張應(yīng)群 樓豪英 梁卓丹

加減運(yùn)脾飲防治368例剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床觀察

張應(yīng)群 樓豪英 梁卓丹

目的觀察加減運(yùn)脾飲防治剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床療效及安全性, 探索一種能夠有效、經(jīng)濟(jì)、安全地促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的方法。方法368例產(chǎn)婦(所有患者均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn))隨機(jī)分組, 將手術(shù)日期是偶數(shù)的產(chǎn)婦分入對(duì)照組(184例), 奇數(shù)的分入觀察組(184例)。于術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)處理, 對(duì)觀察組和對(duì)照組分別給予口服加減運(yùn)脾飲及溫開(kāi)水, 記錄各組患者術(shù)后腹脹、排氣、排便時(shí)間以及肝腎功能等情況, 并對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件), 從而評(píng)價(jià)加減運(yùn)脾飲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響以及其安全有效性。結(jié)果觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后主要癥狀, 觀察組184例患者中有48例顯效, 81例有效, 40例好轉(zhuǎn), 15例無(wú)效, 總有效率為91.85%；對(duì)照組184例患者中有11例顯效, 44例有效, 74例好轉(zhuǎn), 55例無(wú)效, 總有效率為70.11%, 觀察組的療效與對(duì)照組相比明顯提高(P＜0.05)；在胃腸自主功能恢復(fù)時(shí)間方面觀察組短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者于服藥前后肝腎功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 其余指標(biāo)如血、尿常規(guī)及心電圖也未見(jiàn)異常。結(jié)論加減運(yùn)脾飲在促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂方面安全有效, 為臨床上利用中藥促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)提供了可靠依據(jù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；加減運(yùn)脾飲；胃腸功能紊亂；臨床觀察

胃腸功能紊亂在剖宮產(chǎn)術(shù)后極為常見(jiàn), 胃腸功能的紊亂在不同程度上會(huì)影響產(chǎn)婦進(jìn)食, 致使產(chǎn)婦產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)不足, 最終導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)缺乳及子宮愈合不良等情況發(fā)生, 因此剖宮產(chǎn)術(shù)后使產(chǎn)婦胃腸功能盡快恢復(fù), 保證其正常的飲食是極為重要的。目前, 西醫(yī)多數(shù)主張剖宮產(chǎn)術(shù)后患者出現(xiàn)的胃腸功能紊亂應(yīng)當(dāng)自然恢復(fù), 而中醫(yī)藥可主動(dòng)干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后諸癥,在預(yù)防其發(fā)生方面有其獨(dú)到之處, 且療效較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年12月～2014年5月在廣州市越秀區(qū)婦幼保健院就診的行剖宮產(chǎn)術(shù)的368例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～35歲, 未經(jīng)試產(chǎn), 擇期手術(shù), 于術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行宣教, 并征得其同意；手術(shù)采用行腹恥上橫切口的剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉采用腰硬聯(lián)合麻醉, 同時(shí)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛；術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐或者腹部脹痛、納呆、下腹疼痛、惡露不暢且色暗、舌黯淡苔厚膩等胃腸功能紊亂、瘀血內(nèi)阻癥狀, 中醫(yī)辨證為脾虛濕困挾瘀的初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；既往有胃腸道疾病病史或者腹部手術(shù)病史；有血液系統(tǒng)疾病病史；治療時(shí)不合作者。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在年齡、麻醉和手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、新生兒身高及體重等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 根據(jù)產(chǎn)婦的手術(shù)日期隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組, 日期是奇數(shù)的是觀察組, 日期是偶數(shù)的是對(duì)照組。所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.2.1治療方法 觀察組(184例)：采用加減運(yùn)脾飲治療,組方：益母草、丹參及黃芪各15 g, 當(dāng)歸、白術(shù)、枳實(shí)、藿香、通草、厚樸各12 g, 陳皮6 g。由本醫(yī)院的制劑室配制方劑(藥材均由天誠(chéng)制藥公司提供), 2煎/劑混合成300 ml, 術(shù)后6 h產(chǎn)婦開(kāi)始服藥, 服用150 ml/次, 2次/d, 連用5 d。對(duì)照組(184例)：于相同時(shí)段口服等量溫開(kāi)水。兩組患者于治療期間均應(yīng)避免服用任何影響胃腸動(dòng)力的藥物。

1.2.2臨床護(hù)理干預(yù) 于治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù), 首先, 向患者宣傳疾病相關(guān)臨床知識(shí), 令患者對(duì)疾病的發(fā)生與治療、日常生活及護(hù)理的一些注意事項(xiàng)有一定認(rèn)識(shí)；同時(shí), 在對(duì)患者病情、心理充分了解的前提下, 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo), 使其于治療過(guò)程中保持良好的心態(tài)。其次, 在探明患者胃腸功能恢復(fù)的具體情況后, 對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)?；颊哂谂艢夂罂尚辛髻|(zhì)飲食,術(shù)后2～3 d可行半流質(zhì)飲食, 且應(yīng)遵循少食多餐的原則。此外,指導(dǎo)患者多進(jìn)行如翻身、下床走動(dòng)等活動(dòng), 以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。最后, 于治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,記錄其疾病進(jìn)展?fàn)顩r, 如若出現(xiàn)異常狀況, 及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)臨床治療, 同時(shí)對(duì)患者的治療藥物以及日常飲食進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 觀察有無(wú)腹脹、惡心嘔吐、呃逆、乏力、腰酸背痛、納呆等臨床癥狀, 在患者術(shù)后第1～5天根據(jù)癥狀評(píng)價(jià)表［1］進(jìn)行評(píng)分, 見(jiàn)表1；判定標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)［2］,顯效為療效指數(shù)≥76%；有效為指數(shù)處于51%～75%；好轉(zhuǎn)為指數(shù)處于26%～50%；無(wú)效則療效指數(shù)≤25%, 總有效率=(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。另觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后自主功能的恢復(fù)時(shí)間, 主要包括起床、進(jìn)食、排氣或排便等情況, 以及觀察組產(chǎn)婦治療前后在肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖等變化情況。

