袁麗青

[摘 要] 目的 探討社區(qū)護(hù)理在老年高血壓患者社區(qū)管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2010年12月至2012年12月八字橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已確診并接受規(guī)范化管理的老年高血壓患者140例，分為觀察組和對照組，每組70例患者，對照組患者按照浙江省公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進(jìn)行常規(guī)管理，觀察組患者在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上開展社區(qū)護(hù)理，隨訪觀察兩年，比較分析兩組的血壓控制效果、一般資料及實驗室指標(biāo)、生活行為方式、治療依從性及對責(zé)任護(hù)師的滿意度。結(jié)果 兩年后觀察組患者不良生活方式和行為習(xí)慣明顯改善，在血壓控制有效率、血糖、甘油三酯、膽固醇、治療依從性以及對責(zé)任護(hù)師的滿意度等方面都明顯高于對照組，且兩組在各項比較中的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），兩組患者的體重和體質(zhì)指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理在老年高血壓患者社區(qū)管理中取得較好的管理效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理；老年人；高血壓；管理效果

中圖分類號：R5441 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009_816X（2014）02_0146_03

doi：103969/jissn1009_816x20140223 近年來，高血壓的患病率逐年升高[1]。在60歲以上的老年人中，高血壓發(fā)病率可達(dá)到50%以上[2]。老年人高血壓是危害人類健康的最常見疾病，其病因復(fù)雜、病程長，患者在治療、管理過程中的飲食、服藥依從性等，直接影響血壓的控制效果。我站點近幾年來對老年高血壓患者在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上實施了社區(qū)護(hù)理管理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料：選取2010年12月至2012年12月八字橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已確診并接受規(guī)范化管理的老年高血壓患者140例，其中男90例，女50例；年齡60～85（702±31）歲；高血壓病史2～20（148±29）年。所有病例均符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年原發(fā)性高血壓病。排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死，嚴(yán)重肝、腎功能損害及精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等疾病患者，均采用常規(guī)抗高血壓藥物治療。將患者分為觀察組和對照組，每組70例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程及治療等各個方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12 方法：兩組患者均按照《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（試行）》進(jìn)行規(guī)范管理：（1）建立健康檔案和高血壓患者管理檔案；（2）實行分級隨訪管理；（3）隨訪相關(guān)癥狀、體征、生活方式、了解服藥情況，根據(jù)血壓控制情況和癥狀體征對患者進(jìn)行評估和分類干預(yù)；（4）開展有針對性的健康教育，包括合理飲食、適當(dāng)運動、遵醫(yī)囑正確服藥。觀察組患者除按照上述方法進(jìn)行管理外，增加以下社區(qū)護(hù)理的管理。具體方法：（1）成立社區(qū)高血壓患者護(hù)理小組，護(hù)理人員與患者建立相對固定的服務(wù)關(guān)系；（2）定期開展高血壓知識講座，邀請省內(nèi)知名心血管內(nèi)科專家每月1次高血壓知識講座，闡述高血壓發(fā)生的重要意義，高血壓預(yù)防的重要性，高血壓并發(fā)癥的危害性，解答患者提出的問題；（3）組織患者觀看高血壓疾病相關(guān)的健康教育宣傳片；（4）制作并發(fā)放宣傳材料，介紹高血壓的病因、危險因素、癥狀、預(yù)防、綜合治療及健康的行為方式；（5）舉辦聯(lián)誼會，每月1次，讓高血壓病友交流飲食、體育鍛煉及控制血壓的經(jīng)驗和教訓(xùn)；（6）定期開展多種形式的患者家屬活動，每兩月1次，講解高血壓患者基本的日常護(hù)理知識，建立社區(qū)老年高血壓患者家庭支持系統(tǒng)；（7）給予個體化的飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等，針對不同層次的人群制訂飲食和運動計劃，并發(fā)放鹽匙及油壺。飲食的基本原則是：①熱量平衡；②營養(yǎng)素平衡；③礦物質(zhì)和維生素平衡；④低鹽飲食；⑤食譜多樣化。根據(jù)患者個人身體狀況和客觀條件，我院周一至周五組織患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健操練習(xí)，如練打易筋經(jīng)操；（8）加強(qiáng)監(jiān)測和監(jiān)督，包括監(jiān)測血壓、血糖、血脂、體重等。每月對高血壓患者遵醫(yī)行為、用藥依從性、合理的飲食及運動行為等進(jìn)行監(jiān)測和監(jiān)督，每兩月1次進(jìn)行有關(guān)飲食，運動調(diào)查表填寫等，促進(jìn)并維持患者健康的生活方式，并隨時記錄。（9）加強(qiáng)高血壓患者的心理護(hù)理，緩解壓力，減輕緊張、焦慮等情緒，告知不良的心理狀況可影響疾病的發(fā)展，培養(yǎng)患者的自我控制能力，建立患者對健康管理的依從性。

