趙明晶，張招英

維他命E聯(lián)合碳酸鈣及阿司匹林對(duì)妊娠期高血壓孕婦干預(yù)效果研究

趙明晶，張招英

目的 探討維他命E聯(lián)合阿司匹林及碳酸鈣對(duì)孕婦妊娠期高血壓的干預(yù)效果。方法 選取2010年4月至2013年4月我院接收治療的300例妊娠期高血壓高危孕婦，按照就診先后順序均分為對(duì)照組及治療組。對(duì)照組給予常規(guī)生活指導(dǎo)，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予維他命E、碳酸鈣、阿司匹林聯(lián)合治療。對(duì)比兩組重度妊高征發(fā)生率，合并早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率，胎兒生長(zhǎng)受限率以及治療前/治療20 d后血壓變化率。結(jié)果 治療組及對(duì)照組重度妊高征發(fā)生率分別為2.67%(4/150)、11.33%(17/150)；孕婦剖宮產(chǎn)率治療組及對(duì)照組分別為38.00%(57/150)、73.33%(110/150)；治療組早產(chǎn)3例、產(chǎn)后出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.67%(7/150)，對(duì)照組早產(chǎn)21例、產(chǎn)后出血18例，并發(fā)癥發(fā)生率26.00%(39/150)；對(duì)照組、治療組胎兒生長(zhǎng)受限率分別為8.00%(12/150)、1.33%(2/150)；治療組治療前后血壓變化率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 維生素E聯(lián)合碳酸鈣及阿司匹林能夠顯著降低妊娠期高血壓孕婦妊高征發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及胎兒生長(zhǎng)受限率，效果顯著，值得臨床推廣。

維他命E；碳酸鈣；阿司匹林；妊娠期高血壓；干預(yù)效果

0 引言

妊娠期高血壓是婦產(chǎn)科常見疾病之一，其發(fā)病率達(dá)到全部妊娠的10%左右，占孕婦妊娠相關(guān)死亡率的10%～16%，是造成孕婦死亡率的第二大原因[1]。該病臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，對(duì)該病治療主要在于預(yù)防子癇及重度子癇前期的發(fā)生，從而降低孕婦圍生期的患病率及死亡率。該病在病變?cè)缙谘獕哼€未升高之前會(huì)導(dǎo)致外周血管阻力上升，使胎盤缺血缺氧，一旦臨床癥狀出現(xiàn)，表明腎和胎盤病變已非常嚴(yán)重[2]。因而，早期預(yù)防治療妊娠高血壓對(duì)降低及避免高血壓對(duì)母嬰損害意義重大。已有相關(guān)報(bào)道顯示，維生素E、阿司匹林對(duì)預(yù)防妊娠高血壓有一定效果，碳酸鈣能夠補(bǔ)充豐富鈣，降低孕婦血壓。本研究將維他命E、阿司匹林以及碳酸鈣聯(lián)合使用，探討三者聯(lián)用預(yù)防及治療孕婦妊娠高血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本研究所選患者均來(lái)自于我院2010年4月至2013年4月所接收診治的輕度妊娠高血壓孕婦300例，按照孕婦就診順序均分為對(duì)照組及治療組。對(duì)照組患者年齡20.3～38.8歲、平均年齡(27.2±2.5)歲，平均孕周(30.5±2.2)周，45例患者發(fā)生水腫，68例患者有蛋白尿的癥狀，28例患者出現(xiàn)持續(xù)性的頭暈、眼花、頭痛嘔吐，9例患者出現(xiàn)抽搐癥狀；治療組年齡20.8～39.2歲，平均年齡(28.1±1.9)歲，平均孕周(31.3±2.6)周，42例患者發(fā)生水腫，66例患者有蛋白尿癥狀，31例患者出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、眼花、頭痛嘔吐，11例患者出現(xiàn)抽搐癥狀。兩組患者在年齡、孕周、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有入選孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者血生化以及血尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；知道自己的病情，并愿意主動(dòng)接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺腫瘤、原發(fā)性高血壓以及慢性高血壓患者；②有認(rèn)知障礙，不能正常溝通者；③患有心、肝、脾、肺、腎臟器病變者。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予妊娠期高血壓孕婦常規(guī)生活指導(dǎo)，包括多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮水果，盡量吃清淡的食物，避免高鹽類食物。偏左側(cè)臥位休息，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及體重的變化，休息時(shí)間充分，保持心情愉悅。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服維他命E，3次/d，50 mg/次；碳酸鈣1次/d，0.6 g/次；阿司匹林1次/d，50 mg/次，直到孕婦分娩。

1.3 效果評(píng)估 比較兩組患者重度妊高征發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎兒生長(zhǎng)抑制率以及兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及其變化率。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者重度妊高征發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率測(cè)定比較 對(duì)照組患者轉(zhuǎn)化為重度妊高征者17例、合并早產(chǎn)16例、產(chǎn)后出血23例；治療組轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟热迅哒髡?例、合并早產(chǎn)3例、產(chǎn)后出血4例，兩組患者重度妊高征發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者重度妊高征發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 孕婦剖宮產(chǎn)率以及胎兒生長(zhǎng)抑制率比較 對(duì)照組有110例(73.33%)孕婦采取剖宮產(chǎn)，治療組有57例(38.00%)孕婦采取剖宮產(chǎn)；對(duì)照組有12例胎兒生長(zhǎng)抑制，治療組有2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者剖宮產(chǎn)率以及胎兒生長(zhǎng)抑制率比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 血壓變化情況比較 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療20 d后，收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期疾病的一種，該病如若早期沒能及時(shí)治療或者治療預(yù)后不好既有可能導(dǎo)致重度子癇前期或者子癇的發(fā)生，我國(guó)妊娠期高血壓發(fā)病率高達(dá)10%，是臨床上造成孕婦死亡的第二大病因[4]。目前研究表明，妊娠期高血壓發(fā)病可能與孕婦免疫功能受損、胎兒胎盤著床較淺、孕婦血管內(nèi)皮受損或者遺傳因素、胰島素功能下降等有關(guān)，但具體病機(jī)還不明確。因此，還不能對(duì)該疾病采取有效的預(yù)防措施[5]。