表1癥狀評(píng)價(jià)表(五級(jí)評(píng)分制)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel軟件建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù), 在雙重核對(duì)確定數(shù)據(jù)無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后產(chǎn)婦的主要癥狀積分、療效對(duì)比, 見(jiàn)表2, 表3。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后自主功能的恢復(fù)時(shí)間比較, 見(jiàn)表4。

表2兩組產(chǎn)婦治療前后癥狀積分比較分)

表2兩組產(chǎn)婦治療前后癥狀積分比較分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前癥狀積分值治療后癥狀積分值觀察組18413.42±1.59 4.79±1.15ab對(duì)照組18413.25±1.387.88±2.47a

表3兩組產(chǎn)婦的治療療效比較(n, %)

表4兩組產(chǎn)婦術(shù)后自主功能的恢復(fù)時(shí)間比較

表4兩組產(chǎn)婦術(shù)后自主功能的恢復(fù)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)排氣或排便(h)起床(d)進(jìn)食(d)觀察組184 34.80±5.11a1.48±0.11a1.98±0.32a對(duì)照組18441.32±6.872.58±0.233.53±0.43

2.3安全性檢測(cè) 服藥前后觀察組患者的肝腎功能差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 其余指標(biāo)如血、尿常規(guī)和心電圖也未見(jiàn)異常, 說(shuō)明加減運(yùn)脾飲用于臨床是安全可靠的。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論立足于“整體觀”, 強(qiáng)調(diào)疾病的“標(biāo)本兼治”, 提倡“未病先防, 既病防變”, 一般毒副作用少。剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂的中醫(yī)病理機(jī)制與婦科術(shù)后諸癥相似：脾胃的升清降濁功能紊亂, 濁陰不降, 清陽(yáng)不升, 氣機(jī)不暢, 元?dú)馐軗p, 津液大耗, 瘀血內(nèi)停［3］。因此在運(yùn)脾飲前期研究的基礎(chǔ)之上, 結(jié)合多年的臨床觀察和體會(huì), 考慮到產(chǎn)婦“產(chǎn)后百節(jié)空虛、多虛多瘀”的特點(diǎn)以及湯藥的口感, 本研究根據(jù)“健脾在運(yùn)”和“勿拘于產(chǎn)后也勿忘于產(chǎn)后”的治療原則, 將運(yùn)脾飲加減為：益母草、丹參及黃芪各15 g, 當(dāng)歸、白術(shù)、枳實(shí)、藿香、通草、厚樸各12 g, 陳皮6 g。方中君藥白術(shù)與厚樸能夠運(yùn)脾除濕、調(diào)和脾胃；陳皮、藿香與枳實(shí)均芳香化濁, 能夠行氣消脹、和胃止嘔；臣藥當(dāng)歸和黃芪益氣補(bǔ)血；佐藥丹參、益母草助臣藥?kù)铕錾拢皇顾幫ú萃ńj(luò)下乳, 載藥上行。全方補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃, 兼祛瘀生新之功,可用于防治剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂。觀察組184例患者中,顯效48例(26.09%);有效81例(44.02%);好轉(zhuǎn)40例(21.74%);無(wú)效15例(8.15%);總有效率為91.85%。對(duì)照組184例患者中, 顯效11例(5.98%)；有效44例(23.91%)；好轉(zhuǎn)74例(40.22%)；無(wú)效55例(29.89%)；總有效率為70.11%, 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而且用藥具有安全性。

綜上所述, 氣血充足是促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的根本基礎(chǔ),而脾胃的健運(yùn)與否直接影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。因此, 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后諸證的防治, 要從調(diào)和脾胃功能及保證產(chǎn)婦氣血充足兩方面入手, 本研究依據(jù)以上兩點(diǎn)進(jìn)行防治, 結(jié)果表明加減運(yùn)脾飲在促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂方面安全有效, 為臨床上利用中藥促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)提供了可靠依據(jù)。

［1］ 吳文源.癥狀自評(píng)量表.中華精神科雜志, 1986, 19(5):121.

［2］ 吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn)).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1999:305.

［3］ 李坤寅, 劉宇權(quán), 岳煒.運(yùn)脾飲治療婦科腹部術(shù)后諸癥臨床觀察.新中醫(yī), 2001, 33(8):18-19.

2014-07-15］

510050 廣州市越秀區(qū)婦幼保健院

樓豪英