13 評估方法：對觀察組和對照組人群的血壓控制有效率、一般資料及實驗室指標(biāo)、生活行為方式指標(biāo)和治療依從性及滿意度進(jìn)行評估。

131 血壓控制有效率評估：管理后觀察患者的血壓情況，根據(jù)血壓下降情況分為顯效、有效、無效三級。顯效：治療后舒張壓（DBP）下降10mmHg，并降至正?；蛳陆?0mmHg；有效：治療后舒張壓（DBP）下降雖未達(dá)到10mmHg但已降至正常范圍，或下降10～19mmHg。如為收縮期高血壓，收縮壓下降30mmHg；無效：治療后血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

132 一般資料及實驗室指標(biāo)監(jiān)測評估：身高、體重的測量采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)儀器測量，常規(guī)監(jiān)測血壓、血糖、甘油三酯、膽固醇等。

133 生活行為方式指標(biāo)評估：采用問卷調(diào)查的方法，進(jìn)行生活行為方式指標(biāo)變化評估，調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般情況、飲食情況、運動情況、健康知識知曉情況，現(xiàn)場調(diào)查與資料的收集由統(tǒng)一培訓(xùn)后的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員完成，由專家組成質(zhì)控組，保證調(diào)查質(zhì)量。

134 治療依從性和滿意度評估：采用問卷調(diào)查的方法，進(jìn)行治療依從性和對責(zé)任護(hù)師的滿意度評估。

14 統(tǒng)計學(xué)處理：將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 150統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x -±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者血壓控制效果評價比較：觀察組患者的血壓控制總有效率為9714%，對照組為8571%，觀察組的效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22 兩組患者一般資料及實驗室指標(biāo)比較：兩組患者護(hù)理干預(yù)前一般資料及實驗室指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組血壓、血糖、甘油三酯、膽固醇下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）指標(biāo)也有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），見表1。endprint

23 兩組患者生活行為方式變化比較：兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活行為方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。護(hù)理干預(yù)后，調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組患者的吸煙、飲酒、高鹽膳食、科學(xué)控制飲食、經(jīng)常鍛煉率、相關(guān)知識知曉率有明顯改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表2。

24 兩組患者接受治療的依從性和對責(zé)任護(hù)師的滿意度比較：調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組患者的用藥依從性（9143%）及對責(zé)任護(hù)師的滿意度（9571%）均明顯優(yōu)于對照組（8286%、8857%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3 討論

高血壓的預(yù)防和治療已經(jīng)成為一個重大的社會衛(wèi)生問題。高血壓患者的社區(qū)防治及管理是降低發(fā)病率、預(yù)防并發(fā)癥及提高管理率和達(dá)標(biāo)率的有效舉措[3]。有報道表明，在開展社區(qū)高血壓規(guī)范管理的過程中，健康教育可以提高患者對高血壓相關(guān)知識的認(rèn)識，提高患者治療依從性，提高管理效果[4]；注重建立良好的家庭支持系統(tǒng)，給予患者生活關(guān)懷，可幫助患者調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢[5]；行動上的指導(dǎo)促進(jìn)患者自我保健，提高身體素質(zhì)[6]；加強(qiáng)血壓、血糖、血脂、體重等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)和預(yù)防高血壓患者危險因素及相關(guān)并發(fā)癥；心理疏導(dǎo)可以有效地消除患者的焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，有助于患者樹立信心，積極配合治療[7]。本研究采取的健康教育、指導(dǎo)家屬、預(yù)防保健、心理疏導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理管理，不僅可以幫助患者家屬掌握高血壓患者常規(guī)護(hù)理方法，也使患者掌握了預(yù)防保健的相關(guān)知識，而且改善了患者的心理狀態(tài)，克服抑郁、焦慮、絕望等一系列負(fù)面情緒，使患者的心理健康得到改善。因此在老年高血壓患者的社區(qū)管理過程中，加入社區(qū)護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容使管理效果更加顯著。

