李 梅，劉俊琪，張曉蓉，薛利芳

Tei指數(shù)評價(jià)川崎病患兒心臟功能的臨床意義

李 梅，劉俊琪，張曉蓉，薛利芳

目的應(yīng)用Tei指數(shù)評價(jià)川崎病(kawasaki disease,KD)患兒心臟功能，探討其臨床意義。方法超聲心動(dòng)圖測量KD急性期和恢復(fù)期患兒62例的左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)、二尖瓣口舒張期血流E/A比值、肺靜脈血流S/D比值、左右心室等容收縮期(ICT)、等容舒張期(IRT)、射血時(shí)間(ET)和計(jì)算左、右心室Tei指數(shù)，并與80例年齡、性別匹配的健康兒童作比較。結(jié)果KD急性期左心室Tei指數(shù)較健康兒童明顯增高(0.43±0.07vs0.37±0.06，P<0.01)，恢復(fù)期組左心室Tei指數(shù)減低，接近健康兒童(0.40±0.09vs0.37±0.06)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；KD急性期右心室Tei指數(shù)增加，與健康對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.31±0.06vs0.25±0.05，P<0.01)，恢復(fù)期組右心室Tei指數(shù)減低，逐漸接近正常(0.30±0.08vs0.25±0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論KD急性期患兒存在心臟整體功能異常，Tei指數(shù)能準(zhǔn)確、敏感地評價(jià)患兒心臟整體功能。

Tei指數(shù)；多普勒；川崎病；心臟整體功能損害

川崎病是一種主要發(fā)生于兒童、由免疫介導(dǎo)引起的急性血管炎綜合征，主要累及中小動(dòng)脈，特別是冠狀動(dòng)脈，可形成冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈狹窄或血栓，甚至導(dǎo)致心肌梗死。目前，在歐美一些發(fā)達(dá)國家，該病發(fā)病率已超過風(fēng)濕熱，成為兒童期后天性心臟病的首位病因[1]。心肌損傷是KD的主要表現(xiàn)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%以上的KD患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速、奔馬律和心功能異常[2-4]。因此，尋找客觀、敏感的指標(biāo)評價(jià)川崎病患者的心臟功能，對該病的診斷和治療具有相當(dāng)重要的意義。國內(nèi)外學(xué)者對川崎病左心功能做了較多的研究報(bào)道，但對于川崎病患者右心功能的評價(jià)卻鮮有研究。由于右心室?guī)缀涡螒B(tài)復(fù)雜，對于右心功能的測量難以用傳統(tǒng)的固定的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行模擬計(jì)算。本研究采用Tei指數(shù)這一較新的能夠綜合評價(jià)心臟整體功能的指標(biāo)，以期對川崎病右心功能做出準(zhǔn)確、科學(xué)的評價(jià)[5,6]。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 急性期組 2008-10至2013-12在我院確診治療的KD患兒62例，男35例，女27例，平均(5.1±2.5)歲，恢復(fù)期平均病程8個(gè)月(2～18個(gè)月)。所有病例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，超聲心動(dòng)圖檢查顯示：2例患兒存在少量三尖瓣反流，未見主動(dòng)脈瓣和二尖瓣反流；其他患兒心臟瓣膜未見明顯反流。

