1。

表1 研究79患眼術(shù)前及術(shù)后散光度及最佳矯正視力比較( x-±s)

屈光檢查結(jié)果表明, 患者的散光度出現(xiàn)了明顯下降的趨勢, 視力明顯提高。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見的眼表疾病, 是一種慢性炎癥性疾病, 多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。本病發(fā)病與環(huán)境因素,尤其是陽光、沙塵、干燥氣候等慢性刺激有關(guān), 紫外線可能是主要病原因素。而慢性炎癥刺激是胬肉發(fā)病的必要條件。胬肉形成過程中可伴發(fā)瞼裂斑, 二者病理過程相同, 但瞼裂斑并不是胬肉形成的必要基礎(chǔ)。外界刺激作用于結(jié)膜下組織的膠原纖維, 使纖維組織變性, 角膜前彈力層損傷, 繼發(fā)上皮變性, 結(jié)締組織增生長入已變性的角膜中形成胬肉［2］。近地球赤道部和戶外工作的人群(如漁民、農(nóng)民)發(fā)病率較高,尤其是沿海地區(qū)、高原地區(qū)。具體病因不明, 可能與紫外線照射、煙塵等有一定關(guān)系。局部角膜緣干細(xì)胞受損, 失去屏障作用可能也是發(fā)病基礎(chǔ)。胬肉侵入角膜可導(dǎo)致患眼屈光狀態(tài)發(fā)生改變, 引起散光及視力下降［3-5］。散光眼中以遠(yuǎn)視散光最為多見, 散光軸向以順規(guī)散光為主, 即較大曲率的軸向多與胬肉生長方向一致, 說明由于胬肉的生長、壓迫及牽引受累角膜而使其變平, 曲率半徑擴(kuò)大, 從而產(chǎn)生相應(yīng)方向的散光［6］。LIN等［7］認(rèn)為, 當(dāng)胬肉侵入角膜達(dá)半徑的45%以上將明顯增加散光程度；黃芳［8］觀察胬肉侵入角膜2.5～3.0 mm是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn), 這時(shí)可引起明顯的散光, 從而影響裸眼視力。本文研究結(jié)果顯示, 翼狀胬肉侵入角膜后造成不同程度的散光, 并影響視力, 進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)后角膜散光度及視力均得到改善。

治療翼狀胬肉手術(shù)方法有很多種, 但因不同手術(shù)方法治療后患者角膜創(chuàng)傷大小及恢復(fù)時(shí)間不同, 恢復(fù)后角膜散光可能存在較大差異。本文研究對初發(fā)翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù), 手術(shù)的關(guān)鍵是防止或減少術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā), 采用此種方法治療翼狀胬肉, 可重建修復(fù)角膜緣上皮組織, 恢復(fù)角膜透明性, 更重要的是建立角膜與結(jié)膜之間的柵欄, 防止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜, 達(dá)到治療胬肉及防止復(fù)發(fā)的目的。此方法在下方取球結(jié)膜瓣主要是考慮到患者隨著年齡的增長可能需要行白內(nèi)障或者是青光眼等內(nèi)眼手術(shù)治療, 下方取球結(jié)膜保留了上方完整的結(jié)膜, 有利于內(nèi)眼手術(shù)切口的制作。本研究結(jié)果顯示, 手術(shù)后患者平均最佳矯正視力有所提高, 且平均散光度下降, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說明此種手術(shù)方法可以改善角膜散光, 提高視力。

綜上所述, 翼狀胬肉可引起角膜散光, 以順規(guī)散光為主, 胬肉大小與視力、散光度密切相關(guān), 對此類患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)能改善散光情況, 達(dá)到治療翼狀胬肉及提高視力的目的。

［1］ Oldenburg JB, Carbus J, McDonnell JM, et al.Conjunctival pterygia.Mechanism of corneal topographic changes.Cornea, 1990(9):200-204.

［2］ 劉家琦.實(shí)用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:308.

［3］ 楊金華.胬肉術(shù)前術(shù)后屈光變化的臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2004, 26(1):70.

［4］ 張磊, 曹小濱.翼狀胬肉切除術(shù)后角膜散光改善的研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2003, 23(9):606-607.

［5］ 楊桂芳.翼狀胬肉及手術(shù)對角膜曲率的影響.眼科新進(jìn)展, 2002, 22(4):235.

［6］ 姚曉明, 嚴(yán)輝.翼狀胬肉與角膜散光之間關(guān)系的研究.眼科, 2001, 10(3):160-162.

［7］ LIN A, STEM G.Correlation between pterypium size and induced corneal astigmatism.Cornea, 1998, 17(1):28-30.

［8］ 黃芳.翼狀胬肉與角膜散光的觀察.視光學(xué)雜志, 2000, 2(3): 167.

Changes of corneal astigmatism and ocular vision acuity after pterygium excision combined with conjunctival autograft transplantation surgery

ZHANG Li, PI Bai-mu.Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000, China

Objective To investigate the changes of corneal astigmatism and ocular vision acuity after pterygium excision combined with conjunctival autograft transplantation surgery.MethodsThere were 70 patients (84 eyes) with pterygium obtained in our Ophthalmology Department from August 2012 to August 2013.All the 84 eyes were treated with pterygium excision combined with conjunctival autograft transplantation operation.The changes of degree of corneal astigmatism and visual acuity were checked before surgery and one month after surgery.ResultsAll 84 eyes had different degrees of corneal astigmatism before surgery, most of which were with the rule.One month after surgery, the degree of corneal astigmatism was decreased and the vision acuity was elevated in all the 84 eyes, which were significant statistically (P＜0.05).ConclusionPterygium has influence on corneal astigmatism and visual acuity.Pterygium excision combined with conjunctival autograft transplantation operation can improve corneal astigmatism and ocular vision acuity.

Pterygium; Conjunctival autograft transplantation; Astigmatism; Vision

2014-03-27］

475000 開封市中心醫(yī)院(張麗)；開封眼病醫(yī)院(皮百木)