本研究主要探討社區(qū)護(hù)理在老年高血壓患者社區(qū)管理中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果表明，經(jīng)過兩年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者的血壓控制良好，血糖及血脂等指標(biāo)均得到顯著改善，說明社區(qū)護(hù)理干預(yù)可降低高血壓的危險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者豐富了高血壓相關(guān)知識，改善了不良生活習(xí)慣，形成了良好的生活行為方式，說明高血壓患者對社區(qū)護(hù)理干預(yù)有較好的依從性，干預(yù)有效。此外，社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后比較，患者的體重及BMI有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明該社區(qū)護(hù)理干預(yù)對體重的控制不甚理想，需要采取更有針對性的措施，加大體重控制的干預(yù)力度?？傊诶夏旮哐獕夯颊叩纳鐓^(qū)管理中，加入社區(qū)護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容能夠有效地提高患者的飲食、服藥依從性，提高血壓控制率，提高社區(qū)高血壓患者對責(zé)任護(hù)師的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]毛云英.護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者降壓效果的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（9）：9-10.

[2]張軼群.高血壓患者健康教育難點護(hù)理對策[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2011，7（7）：109.

[3]趙鑫，曲毅，方宇.高齡老年高血壓的臨床研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（1）：50-53.

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[5]王芳.高血壓病的護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].中國實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（12）：112.

[6]劉惠珍，謝靜.人性化護(hù)理在高血壓患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：47-48.

[7]崔琴英.人性化護(hù)理對高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1569-1570.endprint

23 兩組患者生活行為方式變化比較：兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活行為方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。護(hù)理干預(yù)后，調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組患者的吸煙、飲酒、高鹽膳食、科學(xué)控制飲食、經(jīng)常鍛煉率、相關(guān)知識知曉率有明顯改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表2。

24 兩組患者接受治療的依從性和對責(zé)任護(hù)師的滿意度比較：調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組患者的用藥依從性（9143%）及對責(zé)任護(hù)師的滿意度（9571%）均明顯優(yōu)于對照組（8286%、8857%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3 討論

高血壓的預(yù)防和治療已經(jīng)成為一個重大的社會衛(wèi)生問題。高血壓患者的社區(qū)防治及管理是降低發(fā)病率、預(yù)防并發(fā)癥及提高管理率和達(dá)標(biāo)率的有效舉措[3]。有報道表明，在開展社區(qū)高血壓規(guī)范管理的過程中，健康教育可以提高患者對高血壓相關(guān)知識的認(rèn)識，提高患者治療依從性，提高管理效果[4]；注重建立良好的家庭支持系統(tǒng)，給予患者生活關(guān)懷，可幫助患者調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢[5]；行動上的指導(dǎo)促進(jìn)患者自我保健，提高身體素質(zhì)[6]；加強(qiáng)血壓、血糖、血脂、體重等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)和預(yù)防高血壓患者危險因素及相關(guān)并發(fā)癥；心理疏導(dǎo)可以有效地消除患者的焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，有助于患者樹立信心，積極配合治療[7]。本研究采取的健康教育、指導(dǎo)家屬、預(yù)防保健、心理疏導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理管理，不僅可以幫助患者家屬掌握高血壓患者常規(guī)護(hù)理方法，也使患者掌握了預(yù)防保健的相關(guān)知識，而且改善了患者的心理狀態(tài)，克服抑郁、焦慮、絕望等一系列負(fù)面情緒，使患者的心理健康得到改善。因此在老年高血壓患者的社區(qū)管理過程中，加入社區(qū)護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容使管理效果更加顯著。