1.1.2 恢復(fù)期組 所有急性期患兒經(jīng)丙種球蛋白治療10 d；超聲心動(dòng)圖檢查顯示未見主動(dòng)脈瓣及二、三尖瓣反流。

1.1.3 對照組 北京中關(guān)村地區(qū)健康兒童80例，男42例，女38例，平均(4.6±3.2)歲。所有對照組均無KD各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，血常規(guī)、生化檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查均正常，其中超聲心動(dòng)圖檢查入選兒童均未見主動(dòng)脈瓣及二、三尖瓣反流。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid7 彩色多普勒超聲診斷儀，M3S探頭，探頭頻率2.5 Hz。多普勒超聲心動(dòng)圖分別測量舒張期二尖瓣血流頻譜E峰、A峰及E/A值，肺靜脈血流頻譜S波、D波及S/D值。采用改良Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)[7]，并采用面積長軸法測量左室短軸縮短率(FS)。左心Tei指數(shù)的測量方法：于心尖五腔切面上，將取樣容積置于左室流出道與流入道交界處，同時(shí)獲得左室舒張期與收縮期頻譜，測量左室等容收縮時(shí)間(ICT)、左室射血時(shí)間(ET)和左室等容舒張時(shí)間(IRT)，計(jì)算左室Tei指數(shù)(LVTei)=(ICT+IRT)/ ET。右心Tei指數(shù)的測量方法：于心尖四腔切面測量三尖瓣口血流速度A峰終止至下一心動(dòng)周期三尖瓣口血流E峰開始處的時(shí)間間隔(a)，心電圖R波頂點(diǎn)至下一心動(dòng)周期三尖瓣E峰起始時(shí)間間距(c)，主動(dòng)脈短軸切面測量肺動(dòng)脈瓣前向血流開始至終止處的時(shí)間間距(b)，心電圖R波頂點(diǎn)至同一心動(dòng)周期肺動(dòng)脈瓣前向血流終止處之間的時(shí)間間距(d)，IRT=c-d，ICT=(a-b)-(c-d)，右室Tei指數(shù)(RVTei)=(a-b)/b=(IRT+ICT)/ET。所有數(shù)值連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期測量并計(jì)算平均值。

2 結(jié) 果

2.1 傳統(tǒng)心功能參數(shù)比較 由表1可見，各組間E/A、S/D、EF和FS差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；急性期組ICT和IRT較其他兩組延長，ET較其他兩組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；P<0.01)。

表1 KD病各組患兒與對照組超聲心動(dòng)圖測量參數(shù)比較 ±s)

注：與對照組比較，①P<0.05，②P<0.01；與恢復(fù)期組比較，③P<0.05

2.2 心臟Tei指數(shù)比較 由表2可見，急性期組LVTei增加，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，恢復(fù)期組LVTei減低，與急性期組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性期組RVTei增加，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，恢復(fù)期組RVTei減低，但與急性期組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別RVTeiLVTei對照組0．25±0．050．37±0．06急性期組0．32±0．06①0．43±0．07①恢復(fù)期組0．30±0．080．40±0．09②

注：與對照組比較，①P<0.01；與急性期組比較，②P<0.05

3 討 論

KD是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病，其嚴(yán)重的并發(fā)癥是心血管系統(tǒng)損害。KD心臟損害主要表現(xiàn)為心肌炎、心內(nèi)膜炎、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和冠狀動(dòng)脈瘤形成。KD急性期發(fā)生心肌炎是很常見的，放射性核素顯像表明，近80%的患者存在心肌炎[8-12]。心肌炎的發(fā)生甚至早于冠狀動(dòng)脈炎，通常為一過性，在發(fā)病第10天左右最重，第20 天后逐漸消退，很少發(fā)展為重癥心肌炎。心臟功能的損害程度往往與KD急性期心肌炎的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)[13-15]。另外，KD冠狀動(dòng)脈炎和微血管損害也會(huì)同時(shí)影響心臟供血，導(dǎo)致患兒存在不同程度的室壁運(yùn)動(dòng)異常，使心功能受到不同程度的損害[16，17]。因此尋找敏感、準(zhǔn)確的方法評價(jià)KD各時(shí)期的心臟功能對于指導(dǎo)治療、臨床隨訪及評估心臟風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后有著十分重要的意義。