表3 兩組患者治療前后血壓變化比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

由于該疾病呈階段性發(fā)展，顯示有妊娠高血壓癥早，繼而發(fā)生先兆子癇、重度子癇前期、子癇。一旦病情進(jìn)入子癇階段，就會(huì)給孕婦及胎兒造成生命危險(xiǎn)。對(duì)于該疾病治療，就需及時(shí)的采取有效的干預(yù)及治療措施以防止子癇或者重度子癇的發(fā)生[6]。

近年研究表明，全身性炎癥反應(yīng)有可能是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生妊娠期高血壓的誘因之一。全身性炎癥反應(yīng)發(fā)生的要素之一是由于胎兒發(fā)育常處于低氧狀態(tài)，胎兒缺氧就會(huì)產(chǎn)生大量的氧自由基，氧自由基會(huì)導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞的死亡，產(chǎn)生細(xì)胞碎片，從而導(dǎo)致炎癥[7]。因而，針對(duì)這一點(diǎn)，給孕婦補(bǔ)充抗氧化劑能夠降低超氧化酶活性、血清中過(guò)氧化脂質(zhì)的含量，提高紅細(xì)胞流動(dòng)水平，從而減緩胎兒缺血缺氧狀態(tài)，有效防止妊高征的發(fā)生。

在妊娠期，除孕婦需要鈣之外，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也需要大量的鈣，從而導(dǎo)致孕婦對(duì)鈣的需求量大大增加，再加上母體腎小球?yàn)V過(guò)率較正常女性高，導(dǎo)致鈣流失快，孕婦血容量增加，導(dǎo)致相對(duì)鈣量降低，以上原因均表明孕婦補(bǔ)充鈣的必要性。鈣的降低會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌，促進(jìn)重吸收鈣，甲狀旁腺激素會(huì)間接使血管平滑肌興奮、收縮，導(dǎo)致血壓升高[8]。因此，補(bǔ)充鈣可以間接降低妊娠期高血壓的發(fā)病因素。

有研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓孕婦血高、低粘度、紅細(xì)胞聚集、壓積均較正常孕婦增加。因此，治療妊娠期高血可從減少血液粘度，降低紅細(xì)胞聚集以及壓積情況入手[9]。阿司匹林是臨床上應(yīng)用廣泛的一種抗血小板凝集藥物[10]，可以抑制血栓的形成，降低血管收縮物質(zhì)的敏感性，使血管能夠得到擴(kuò)張，從而對(duì)治療高血壓有一定療效[11]。

本研究將維他命E與阿司匹林以及碳酸鈣聯(lián)合使用，既能夠補(bǔ)充孕婦及胎兒缺氧、缺血以及缺鈣的情況，又能抑制血管血栓形成，擴(kuò)張血管。能較全面的治療妊娠期高血壓。本研究結(jié)果顯示，治療組患者重度妊高征發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率和胎兒抑制率均顯著低于對(duì)照組，并且通過(guò)血壓測(cè)定結(jié)果顯示，治療組在治療20 d后，收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓都明顯降低。

綜上所述，將維他命E、阿司匹林以及碳酸鈣三者聯(lián)合使用，能夠同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行補(bǔ)血、補(bǔ)氧、補(bǔ)鈣以及擴(kuò)張血管治療。對(duì)治療孕婦妊娠期高血壓效果顯著，值得臨床廣泛推廣使用。

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Intervention of vitamin E combined with calcium carbonate and aspirin on patients with hypertensive disorder complicating pregnancy

ZHAO Ming-jing,ZHANG Zhao-ying

(Beilun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningbo 315800)

Objective To investigate the intervention of vitamin E combined with calcium carbonate and aspirin on patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.Methods 300 cases of high-risk pregnant women with gestational hypertension in our hospital from April 2010 to April 2013 were selected,and were divided into control group and treatment group in accordance with the order of treatment.Control group

routine life guidance,treatment group were given vitamin E,calcium and aspirin therapy on the basis of control group.The incidence of severe PIH,merge premature birth,postpartum hemorrhage rate,cesarean section rate,rate of fetal growth restriction of the two groups as well as the rate of change of blood pressure before and after 20 days treatment were compared.Results The incidence of severe PIH of treatment group and control group were 2.67% (4/150) and 11.33% (17/150);maternal cesarean section rate in treatment group and control group were 38.00% (57/150) and 73.33% (110/150);treatment group had 3 cases of postpartum and 4 cases of hemorrhage,the complication rate was 4.67% (7/150),control group had 21 cases of premature delivery,18 cases postpartum hemorrhage,the complication rate was 26.00% (39/150);fetal growth restriction rate of control group and treatment group were 8.00% (12/150) and 1.33% (2/150);the changes in blood pressure before and after treatment of treatment group were significantly higher than those of control group,there were significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion Vitamin E combined with calcium carbonate and aspirin can significantly reduce the incidence of PIH maternal gestational hypertension,the incidence of complications,cesarean rate,and rate of fetal growth restriction,the effect is significant,it is worthy of promotion.

Vitamin E;Calcium carbonate;Aspirin;Gestational hypertension;Intervention effect

2013-09-17

浙江寧波北侖中醫(yī)院，浙江 寧波 315800