本研究主要探討社區(qū)護(hù)理在老年高血壓患者社區(qū)管理中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果表明，經(jīng)過兩年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者的血壓控制良好，血糖及血脂等指標(biāo)均得到顯著改善，說明社區(qū)護(hù)理干預(yù)可降低高血壓的危險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者豐富了高血壓相關(guān)知識，改善了不良生活習(xí)慣，形成了良好的生活行為方式，說明高血壓患者對社區(qū)護(hù)理干預(yù)有較好的依從性，干預(yù)有效。此外，社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后比較，患者的體重及BMI有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明該社區(qū)護(hù)理干預(yù)對體重的控制不甚理想，需要采取更有針對性的措施，加大體重控制的干預(yù)力度。總之，在老年高血壓患者的社區(qū)管理中，加入社區(qū)護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容能夠有效地提高患者的飲食、服藥依從性，提高血壓控制率，提高社區(qū)高血壓患者對責(zé)任護(hù)師的滿意度。

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[7]崔琴英.人性化護(hù)理對高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1569-1570.endprint

23 兩組患者生活行為方式變化比較：兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活行為方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。護(hù)理干預(yù)后，調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組患者的吸煙、飲酒、高鹽膳食、科學(xué)控制飲食、經(jīng)常鍛煉率、相關(guān)知識知曉率有明顯改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表2。

24 兩組患者接受治療的依從性和對責(zé)任護(hù)師的滿意度比較：調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組患者的用藥依從性（9143%）及對責(zé)任護(hù)師的滿意度（9571%）均明顯優(yōu)于對照組（8286%、8857%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3 討論

高血壓的預(yù)防和治療已經(jīng)成為一個重大的社會衛(wèi)生問題。高血壓患者的社區(qū)防治及管理是降低發(fā)病率、預(yù)防并發(fā)癥及提高管理率和達(dá)標(biāo)率的有效舉措[3]。有報道表明，在開展社區(qū)高血壓規(guī)范管理的過程中，健康教育可以提高患者對高血壓相關(guān)知識的認(rèn)識，提高患者治療依從性，提高管理效果[4]；注重建立良好的家庭支持系統(tǒng)，給予患者生活關(guān)懷，可幫助患者調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢[5]；行動上的指導(dǎo)促進(jìn)患者自我保健，提高身體素質(zhì)[6]；加強(qiáng)血壓、血糖、血脂、體重等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)和預(yù)防高血壓患者危險因素及相關(guān)并發(fā)癥；心理疏導(dǎo)可以有效地消除患者的焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，有助于患者樹立信心，積極配合治療[7]。本研究采取的健康教育、指導(dǎo)家屬、預(yù)防保健、心理疏導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理管理，不僅可以幫助患者家屬掌握高血壓患者常規(guī)護(hù)理方法，也使患者掌握了預(yù)防保健的相關(guān)知識，而且改善了患者的心理狀態(tài)，克服抑郁、焦慮、絕望等一系列負(fù)面情緒，使患者的心理健康得到改善。因此在老年高血壓患者的社區(qū)管理過程中，加入社區(qū)護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容使管理效果更加顯著。

本研究主要探討社區(qū)護(hù)理在老年高血壓患者社區(qū)管理中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果表明，經(jīng)過兩年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者的血壓控制良好，血糖及血脂等指標(biāo)均得到顯著改善，說明社區(qū)護(hù)理干預(yù)可降低高血壓的危險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者豐富了高血壓相關(guān)知識，改善了不良生活習(xí)慣，形成了良好的生活行為方式，說明高血壓患者對社區(qū)護(hù)理干預(yù)有較好的依從性，干預(yù)有效。此外，社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后比較，患者的體重及BMI有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明該社區(qū)護(hù)理干預(yù)對體重的控制不甚理想，需要采取更有針對性的措施，加大體重控制的干預(yù)力度?？傊?，在老年高血壓患者的社區(qū)管理中，加入社區(qū)護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容能夠有效地提高患者的飲食、服藥依從性，提高血壓控制率，提高社區(qū)高血壓患者對責(zé)任護(hù)師的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[7]崔琴英.人性化護(hù)理對高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1569-1570.endprint