越來越多的研究表明，心臟收縮和舒張功能是相互影響的，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)它們往往也是相互伴隨的。Tei指數(shù)是一種新的綜合反映心臟功能的指標(biāo)，能夠綜合評價(jià)心臟的整體功能，并且是一項(xiàng)無創(chuàng)指標(biāo)[18-21]。本研究通過對KD急性期和恢復(fù)期心臟功能的檢測發(fā)現(xiàn)：KD急性期RVTei 、LVTei均顯著增加，提示在急性期KD患兒整體心臟功能下降；KD恢復(fù)期LVTei降低，較急性期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而恢復(fù)期RVTei較急性期未見明顯差異，提示左心室功能在治療后最先恢復(fù)，而右心室功能則恢復(fù)較晚。本研究中KD急性期患兒ICT和IRT較對照組顯著延長，提示KD急性期心臟收縮和舒張功能減低，而恢復(fù)期ICT和IRT 恢復(fù)正常，較之對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過ICT和IRT在KD不同時(shí)期的變化，同樣印證了Tei指數(shù)能夠較敏感地檢測心臟功能。有研究認(rèn)為RVTei小于0.3并且LVTei小于0.43時(shí)，左室射血分?jǐn)?shù)低于55%，左室短軸縮短率低于28%[22-24]。該研究表明在心臟功能受損早期，Tei指數(shù)與EF和FS并無相關(guān)性，二者的相關(guān)性可能開始于心功能受損即EF和FS降低的時(shí)候。在本研究中通過KD急性期、恢復(fù)期患兒的心臟功能與健康兒童對比發(fā)現(xiàn)：EF、FS、E/A、S/D等這些傳統(tǒng)的心功能檢測指標(biāo)在KD患兒急性期和恢復(fù)期大多正常，它們不能很好地反映患兒心臟功能受損的情況。相比之下，Tei指數(shù)能更加敏感、準(zhǔn)確地評價(jià)KD急性期和恢復(fù)期的心臟功能改變[25，26]。

綜上所述，筆者認(rèn)為Tei指數(shù)是一項(xiàng)方便、敏感、準(zhǔn)確評價(jià)心臟功能改變的指標(biāo)，它在KD患者各臨床階段隨訪時(shí)優(yōu)于其他傳統(tǒng)評價(jià)心臟功能的指標(biāo)，對于指導(dǎo)臨床治療及估測預(yù)后有著重要的意義。

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(2014-03-19收稿 2014-04-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

EvaluationofmyocardialfunctionimpairmentusingtheTeiindexinpatientswithKawasakidisease

LI Mei, LIU Junqi, ZHANG Xiaorong, and XUE Lifang. Department of Medical Ultrasound, Haidian School District of No.3 Hospital of Peking University, Beijing Haidian Hospital, Beijing 100089, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of Tei index in the myocardial function in patients with Kawasaki disease(KD).MethodsIn the prospective study, 50 patients underwent echocardiogramphic evaluation. The left ventricular ejection fraction (EF), shortening fraction (FS), peak E/A ratio at mitral valve (E/A), peak S/D ratio of pulmonary venous flow (S/D), isovolumetric continuaction time (ICT), isovolumetric relaxation time (IRT) and ejection time (ET) were measured. Tei index was calculated. As a control, we also assessed 72 healthy children, matched for age and sex with the study population.ResultsCompared with the control group, left ventricular Tei index was significantly increased in the children with acute KD guoup (0.44±0.07vs0.37±0.05,P<0.01). Tei index of KD group in convalescent stage was decreased (0.40±0.09vs0.37±0.05,P>0.05). Right ventricular Tei index was also significantly increased in the children with acute KD guoup (0.44±0.07vs0.37±0.05,P<0.01) compared with the healthy children. And during the convalescent stage, the right ventricular Tei index tended to normal.ConclusionsThe ventricular global function was impaired in children with acute KD. Tei index is a accurate and sensitive tool for estimating global myocardial dysfunction in KD patients.

tei index; doppler; Kawasaki disease; global myocardial dysfunction

李 梅，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:limei_0827@163.com

100089，北京市海淀醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)超聲科

張曉蓉，E-mail: 386631483@qq.com

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